股神經(jīng)阻滯麻醉對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

晁東輝

（濟(jì)寧市魚臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272300）

膝關(guān)節(jié)損傷是一種臨床上較為常見的骨科疾病，包含韌帶受損、滑膜炎、髕骨脫位肌腱斷裂及髕骨脫位肌腱斷裂等多種類型， 多見于運(yùn)動(dòng)員或體力勞動(dòng)者[1]。 膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床表征主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)內(nèi)積血等癥狀，對患者的正常生活及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的不良影響[2-3]。 該次研究將著重討論在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用股神經(jīng)阻滯麻醉方案進(jìn)行麻醉處理對患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。 以2017 年6 月—2019 年6 月為研究段，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出該院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者80 例，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表對患者進(jìn)行分組，即參照組與觀察組，例數(shù)均為40 例。 參照組中男22 例，女18 例，年齡均數(shù)為（37.21±1.23）歲，患病時(shí)長均數(shù)為（5.98±0.34）個(gè)月；觀察組中男21 例，女19 例，年齡均數(shù)為（36.11±1.34）歲，患病時(shí)長均數(shù)為（5.73±0.36）個(gè)月。

1.2 方法

參照組術(shù)前予以硬膜外麻醉，患者應(yīng)保持俯臥體位，選取L3/4 棘突間隙作為穿刺位置，并進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。 將2%利多卡因刺入直至椎間韌帶，回抽無血后予以局部浸潤麻醉，隨后垂直于皮膚緩慢置入穿刺針，直至黃韌帶，連通攜帶空氣炮的生理鹽水注射，之后緩慢刺破黃韌帶至硬膜外腔，置入硬膜外導(dǎo)管并進(jìn)行固定[4]。 隨后患者保持平臥體位，將2～3 mL 1.5%利多卡因緩慢注入，同時(shí)將小劑量0.5%羅哌卡因分次注入。 對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，每60 min 給予患者10 mL 羅哌卡因一次。

觀察組予以股神經(jīng)阻滯麻醉。 （1）將神經(jīng)刺激器與神經(jīng)刺激針相連接，通過超聲探頭明確股神經(jīng)穿刺位置，隨后置入穿刺針。 穿刺過程中應(yīng)密切觀察超聲影像，以便及時(shí)變換進(jìn)針方向。 當(dāng)四頭肌呈現(xiàn)明顯的收縮征象后， 將電流降低至0.4 mA 并回抽神經(jīng)刺激針，若無血且存在肌肉收縮，緩慢推注20 mL 0.5%羅哌卡因，隨后將神經(jīng)刺激針拔出。 （2）患者保持仰臥體位，患肢位于上方，將神經(jīng)刺激器與神經(jīng)刺激針相連接，通過超聲探頭明確坐骨神經(jīng)纖維的位置，隨后置入穿刺針，直至坐骨神經(jīng)周圍。 當(dāng)腓腸肌呈現(xiàn)明顯的收縮征象后， 將電流降低至0.4 mA 并回抽神經(jīng)刺激針，若無血且存在肌肉收縮，緩慢推注20 mL 0.5%羅哌卡因。 兩組術(shù)后均實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛處理，并于術(shù)后48 h 拔除引流管，開展膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察、對比兩組的疼痛評(píng)分。 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為視覺模擬量表[5]，評(píng)分區(qū)間為0～10 分，若患者無明顯的疼痛感，則標(biāo)記為0 分，若患者存在輕微的疼痛感，則標(biāo)記為1～3 分，若患者表現(xiàn)為適度的疼痛感，則標(biāo)記為4～6 分，若患者存在相對嚴(yán)重的疼痛感，則標(biāo)記為7～9 分，若患者存在難以忍受的疼痛感，則標(biāo)記為10 分。 疼痛的劇烈程度與分值呈正相關(guān)關(guān)系。

（2）觀察、對比兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)水平。 臨床指標(biāo)：首次下床活動(dòng)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、在院診治時(shí)長。 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；良：膝關(guān)節(jié)功能基本上恢復(fù)至正常狀態(tài)，但是伴有輕微疼痛感；中：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)存在一定的受限性；差：膝關(guān)節(jié)功能并無明顯改善跡象[6]。

