多奈哌齊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后血管性認(rèn)知障礙臨床研究

苗國云

（兗礦新里程總醫(yī)院東院區(qū)藥劑科，山東鄒城 273500）

卒中是我國最常見的中老年腦血管疾病之一，一旦發(fā)作，對患者的影響幾乎是不可逆的。 卒中后的血管性認(rèn)知障礙，即是嚴(yán)重的后遺癥之一[1-2]。臨床上常用多奈哌齊對卒中后血管性認(rèn)知障礙進(jìn)行治療，該文旨在研究多奈哌齊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對其進(jìn)行干預(yù)，以2018 年8 月—2019 年9 月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者，結(jié)合患者入院時間先后進(jìn)行分組，選取57 例患者，給予康復(fù)訓(xùn)練作為干預(yù)手段，以此作為該次研究的參照組； 另取57 例患者， 在給予康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用多哌奈齊進(jìn)行治療，以此作為該次研究的試驗組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)醫(yī)師診斷，參考《全國第五屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議》所制定的卒中血管性認(rèn)知障礙，確診為卒中血管性認(rèn)知障礙；（2）干預(yù)前，患者ADL＜30 分，MMSE＜27 分；（3）患者無器質(zhì)性疾病，無精神類疾病。 入組對象及其家屬均知情研究，自愿參與并簽署同意書。其中，參照組患者男女比例為34∶23，年齡在47～86 歲之間，平均年齡（73.41±6.29）歲，腦梗死19 例，腦血栓24 例，腦出血14 例；試驗組患者男女比例為32:25，年齡在43～81 歲之間，平均年齡（76.24±4.97）歲，腦梗死16 例，腦血栓25 例，腦出血16 例。對比以上一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 多奈哌齊治療 給予參照組患者以多奈哌齊進(jìn)行治療。 指導(dǎo)患者服用鹽酸多奈哌齊片 （國藥準(zhǔn)字J20040020），每晚睡前口服，5 mg/次，1 次/d，若患者血藥濃度達(dá)到臨床評估標(biāo)準(zhǔn)，可改為10 mg/次，持續(xù)治療60 d。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 在多奈哌齊治療的基礎(chǔ)上，同時給予試驗組康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)， 主要針對患者的定向力、注意力、記憶力、計算力及執(zhí)行力5 個方面，具體措施如下。 （1）定向力訓(xùn)練：結(jié)合患者病前的日常工作、生活、愛好、習(xí)性等因素，為患者制定一系列的定向訓(xùn)練，并在特定的時間指導(dǎo)患者進(jìn)行特定的訓(xùn)練，如在早飯后看報紙、午飯后曬太陽、晚飯后散步等，反復(fù)訓(xùn)練；（2）注意力訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，制定合理的注意力訓(xùn)練方案，對病情較輕的患者，給予智力水平較高的注意力訓(xùn)練，如數(shù)獨；對病情較重的患者，給予較為基礎(chǔ)的注意力訓(xùn)練，如猜拳、刪除字母游戲等；（3）記憶力訓(xùn)練：采用圖片記憶、理解記憶的方式，并結(jié)合使用彩色卡片、壁紙、形狀物體等，組織患者進(jìn)行記憶訓(xùn)練；采用比賽形式，激發(fā)患者積極性，鞏固記憶效果；（4）計算力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者解決簡單的計算題，在患者完成后，給予同等水平的計算題進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，維持患者的運算思維；（5）執(zhí)行力訓(xùn)練：鼓勵患者自主解決生活事務(wù)，如打掃衛(wèi)生、刷牙洗臉等；協(xié)助患者完成適當(dāng)?shù)?、難度系數(shù)較大的事務(wù)，如整理衣物、垃圾分類等。以上5 種項目訓(xùn)練，至少1 次/d，持續(xù)訓(xùn)練60 d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以治療后患者的ADL、MMSE 評分及治療總有效率進(jìn)行評價，其中治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)如下。 有效：患者的ADL、MMSE 評分上升幅度在20.00%以上，患者的認(rèn)知能力得到明顯恢復(fù)；顯效：患者ADL、MMSE 評分上升幅度在12.00%～20.00%之間，患者的認(rèn)知能力有所提高； 無效： 患者ADL、MMSE 評分上升幅度小于12.00%，患者的認(rèn)知能力較為模糊。

