輔助B 超診斷產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練情況分析

肖威

（吉林省吉林市肛腸醫(yī)院電診室，吉林吉林 132001）

盆底功能障礙(簡稱FPFD)屬于女性產(chǎn)后常見的一種疾病， 其發(fā)病和分娩時盆底支持結(jié)構(gòu)受損有關(guān)，易引起盆底內(nèi)臟器官移位， 進而導(dǎo)致盆底功能異常。若不及時恢復(fù)盆底肌功能， 隨著女性年齡的增長，其生理功能會逐漸減弱， 進而出現(xiàn)越來越重的并發(fā)癥，例如尿失禁、子宮脫垂等，嚴重危及女性的生活質(zhì)量和身心健康[1]。 為此，產(chǎn)婦需要在早期進行有效篩查，以便及時進行治療。 故該文將研究各大醫(yī)院普及的B超輔助篩查盆底功能障礙的效果，以及盆底康復(fù)訓(xùn)練后產(chǎn)婦的盆底肌恢復(fù)狀況。 以2018 年9 月—2019 年9 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自然分娩的產(chǎn)婦100 例， 在產(chǎn)后42～58 d 進行神經(jīng)肌肉刺激篩查和B 超輔助檢查。 其中會陰裂傷的有14 例，會陰側(cè)切的有61 例，會陰側(cè)切伴有裂傷的有16 例， 沒有側(cè)切和裂傷的有9 例； 初產(chǎn)婦有63例， 經(jīng)產(chǎn)婦有37 例； 年齡在23～38 歲， 平均年齡(28.84±3.24)歲；分娩時體重在53～89 kg，平均體重(61.25±6.35)kg；總產(chǎn)程108～1042 min，平均產(chǎn)程(432.43±183.23)min。

1.2 方法

婦產(chǎn)科B 超檢查可分為經(jīng)陰道檢查和經(jīng)腹部檢查兩種，因該次研究對象均為產(chǎn)后女性，故采取經(jīng)腹部檢查。 選擇SMENZI-G20 腹部凸陣探頭，頻率調(diào)整到3.5MHz。盆底功能障礙產(chǎn)婦在盆底康復(fù)訓(xùn)練前后各做一次檢查，共做2 次B 超輔助檢查。

檢查要求：產(chǎn)婦要多飲水，同時排空大便，待膀胱充盈之后實施腹部B 超檢查。 檢查時產(chǎn)婦平臥位躺好，以便醫(yī)護人員對子宮體及其附件進行掃查，以觀察陰道前壁、子宮體、宮頸、膀胱和尿道后角等情況，正常情況下， 尿道和膀胱底部的后角在90°～100°之間，若測量時小于90 度則為異常。 產(chǎn)后女性三經(jīng)正常范圍為：橫徑在4～5 cm、縱徑在5～7 cm、后徑在3～4 cm。三徑之和在16 cm 以上時，則為增大。

對于陰道不完全收縮或者不會收縮的產(chǎn)婦采用盆底生物反饋治療儀進行盆底訓(xùn)練， 每周治療兩次，每次持續(xù)15～30 min，15 次為一個周期。陰道可收縮的產(chǎn)婦進行提肛運動，有意識地進行提肛運動，反復(fù)做收縮肛門的鍛煉，此康復(fù)訓(xùn)練分為一類肌訓(xùn)練和二類肌訓(xùn)練。 訓(xùn)練原則是先進行一類肌鍛煉，再進行二類肌鍛煉。 其中一類肌鍛煉方式為：緩慢收縮肛門和會陰部，最大持續(xù)3～5 s，然后緩慢放松，持續(xù)3～5 s；二類肌鍛煉方式為： 以最大力快速地收縮肛門和會陰，然后立刻放松，持續(xù)做3～5 次后放松10 s。 上述這兩種類型的鍛煉方式每次鍛煉10～15 min， 每日鍛煉2次或者3 次，持續(xù)鍛煉8 周為1 個療程。

1.3 觀察指標

對比B 超輔助診斷與神經(jīng)肌肉刺激篩查正常子宮情況、陰道后壁膨出情況、子宮伴宮頸增大、膀胱與尿道底部后角＜90°情況等，同時采取手測法檢查康復(fù)訓(xùn)練前后產(chǎn)婦的會陰肌力， 肌力在3 級以下為有效。再調(diào)查和訪問產(chǎn)婦的漏尿量和漏尿率，以綜合判斷盆底功能障礙。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件計算， 組間用χ2值檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組篩查方式診斷的效果

在盆底康復(fù)訓(xùn)練前后，B 超輔助診斷正常子宮情況、陰道后壁膨出情況、子宮伴宮頸增大、膀胱與尿道底部后角＜90°情況和神經(jīng)肌肉刺激篩查結(jié)果相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 見表1。

2.2 盆底康復(fù)訓(xùn)練前后女性會陰肌力的級別

通過手測肌力檢查產(chǎn)婦在盆底康復(fù)訓(xùn)練前后會陰肌力恢復(fù)狀況。 顯示盆底功能障礙的產(chǎn)婦經(jīng)過盆底康復(fù)訓(xùn)練之后會陰肌力均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。見表2。