（3）觀察、對比兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 不良反應(yīng)：創(chuàng)口感染、尿潴留、深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的疼痛評(píng)分對照

進(jìn)行麻醉前， 參照組疼痛評(píng)分的對應(yīng)數(shù)值為（4.94±0.89）分，觀察組疼痛評(píng)分的對應(yīng)數(shù)值為（4.87±0.83）分；進(jìn)行麻醉后，參照組疼痛評(píng)分的對應(yīng)數(shù)值為（2.65±1.26）分，觀察組疼痛評(píng)分的對應(yīng)數(shù)值為（1.45±0.67）分。 由此可見，進(jìn)行麻醉前，兩組的疼痛評(píng)分對照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.834,P=0.103）。 進(jìn)行麻醉后，兩組的疼痛評(píng)分均明顯下降，且觀察組的下降幅度更大。

2.2 兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)水平對照

相較于參照組， 觀察組的首次下床活動(dòng)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間及在院診治時(shí)長均呈現(xiàn)明顯的縮短趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)水平對照[（±s），d]

表1 兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)水平對照[（±s），d]

組別首次下床活動(dòng)時(shí)間膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間 在院診治時(shí)長參照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值7.43±1.27 4.38±1.73 8.382 0.001 76.32±11.09 51.27±10.74 9.082 0.001 13.86±3.65 8.04±2.56 8.672 0.001

2.3 不良反應(yīng)的發(fā)生情況分析

參照組中創(chuàng)口感染、尿潴留、深靜脈血栓等不良反應(yīng)對應(yīng)的例數(shù)分別為4 例、3 例、3 例， 對應(yīng)的占比分別為10.00%、7.50%、7.50%， 即不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.00%；觀察組中創(chuàng)口感染、尿潴留、深靜脈血栓等不良反應(yīng)對應(yīng)的例數(shù)分別為1 例、1 例、0 例， 對應(yīng)的占比分別為2.50%、2.50%、0.00%，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%。 由此可見，相較于參照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯縮減20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.476,P=0.001，P＜0.05）。

3 討論

臨床上通常將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)療法作為膝關(guān)節(jié)損傷疾病的主要治療方案，在手術(shù)治療過程中將對患者膝關(guān)節(jié)的病變組織實(shí)施清除處理，以便緩解患者的臨床癥狀， 最大限度地恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提升患者的日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量[7]。 但膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造及位置相對特殊，致使患者術(shù)后極易產(chǎn)生劇烈的疼痛感，并引發(fā)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響機(jī)體的正常生理功能。 因此，有效的麻醉鎮(zhèn)痛對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)效果具有重要意義。 由于膝關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)、血運(yùn)相對豐富，而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)極易對周圍神經(jīng)或組織造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，致使受損部位的炎癥細(xì)胞不斷合成、分泌炎癥因子，激活損傷信號(hào)受體并增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛[8]。 相較于硬膜外鎮(zhèn)痛方案，股神經(jīng)阻滯麻醉方案有助于減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，抑制創(chuàng)傷部位炎癥細(xì)胞因子的分泌進(jìn)程，降低中樞神經(jīng)的興奮性，從而降低患者的術(shù)后疼痛感，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程。 該次研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行麻醉后，兩組的疼痛評(píng)分均明顯下降，且觀察組的下降幅度更大；相較于參照組，觀察組的首次下床活動(dòng)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間及在院診治時(shí)長均呈現(xiàn)明顯的縮短趨勢，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯縮減20.00%。 這一結(jié)果提示，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用股神經(jīng)阻滯麻醉方案進(jìn)行麻醉處理，麻醉效果較為理想，有助于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程，減緩患者的術(shù)后疼痛感，改善患者預(yù)后，而且不會(huì)增大嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用股神經(jīng)阻滯麻醉方案進(jìn)行麻醉處理，麻醉效果甚佳，有助于降低患者的術(shù)后疼痛感，縮短在院治療時(shí)間，加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程，且安全系數(shù)較高。