針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效評價

李翔，沙益輝，王小斌，王寶鎖，楊舉

（北京大興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，北京 100076）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，該病癥患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、活動受限等[1]。腰椎間盤突出癥的發(fā)生因素與患者自身勞損情況、年齡情況以及外力干預(yù)情況息息相關(guān)[2]，當(dāng)患者的腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變， 會對應(yīng)性導(dǎo)致患者間盤凸出，在纖維環(huán)的破損部位，會產(chǎn)生髓核突出的情況，從而刺激到患者的脊神經(jīng)，并對馬尾神經(jīng)造成壓迫，且還會對患者的膀胱直腸以及下肢產(chǎn)生影響[3]。 該次研究的主要目的是評價針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效， 以2017 年1 月—2019 年6月為研究段，詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院住院治療的100 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。 以隨機(jī)分組的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組50 例。 其中常規(guī)組男女比例為29/21；年齡26～72 歲，平均年齡(53.52±5.38)歲。 實(shí)驗(yàn)組男女比例為27/23；年齡27～73 歲，平均年齡(53.84±5.76)歲。 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。該次研究通過該院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會的批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與該次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情符合腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷結(jié)果，且經(jīng)腰部CT 或MRI 檢查確診。 排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤脫垂患者，心肝腎等重要臟器功能衰竭的患者，合并惡性腫瘤患者以及存在認(rèn)知障礙或溝通障礙的精神疾病患者。

1.3 方法

常規(guī)組采用針灸推拿的治療方式對患者進(jìn)行治療，治療流程：首先確認(rèn)患者治療需要施針的穴位，穴位主要包括昆侖穴、命門穴、承山穴、腰夾脊穴、風(fēng)市穴、陽陵泉穴、絕骨穴、委中穴以及環(huán)跳穴等多個穴位，確定穴位后，常規(guī)消毒，然后對患者進(jìn)行針灸治療，留針時間控制在20～30 min 內(nèi)，整個流程持續(xù)30 min，每日針灸1 次，持續(xù)治療15 d；推拿治療，患者俯臥，對患者后腿、臀部位置行按、揉的推拿手法，于患者腰側(cè)部位行按、滾的推拿手法，采用拇指對上述進(jìn)針穴位進(jìn)行適當(dāng)按壓，每日推拿1 次，持續(xù)治療15 d。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練治療方式對患者進(jìn)行治療，治療流程：根據(jù)患者實(shí)際病情狀況制定個人化的康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行靜態(tài)體位擺放訓(xùn)練以及強(qiáng)度較低的功能運(yùn)動訓(xùn)練，來幫助患者恢復(fù)相關(guān)部位功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸展訓(xùn)練以及倒行訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練過程中嚴(yán)格把控運(yùn)動強(qiáng)度與運(yùn)動時長；根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，由低到高逐步調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，動態(tài)適應(yīng)性地幫助患者有效恢復(fù)身體機(jī)能；每次運(yùn)動訓(xùn)練時間控制在30 min 內(nèi)，每日訓(xùn)練2～3 次，持續(xù)治療15 d

1.4 觀察指標(biāo)

采用VAS 評分對實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的腰痛程度進(jìn)行評估，10 分制， 分值越高痛感越強(qiáng)； 采用JOA評分對兩組患者的腰部功能進(jìn)行評估，總分29 分，分值越高功能恢復(fù)情況越好。 采用Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)對兩組患者的社會活動和功能進(jìn)行評估，總分45 分，分值越低功能障礙越小。 對兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計記錄，恢復(fù)情況包括住院時間、痊愈時間、疼痛緩解時間。

1.5 統(tǒng)計方法

對實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的VAS 評分、JOA 評分、ODI評分以及恢復(fù)情況使用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理， 其中，VAS 評分、JOA 評分、ODI 評分以及恢復(fù)情況為計量資料，采用t檢驗(yàn)，若兩者之間P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組治療前后的VAS 評分、JOA 評分以及ODI 評分[（±s），分]

表1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組治療前后的VAS 評分、JOA 評分以及ODI 評分[（±s），分]

組別VAS 評分治療前 治療后JOA 評分治療前 治療后ODI 評分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t 值P 值7.02±1.15 6.97±1.06 0.226 0.822 1.96±0.78 3.24±0.83 7.946<0.05 25.32±1.86 25.49±2.13 0.425 0.672 15.74±2.16 19.35±2.68 7.416<0.05 17.52±2.29 17.39±2.42 0.276 0.783 23.92±2.37 21.69±2.69 4.398<0.05

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者治療前后的VAS 評分、JOA評分以及ODI 評分

治療前實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的VAS 評分、JOA 評分以及ODI 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者的VAS 評分、JOA 評分低于常規(guī)組，ODI評分高于常規(guī)組，兩組患者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者治療后的恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間、痊愈時間、疼痛緩解時間均短于常規(guī)組患者，兩組患者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） ，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組治療后的恢復(fù)情況[（±s），d]

表2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組治療后的恢復(fù)情況[（±s），d]

組別住院時間痊愈時間 疼痛緩解時間實(shí)驗(yàn)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t 值P 值6.35±1.21 9.96±1.57 12.878<0.05 12.24±2.64 15.38±2.41 6.211<0.05 4.42±1.72 7.39±1.63 8.862<0.05

3 討論

據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，長時間不正確的工作姿勢易引發(fā)腰椎間盤突出癥[4]。 腰椎間盤主要由髓核、軟骨板以及纖維環(huán)構(gòu)成，該部位遭受損傷會對患者的腰部神經(jīng)產(chǎn)生壓迫[5]。 在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中，腰椎間盤突出癥的產(chǎn)生原因主要是氣血虧虛、腎精血虛以及經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻等多種因素[6]。

中醫(yī)主要采用針灸、推拿等方式對該腰椎間盤突出進(jìn)行診治， 針灸推拿能夠?qū)颊叩慕?jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，調(diào)和患者體內(nèi)陰陽，還能夠?qū)颊唧w內(nèi)的氣血進(jìn)行調(diào)理，具有化瘀活血的功效，并且可以有效幫助患者肌肉恢復(fù)活性，改善患者腰椎間盤突出問題[7]。 康復(fù)訓(xùn)練則能夠幫助患者規(guī)范進(jìn)行身體機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練，有效加快緩解患者疼痛癥狀， 重新對退變結(jié)構(gòu)進(jìn)行塑形，配合針灸推拿的治療效果，可以有效促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)。 在該次研究中治療后實(shí)驗(yàn)組患者的VAS 評分、JOA 評分低于常規(guī)組，ODI 評分高于常規(guī)組， 住院時間、痊愈時間、疼痛緩解時間均短于常規(guī)組患者，兩組患者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療可以有效減低患者疼痛感，明顯促進(jìn)患者腰部功能恢復(fù)， 并有效幫助患者身體快速恢復(fù)，顯著提高患者的社會功能。

綜上所述，針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療在腰椎間盤突出癥患者的臨床治療中表現(xiàn)良好，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應(yīng)用。