2.3 調(diào)查訪問盆底功能障礙產(chǎn)婦訓(xùn)練前后漏尿情況

通過調(diào)查和訪問盆底功能障礙產(chǎn)婦的漏尿量和漏尿頻率，可知曉經(jīng)過盆底功能鍛煉能顯著降低盆底功能障礙產(chǎn)婦的漏尿量和漏尿頻率。 見表3。

表1 對比兩組篩查方式診斷的效果[n(%)]

表2 盆底康復(fù)訓(xùn)練前后女性會陰肌力的恢復(fù)狀況

表3 調(diào)查訪問盆底功能障礙產(chǎn)婦訓(xùn)練前后漏尿情況

3 討論

盆底功能障礙是危及女性身心健康的一種慢性疾病，如尿失禁的女性，因無法控制排尿，久而久之身上會出現(xiàn)異味， 進而讓女性出現(xiàn)社交障礙和心理問題，給女性、家庭以及社會都帶來沉重的負擔[2]。 為此，各大醫(yī)院產(chǎn)科對女性盆腔功能障礙防治也越來越重視，以爭取在早期診斷出盆腔功能障礙，進而給予有效治療，提升女性的預(yù)后康復(fù)效果。

盆底功能障礙屬于未被充分認識且常見的一種疾病，是產(chǎn)后女性特有的一種病癥。 大多數(shù)人們都認為這種疾病只發(fā)生在老年女性身上，是因老年女性生理發(fā)生變化導(dǎo)致的。 其實年輕女性也會出現(xiàn)盆底功能障礙，其疾病的主要致病因素是因分娩時過度牽拉盆底支撐組織的筋膜、肌肉以及韌帶所致，這些過度牽拉在功能和形態(tài)上會讓盆底支撐的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可逆的改變。 剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦因不是陰道分娩胎兒，出現(xiàn)盆底功能障礙的概率要低于陰道分娩的產(chǎn)婦。 若不及時治療盆底功能障礙，會引起壓力性糞失禁、尿失禁、子宮脫垂、性交疼痛以及陰道痙攣等不良癥狀。 據(jù)學(xué)者指出，有20%～30%的產(chǎn)后女性在產(chǎn)后2 個月內(nèi)出現(xiàn)盆底功能障礙， 有10%～20%的女性在產(chǎn)后1 年內(nèi)出現(xiàn)盆底功能障礙，生產(chǎn)次數(shù)越多發(fā)生盆底功能障礙的概率就越高。 盆腔功能障礙會嚴重危及女性的工作和生活，讓其產(chǎn)生難以忍受的壓力和痛苦，為此，產(chǎn)后需要及時進行盆底康復(fù)訓(xùn)練，尤其是陰道分娩的女性。 但因此疾病社會關(guān)注度比較低，人們對此疾病認知比較差，或者因難以啟齒等因素?zé)o法第一時間就醫(yī)治療[3]。 尤其是生活在貧困地區(qū)或者醫(yī)療條件比較差的農(nóng)村女性， 因沒有相應(yīng)的篩查儀器和治療儀器、專業(yè)人員，導(dǎo)致患者的確診率非常低，隨著病情的逐漸發(fā)展，到了無法承受時才去大醫(yī)院就診治療，此時已經(jīng)錯過了最佳的黃金康復(fù)時期，使用簡單的康復(fù)鍛煉已經(jīng)無法治愈盆底功能障礙疾病，需要使用手術(shù)方式進行治療，不僅增加女性的心理負擔和不適感，還會增加術(shù)后感染風(fēng)險和醫(yī)療費用。

神經(jīng)肌肉刺激篩查能準確檢測出女性產(chǎn)后是否存在盆底功能障礙性病癥，但此篩查方式無法在各大醫(yī)院普及，特別是市級醫(yī)院，無法在產(chǎn)后對女性進行篩查。 且縣級以下的醫(yī)療單位還缺乏規(guī)范的診斷標準和診治設(shè)備，也缺乏相關(guān)專業(yè)人才。 再加之女性對其重視不夠， 導(dǎo)致患有盆底功能障礙的女性越來越多。為此需要尋找一種科學(xué)、有效且各大醫(yī)院都普及的一種診斷方式。 該文研究的是B 超輔助檢查，此檢查方式現(xiàn)今已在各大醫(yī)療單位普及， 患者也更容易接受。其中產(chǎn)科常使用腹部B 超檢查腹中胎兒、子宮、子宮復(fù)舊等狀況，較少用于診斷盆底功能障礙疾病。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因超聲具有可重復(fù)、無創(chuàng)、費用低以及無射線等優(yōu)勢，被人們逐漸應(yīng)用在診斷盆底功能障礙疾病中，以及盆底康復(fù)鍛煉后療效評估中。 讓縣級以下的醫(yī)療單位能第一時間篩查女性產(chǎn)后的盆底功能，及時將患有盆底功能障礙的女性轉(zhuǎn)到大醫(yī)院進行盆底康復(fù)治療，進而達到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)的目的[4]。通過該次實驗數(shù)據(jù)也能看出，在通過詢問和手測肌力檢查的同時輔以B 超檢查，能準確診斷出盆底功能障礙疾病，還能評估康復(fù)治療后女性盆底恢復(fù)狀況。

綜上所述，應(yīng)用B 超輔助診斷產(chǎn)后女性盆底功能障礙疾病效果比較顯著，還能判斷盆底康復(fù)鍛煉后女性恢復(fù)狀況，值得應(yīng)用。