針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗塞偏癱患者功能康復(fù)的療效觀察

蔣楓

（蘭陵縣礦坑鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 277719）

部分研究顯示，腦梗塞是中老年人群比較常見(jiàn)疾病，其致殘率和致死率較高。 在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，腦梗塞患者死亡率明顯降低，但有75%腦卒中會(huì)伴有殘疾，使患者和家庭、社會(huì)承受較大負(fù)擔(dān)。 對(duì)于傳統(tǒng)康復(fù)療法來(lái)講，很難恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還會(huì)加大患者心理壓力，普遍認(rèn)為無(wú)法康復(fù)，從而導(dǎo)致其康復(fù)依從性不斷下降，最終影響患者康復(fù)效果[1]。 為了促進(jìn)腦梗塞偏癱患者早日恢復(fù)健康， 該文選取2017 年10月—2019 年10 月收治的90 例患者為對(duì)象，主要研究針灸與康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合治療效果可以提升患者治療效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以收治的90 例腦梗塞偏癱患者為對(duì)象， 隨機(jī)分成甲組與乙組（n=45）。 甲組21 例女性，24 例男性，年齡為48～77 歲期間， 中間年齡62.5 歲，26 例左側(cè)偏癱，19 例右側(cè)偏癱；乙組20 例女性，25 例男性，年齡為50～79 歲期間， 中間年齡64.5 歲，27 例左側(cè)偏癱，18 例右側(cè)偏癱。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神障礙或語(yǔ)言障礙；無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變。 對(duì)比患者資料可知，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)， 首先采取藥物治療方法，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，首先以促進(jìn)患者功能康復(fù)為主，具體方法包括：（1）如果患者處在軟癱期間，需要引導(dǎo)患者展開(kāi)床上抗痙攣的體位指導(dǎo)，同時(shí)定期轉(zhuǎn)換體位。 幫助患者進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，對(duì)于健康側(cè)肢鍛煉，應(yīng)該將主觀能動(dòng)鍛煉作為重點(diǎn)，患側(cè)肢體展伸屈肘訓(xùn)練和伸展運(yùn)動(dòng)等，需要以被動(dòng)訓(xùn)練為主[2]。 （2）如果患者處在痙攣期間， 需要展開(kāi)誘發(fā)分離訓(xùn)練，有效控制肌肉痙攣情況，同時(shí)進(jìn)行按摩，盡量緩解肌肉和關(guān)節(jié)部位痙攣情況。 （3）如果患者處在恢復(fù)期間，應(yīng)該指導(dǎo)患者展開(kāi)步行訓(xùn)練和三級(jí)坐位等一系列主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行控制。 整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練期間，可以圍繞生活能力鍛煉進(jìn)行，例如：自己穿衣或吃飯等， 護(hù)理人員主要發(fā)揮健康教育和指導(dǎo)的作用，向患者講解康復(fù)訓(xùn)練方法， 對(duì)其注意事項(xiàng)進(jìn)行明確，只有患者堅(jiān)持做好康復(fù)訓(xùn)練， 定期進(jìn)行功能復(fù)查，才能為患者早日恢復(fù)健康發(fā)揮積極作用，使患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練[3]。

乙組患者是以康復(fù)訓(xùn)練為前提，向患者進(jìn)行針灸治療，具體方法包括：（1）軟癱期間患者，將患側(cè)肢體學(xué)位針灸治療作為重點(diǎn)，可以選取手三里穴，極泉穴與曲池穴等[4]。 （2）痙攣期間患者，需要選取陽(yáng)池穴與陽(yáng)溪穴、偏厲穴（用手腕與手指進(jìn)行伸展）、陰包穴（以髖屈曲）等，對(duì)其展開(kāi)針灸治療。 （3）恢復(fù)期間患者，需要取昆侖穴與曲池穴等予以針灸治療。 應(yīng)該特別注意進(jìn)針?biāo)俣鹊目刂疲瑧?yīng)快速進(jìn)針，在軟癱期選擇疏波，其頻率維持每分鐘5 次；痙攣期選擇密波，頻率為每分鐘100 次， 具體刺激強(qiáng)度需要根據(jù)患者耐受度確定，留針時(shí)間30 min，1 次/d， 每周6 次治療， 持續(xù)進(jìn)行4周治療[5]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能分別選擇FMA（Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表，評(píng)分高運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)）和SSS（斯堪地那維亞卒中量表，評(píng)分高代表神志清醒）進(jìn)行評(píng)分。（2） 對(duì)患者治療前后自理能力和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分別選擇Barthel 指數(shù)（日常生活活動(dòng)能力，評(píng)分高患者可以生活自理）和GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷，評(píng)分高生活質(zhì)量高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 評(píng)分指標(biāo)均選擇（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SSS 與FMA 評(píng)分

