重度顱腦損傷康復(fù)采用針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的臨床效果觀察

馬合熱·艾合買提，時(shí)雯婷，劉慧

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)外科組，新疆烏魯木齊 830000）

顱腦損傷在臨床外傷中是比較常見的類型，在實(shí)際臨床中會依據(jù)其昏迷時(shí)間、陽性體征以及生命體征進(jìn)行分型，其中重度顱腦損傷依據(jù)為：傷后昏迷時(shí)長超過12 h，意識障礙加重或者再次出現(xiàn)昏迷；有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；脈搏、血壓、呼吸有明顯改變，臨床中主要包括廣泛腦挫裂傷、廣泛顱骨骨折、腦干損傷以及顱內(nèi)血腫，對患者的機(jī)體損害顯著，治療過程中病情易發(fā)生變化， 需加強(qiáng)基本生命指標(biāo)檢測，病癥會不同程度的影響患者的機(jī)體功能，因此在臨床患者病情穩(wěn)定后，需要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)患者的機(jī)體功能與腦神經(jīng)功能，在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)單純的康復(fù)護(hù)理對患者機(jī)體功能的恢復(fù)有限，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療可以顯著的提升臨床對機(jī)體功能的恢復(fù)效果[1]。 現(xiàn)就該院2019 年5—11 月收治的150 例重度顱腦損傷患者，研究針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在重度顱腦損傷中的運(yùn)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該科室收治的重度顱腦損傷患者150 例作為研究對象，選用電腦隨機(jī)數(shù)字法按照1:1 的方式，分為研究組和對比組,研究組75 例，男性49 例，女性26例，年齡在33～60 歲，平均年齡（41.9±2.7）歲；對比組75 例，男性50 例，女性25 例，年齡在31～59 歲，平均年齡（40.6±2.4）歲，兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），院方倫理委員會同意開展此次研究，研究有意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 納入確診為重度顱腦損傷的患者；納入患病前未合并精神疾病的患者；納入家屬對此次研究知情并簽署同意書自愿參與研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療期間死亡的患者；排除同時(shí)采用其他方案進(jìn)行康復(fù)治療的患者；排除合并肝、腎、心、腦以及造血系統(tǒng)疾病的患者；排除不可逆腦干損害的患者。

1.2 方法

對比組采用康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容為：（1）心理護(hù)理：重度顱腦損傷歲患者的腦神經(jīng)可造成不同程度的損傷， 患者在臨床中多會出現(xiàn)不同程度的機(jī)體障礙，患者突然患重病，且伴有肢體功能障礙，在臨床中患者易出現(xiàn)心理障礙，因此護(hù)理人員在患者入院意識清醒后需要及時(shí)開展心理護(hù)理，穩(wěn)定患者的心理，增加對患者生活的關(guān)心，耐心回答患者的疑問，在此過程中注意與家屬共同進(jìn)行心理護(hù)理，予以患者安慰，避免患者出現(xiàn)焦慮不安或者抑郁的情緒；（2）健康教育：在患者意識清醒后及時(shí)對病癥相關(guān)的健康知識進(jìn)行講解，比如，飲食方面禁油膩飲食，飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)為佳，并按時(shí)服用降脂與降糖藥物，穩(wěn)定機(jī)體環(huán)境，以此達(dá)到穩(wěn)定患者病情的目的[2]；（3）康復(fù)鍛煉護(hù)理：患者在病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，病癥早期注意幫助患者擺放適當(dāng)?shù)捏w位抗痙攣， 間隔2～3 h 更換1 次體位；關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：患者在臥床期間可指導(dǎo)家屬對患者的腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖膝踝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)幅度的被動活動；坐位鍛煉：患者能夠坐立后，患者可進(jìn)行坐立鍛煉，將患者的雙手放于雙膝或者大腿上，適當(dāng)被動或者主動旋轉(zhuǎn)頭與上半軀干，注意動作緩慢，逐漸恢復(fù)其平衡，在患者坐位平衡恢復(fù)較好后可以逐漸鍛煉患者坐位取物，在正前方一定距離放置物品，由患者嘗試取物；在進(jìn)行坐位訓(xùn)練的同時(shí)，患者可嘗試進(jìn)行下床活動，從家屬輔助站立—環(huán)境協(xié)助站立—環(huán)境協(xié)助行走—自主行走，注意緩慢行走， 由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員糾正患者的走姿，在進(jìn)行以上康復(fù)鍛煉過程中必須有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在側(cè)指導(dǎo)，具體的鍛煉強(qiáng)度由醫(yī)護(hù)人員制定，患者不可過度增強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度[3]。

