肌電生物反饋技術(shù)在腦卒中偏癱患者社區(qū)康復(fù)中的療效分析

李發(fā)坤

（臨沂市羅莊區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 276017）

腦卒中又稱為中風(fēng)、腦血管病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是由于腦部血管突然破裂或是血管阻塞而導(dǎo)致的血液不能流入引起的腦組織損傷的一種臨床綜合征。 腦卒中在臨床上可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，臨床表現(xiàn)為：頭暈、頭痛、肢體麻木、語言不清、半身不遂等，易并發(fā)肺部感染、消化道出血、急性腎功能衰竭等疾病，嚴(yán)重時(shí)可對呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生危害，甚至危及患者生命安全[1-3]。 在中老年人中腦卒中是比較常見及多發(fā)的疾病，但由于人們生活習(xí)慣及工作方式的改變，腦卒中也越發(fā)向于年輕化。社區(qū)康復(fù)（CBR)是一種新型、有效且經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑，通過社區(qū)資源，為恢復(fù)期或是康復(fù)期病、傷、殘者提供社區(qū)、家庭服務(wù)，在病傷殘人士、其家庭、社區(qū)共同努力下，使病傷殘可盡早恢復(fù)，回歸社會(huì)，以2016年2 月—2019 年3 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院期間收治腦卒中偏癱患者80 例納入研究。 根據(jù)隨機(jī)分組方法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和參照組（n=40）。 其中，實(shí)驗(yàn)組男性為20 例，女性為20 例；最小為55 歲，最大為83 歲，平均年齡值為（68.7±7.8）歲；病程為1～15 個(gè)月，平均病程為（8.2±1.3）個(gè)月；左偏癱患者21 例，由偏癱患者19 例；參照組男性為18例，女性為22 例；最小為51 歲，最大為77 歲，平均年齡值為（60.5±6.3）歲；病程為3～17 個(gè)月，平均病程為（8.9±1.1）個(gè)月；左偏癱患者22 例，由偏癱患者18 例。兩組患者病情、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)腦CT、腦血管照影檢查，均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，且均為初次發(fā)病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有精神類疾病患者，患有癲癇者，有嚴(yán)重心、腎功能障礙者，體內(nèi)植入心臟起搏器者。

1.4 方法

參照組行常規(guī)治療，給予患者注射、服用常規(guī)治療藥物，缺血性腦卒中患者采取抗血凝及降低血壓藥物，出血性腦卒中患者則應(yīng)用降顱內(nèi)壓、穩(wěn)定血壓及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

實(shí)驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上加行肌電生物反饋技術(shù)，方式如下，患者病情穩(wěn)定后，運(yùn)用使用生物刺激反射儀治療患者，治療前為患者講解治療方式及動(dòng)作要領(lǐng)，協(xié)助患者取舒適體位仰臥，安慰鼓勵(lì)患者，播放輕柔音樂，讓患者放松身心積極配合治療。 打開儀器，檢查儀器靈敏度，用細(xì)砂紙輕擦待治療皮膚，將表面電極粘貼在治療肌肉皮膚的表面，通過導(dǎo)線連接到儀器的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上，將儀器參數(shù)調(diào)至頻率50 Hz，脈沖寬度400 μs，對患者不同偏癱部位進(jìn)行分別治療，電刺激患者前臂伸肌、脛骨前肌、腓腸肌等，刺激時(shí)間5 s，間歇10 s，連續(xù)刺激治療30 s，在醫(yī)師指導(dǎo)下鍛煉患者肌肉及關(guān)節(jié)收縮能力，避免過度用力。 每天進(jìn)行一次治療，治療時(shí)間為30 s，連續(xù)治療一個(gè)月，一個(gè)月為1 個(gè)療程，根據(jù)患者病情增減療程。 治療后，運(yùn)用物理治療及作業(yè)治療，鍛煉患者癱瘓肢體，教會(huì)患者日常鍛煉方式，讓患者多使用患肢，多做肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)外旋，伸屈。

1.5 觀察指標(biāo)

治療后，記錄和觀察兩組患者的肢體功能指標(biāo)改善情況，包括睡骨骼肌含量、肘關(guān)節(jié)伸展肌力、膝關(guān)節(jié)伸展肌力、踝關(guān)節(jié)背曲肌力；通過肢體運(yùn)動(dòng)功能評定表、 功能性步行量表評定患者下肢功能改善效果；同時(shí)分析兩組患者社會(huì)功能缺陷、生活質(zhì)量及巴氏量表指標(biāo)水平，社會(huì)功能缺陷評分降低，其余兩項(xiàng)數(shù)值提升說明患者病情好轉(zhuǎn)。 將治療后兩組患者數(shù)值做出評定，患者肢體功能基本恢復(fù)，可自行生活，語言功能恢復(fù)正常為基本痊愈；患者下肢體功能改善明顯，可緩慢走動(dòng)， 語言功能受損但可完成基本交流為顯效；患者走動(dòng)需拐杖等輔助，生活中在人為幫助下可部分自理為有效；以上均未達(dá)標(biāo)為無效。