注：總有效率=[（有效+顯效）/樣本數(shù)量]×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADL 評分

對比兩組患者治療前后的ADL 評分，其中，試驗組患者在治療后，評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ADL 評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者ADL 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后參照組（n=57）試驗組（n=57）t 值P 值30.55±13.87 30.69±14.26 0.003＞0.05 52.69±15.43 63.85±14.81 3.198＜0.05

2.2 MMSE 評分

對比兩組患者治療前后的MMSE 評分，其中，試驗組患者在治療后，評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者M(jìn)MSE 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后參照組（n=57）試驗組（n=57）t 值P 值18.63±4.25 18.18±4.23 0.536＞0.05 21.36±5.14 24.01±4.25 2.992＜0.05

2.3 治療總有效率

試驗組的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.4 藥物不良反應(yīng)

治療過程中兩組患者均未見顯著不良反應(yīng)發(fā)生，其中參照組患者出現(xiàn)1 例因藥物導(dǎo)致的惡心，經(jīng)對癥治療后緩解，試驗組未見明顯并發(fā)癥。

3 討論

近年來，隨著我國人口的不斷增長，人口老齡化現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重。 根據(jù)聯(lián)合國人口預(yù)測，到2040 年左右，中國將不再是世界上人口最多的國家，但中國將成為老齡化人口最多的國家，并且長期處于這個水平。 卒中，俗稱中風(fēng)，是常見的急性腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群[3-5]。 卒中包括缺血性和出血性兩種，日常生活中較為常見的是缺血性卒中。 卒中已經(jīng)成為我國死亡率第一的疾病，也是中國成年人致殘的一大重要因素，具有高發(fā)病率、高死亡率的顯著特點。 卒中最常見的臨床癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部無力，繼而昏厥，失去意識。 血管性認(rèn)知障礙則是卒中可能導(dǎo)致的一大并發(fā)癥，其對患者的工作、生活產(chǎn)生巨大的影響，容易導(dǎo)致患者口眼歪斜、下半身癱瘓，繼而演變?yōu)榛颊邿o法正常交流說話、大小便失禁等[6]。 因此，對于卒中的預(yù)防和治療，我們決不能掉以輕心。

以往臨床治療卒中，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域公認(rèn)使用藥物溶栓治療最為有效， 但溶栓治療具有很嚴(yán)格的時間窗要求。 而對于卒中后血管性認(rèn)知障礙患者，其病理機(jī)制則類似阿爾茲海默癥，因此，選用多奈哌齊對患者進(jìn)行治療，具有更好的療效[7]。 多奈哌齊是六氧吡啶類化合物，是第二代特意的AChE 抑制劑。多奈哌齊對于患者的認(rèn)知功能具有很好的改善作用，其作用于腦內(nèi)膽堿酯酶，可對其產(chǎn)生抑制作用，并且與劑量呈效應(yīng)關(guān)系，是治療認(rèn)知障礙的一線用藥[8]。 該文中所采用的康復(fù)訓(xùn)練， 是針對患者的認(rèn)知能力進(jìn)行的特殊訓(xùn)練，對患者的定向力、注意力、記憶力、計算力及執(zhí)行力5 個方面，結(jié)合患者自身認(rèn)知障礙程度，為患者制定個性化、系統(tǒng)化的訓(xùn)練方案[9-10]。 康復(fù)訓(xùn)練作為一種培養(yǎng)自身能力的干預(yù)方式，其相對藥物治療，優(yōu)點顯而易見，即無藥物不良反應(yīng)、無耐藥性，對患者自身恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。 該次研究結(jié)果表明，試驗組患者采用藥物與訓(xùn)練相結(jié)合的方法進(jìn)行干預(yù)，對自身的認(rèn)知能力恢復(fù)具有較好的效果。 且相對參照組患者，試驗組患者在習(xí)慣養(yǎng)成上，潛移默化形成了良好的作息習(xí)慣，對藥物的依賴性較小。

綜上所述，應(yīng)用多奈哌齊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，對卒中后血管性認(rèn)知障礙，可有效提升臨床療效。