研究組采用針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與對比組相一致，針灸治療方式為：選取穴位：風(fēng)池、百會、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、水溝、合谷、陽陵泉、太沖、太溪、手三針，每日清晨開展治療，選用毫針，針刺方式為斜刺，常規(guī)提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，行針后30 min 結(jié)束治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組的生活質(zhì)量評分、NIHSS 評分和護(hù)理滿意度，生活質(zhì)量評分對患者的軀體功能、心理功能、社會功能進(jìn)行評估，各項(xiàng)總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高，神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分，分?jǐn)?shù)越高患者的神經(jīng)功能越差；護(hù)理滿意度采用該院自制量表進(jìn)行評估，總分100 分，分?jǐn)?shù)在85 分以上為非常滿意，60～85 分為滿意，60 分以下為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對比組生活質(zhì)量評分、NIHSS 評分的比較

研究組軀體功能、心理功能與社會功能評分均大于對比組，NIHSS 評分顯著小于對比組， 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分、NIHSS 評分的對比[（±s），分]

表1 兩組生活質(zhì)量評分、NIHSS 評分的對比[（±s），分]

組別軀體功能心理功能社會功能 NIHSS 評分研究組（n=75）對比組（n=75）t 值P 值81.5±4.6 73.4±4.2 11.261 0.000 82.4±3.4 70.5±3.7 20.509 0.000 78.2±3.1 69.5±2.8 18.036 0.000 11.6±2.7 18.9±2.4 17.500 0.000

2.2 研究組與對比組護(hù)理滿意度的比較

研究組的護(hù)理滿意度大于對比組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度的對比

3 討論

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科比較常見的急重癥，患者臨床病癥兇險(xiǎn)、病情復(fù)雜、致死率與致殘率均較高，治療預(yù)后有限，在臨床中及時(shí)治療對患者的健康恢復(fù)有重要價(jià)值，其能夠及時(shí)有效的控制病癥，穩(wěn)定患者的生命指標(biāo)，但對腦損傷所致的神經(jīng)損傷機(jī)體功能障礙不能較好的進(jìn)行改善，患者在臨床病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是改善患者機(jī)體功能障礙的主要方式，針灸能夠進(jìn)行神經(jīng)刺激，在康復(fù)訓(xùn)練過程中能夠較好地促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]。

此次研究結(jié)果顯示：在重度顱腦損傷患者中進(jìn)行針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練， 可以良好的提升患者的生活質(zhì)量，改善患者的神經(jīng)功能，提升臨床護(hù)理滿意度，在實(shí)際臨床中有較好的運(yùn)用效果，原因分析為：顱腦損傷多為外力打擊所致， 患者的腦血管會不同程度的損傷，血液流出形成瘀血，對腦神經(jīng)造成損傷，中醫(yī)認(rèn)為腦內(nèi)瘀血的形成會導(dǎo)致元神之府受損、 腦氣紊亂、血瘀氣滯，對腦功能產(chǎn)生影響，針灸治療能夠良好地刺激神經(jīng)，活經(jīng)絡(luò)學(xué)，改善腦氣紊亂，疏通瘀血與滯氣，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠在改善機(jī)體腦神經(jīng)的同時(shí)對機(jī)體功能進(jìn)行訓(xùn)練，其不僅能夠良好的恢復(fù)機(jī)體功能，也能夠及時(shí)地對腦神經(jīng)進(jìn)行鍛煉，逐漸恢復(fù)腦神經(jīng)功能，因此在臨床中運(yùn)用效果較好[7]。 在王亞輝等人的研究中，在腦卒中肢體功能障礙的患者中同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)治療、康復(fù)訓(xùn)練與腹針治療，治療后患者的Fugl-Meyer 運(yùn)動功能上肢與下肢評分為（30.80±1.92）分、（22.20±1.93）分明顯高于基礎(chǔ)治療與康復(fù)訓(xùn)練Fugl-Meyer 運(yùn)動功能上肢與下肢評分為（23.60±4.03）分、（19.20±1.51）分，與該文中的研究結(jié)果相一致，此次研究真實(shí)有效[8]。

綜上所述，在重度顱腦損傷患者中進(jìn)行針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能夠較好地改善患者的生活質(zhì)量與腦神經(jīng)損傷，提升患者的護(hù)理滿意度，在臨床中的運(yùn)用價(jià)值較高，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。