表1 比較兩組患者治療后肢體功能指標(biāo)評分（±s）

表1 比較兩組患者治療后肢體功能指標(biāo)評分（±s）

組別骨骼肌含量(kg)肘關(guān)節(jié)伸展肌力(力)膝關(guān)節(jié)伸展肌力(力)踝關(guān)節(jié)背曲肌力(力)肢體運(yùn)動(dòng)功能評定表評分(分)功能性步行量表評分(分)實(shí)驗(yàn)組(n=40)參照組(n=40)t 值P 值6.12±0.87 4.89±0.63 7.242 1 0.000 0 171.7±25.3 153.8±20.4 3.483 3 0.000 8 165.1±20.4 138.5±16.6 6.396 5 0.000 0 85.8±12.1 72.6±11.4 5.021 7 0.000 0 26.3±2.8 21.7±2.4 7.888 9 0.000 0 4.2±0.9 3.4±0.7 4.437 6 0.000 0

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者研究結(jié)果通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）的形式記錄兩組患者治療后的肢體功能指標(biāo)評分、社會(huì)功能缺陷、生活質(zhì)量及巴氏量表指標(biāo)水平，實(shí)施t檢驗(yàn)；并以[n(%)]方式呈現(xiàn)臨床療效總有效率，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后肢體功能指標(biāo)評分

表1 數(shù)據(jù)說明， 治療后實(shí)驗(yàn)組患者骨骼肌含量、肘關(guān)節(jié)伸展肌力、膝關(guān)節(jié)伸展肌力、踝關(guān)節(jié)背曲肌力改善效果明顯優(yōu)于參照組，肢體運(yùn)動(dòng)功能評定表評分、功能性步行量表評分均高于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者治療后社會(huì)功能缺陷、 生活質(zhì)量及巴氏量表評分

表2 數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后社會(huì)功能缺陷評分低于參照組，生活質(zhì)量及巴氏量表評分高于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者社會(huì)功能缺陷、生活質(zhì)量及巴氏量表評分[（±s），分]

表2 對比兩組患者社會(huì)功能缺陷、生活質(zhì)量及巴氏量表評分[（±s），分]

組別社會(huì)功能缺陷篩選量表評分生活質(zhì)量表評分 巴氏量表評分實(shí)驗(yàn)組(n=40)參照組(n=40)t 值P 值7.6±1.9 11.3±2.8 6.915 5 0.000 0 14.7±3.6 9.2±2.7 7.730 0 0.000 0 73.4±18.6 62.8±14.5 2.842 6 0.005 7

2.3 對比兩組患者臨床療效

兩組患者經(jīng)不同方式治療后，實(shí)驗(yàn)組臨床療效總有效率為95.0%（38/40），基本痊愈患者2 例（12.5%），顯效患者19 例（47.5%），有效患者14 例（35.0%）；參照組總有效率為80%（32/40），基本痊愈患者0 例，顯效患者18 例（45.0%），有效患者14 例（35.0%）；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1143，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是由各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙或腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)自發(fā)性出血，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，使局部腦組織發(fā)生不可逆損害，其具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，致殘率可達(dá)30.0%，致殘率高達(dá)60.0%，對患者身心都來帶嚴(yán)重傷害。 偏癱是腦卒中常見的臨床癥狀，其治療方式可根據(jù)患者障礙特征所處階段，分為藥物、推拿按摩、針灸等方式。 常規(guī)治療方式為注射、服用常規(guī)藥物，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者在醫(yī)師指導(dǎo)下被動(dòng)地對患肢進(jìn)行鍛煉，雖在一定程度上可促進(jìn)患者恢復(fù)，但由于被動(dòng)參與，枯燥乏味的反復(fù)性鍛煉，短時(shí)間內(nèi)沒看到療效患者易產(chǎn)生懈怠心理， 對醫(yī)護(hù)人員鍛煉指導(dǎo)產(chǎn)生抵觸，對需要長期治療的患者反而康復(fù)效果不佳。 而肌電生物反饋技術(shù)是運(yùn)用儀器對患者癱瘓肢體實(shí)施功能性電刺激，刺激肌肉神經(jīng)細(xì)胞促進(jìn)肌肉收縮，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，有效減少代償性運(yùn)動(dòng)[4-7]。 儀器接收患肢肌肉收縮電信號(hào)，通過傳感器將處理后的數(shù)字顯示于屏幕上并輸出相應(yīng)聲音， 給予患者最直接的視聽反饋，調(diào)動(dòng)患者積極主動(dòng)性，從而更好完成自我訓(xùn)練。 治療后，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，多使用患肢，對患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行收縮、伸展等有效鍛煉。 將儀器接收記錄到的數(shù)據(jù)回放，評估治療和訓(xùn)練過程中患者肌電圖的變化，根據(jù)肌電圖變化調(diào)整治療方案。 該次研究中，參照組采取常規(guī)治療方式，實(shí)驗(yàn)組加行肌電生物反饋技術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者肢體功能恢復(fù)效果優(yōu)于參照組，提高了患者生活自理能力，社會(huì)功能缺陷評分低于參照組，使患者能更好地回歸社會(huì)， 實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率95.0%明顯高于參照組80.0%， 組間對比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者社區(qū)康復(fù)中實(shí)施肌電生物反饋技術(shù)，可有效緩解患者病情，恢復(fù)功能障礙，改變異常運(yùn)動(dòng)模式，最大限度地恢復(fù)、提高患者獨(dú)立生活和勞動(dòng)能力，提升患者生活質(zhì)量。 值得推介。