比較治療前2 組SSS 評(píng)分和FMA 評(píng)分發(fā)現(xiàn)，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，乙組各評(píng)分均優(yōu)于甲組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者SSS 評(píng)分和FMA 評(píng)分[（±s），分]

表1 患者SSS 評(píng)分和FMA 評(píng)分[（±s），分]

組別FMA 評(píng)分治療前 治療后SSS 評(píng)分治療前 治療后甲組（n=45）乙組（n=45）t 值P 值37.9±6.1 38.8±5.5 0.735 0 0.464 3 57.2±4.6 68.7±4.3 12.251 3 0.000 0 30.6±2.7 30.3±3.2 0.480 6 0.632 0 45.1±2.6 55.4±2.3 19.904 4 0.000 0

2.2 GQOLI-74 與BI 評(píng)分

治療前2 組GQOLI-74 與BI 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，乙組各評(píng)分均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者GQOLI-74 與BI 評(píng)分[（±s），分]

表2 患者GQOLI-74 與BI 評(píng)分[（±s），分]

組別GQOLI-74 評(píng)分治療前 治療后BI 評(píng)分治療前 治療后甲組（n=45）乙組（n=45）t 值P 值43.1±13.2 40.2±12.1 1.086 3 0.280 3 52.2±16.8 68.6±18.7 4.376 3 18.7±6.1 19.6±5.5 0.735 0 0.464 3 37.2±6.6 58.3±8.7 12.961 6

3 討論

在臨床中，腦梗塞又稱(chēng)作缺血性腦卒中，是一種心腦血管病，主要因?yàn)槟X部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致，從而發(fā)生缺血和缺氧等， 會(huì)直接造成腦組織缺血性壞死，使患者生命安全受到威脅。 結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中發(fā)病率超過(guò)80%。 在腦梗死患者中，腦血栓形成與腦栓塞等均呈現(xiàn)較高發(fā)病率，常見(jiàn)病因有糖尿病和高血壓等，均與其發(fā)病率存在直接聯(lián)系，最終導(dǎo)致患者發(fā)病率持續(xù)上升。 所以，腦梗塞臨床典型特征包括：語(yǔ)言障礙和偏癱等， 除了會(huì)對(duì)患者健康造成影響之外，還會(huì)增加患者家庭心理、心理負(fù)擔(dān)，使其呈現(xiàn)較高致殘率和病亡率，直接威脅著患者生命安全[6]。

在中醫(yī)學(xué)中，腦梗塞是中風(fēng)范疇，結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)患者會(huì)發(fā)生肢體障礙和語(yǔ)言障礙等，主要是因?yàn)樾母文I平衡失調(diào)所導(dǎo)致， 致使患者體內(nèi)氣、血和風(fēng)等相互作用，最終發(fā)生脈絡(luò)阻滯和肢體障礙[7]。 以針灸方式治療，具有疏絡(luò)經(jīng)脈和緩解痙攣等功效，利用這些作用使患者臟器維持陰陽(yáng)平衡，同時(shí)發(fā)揮調(diào)理臟腑功效，可以改善患者各功能，例如：語(yǔ)言功能或神志功能等。 在向患者展開(kāi)針灸治療后，患者腦部的血液循環(huán)明顯改善，利用腦電圖進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)其存在特殊電活動(dòng)[8]。 所以，對(duì)患者進(jìn)行針灸治療后，患者肌張力狀況也會(huì)隨之得到改善，以促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

該文研究中，乙組患者采取康復(fù)訓(xùn)練與針灸聯(lián)合治療時(shí)，主要是以分期治療為主，例如：軟癱期患者選擇與其相配穴位與腧穴，可以刺激大腦，使各功能重組，促進(jìn)軀干功能恢復(fù)；恢復(fù)期患者選取患者陰陽(yáng)經(jīng)穴，具有疏通氣血功效等。 根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，選擇辯證分期和針灸治療方法可以實(shí)現(xiàn)各穴位刺激，確?；颊咧袠猩窠?jīng)恢復(fù)，乙組SSS 評(píng)分和FMA 評(píng)分、GQOLI-74 與BI 評(píng)分均優(yōu)于甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。可見(jiàn)，針灸與康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合治療，在提升患者生活能力方面發(fā)揮重要作用，同時(shí)還能改善患者運(yùn)動(dòng)障礙，確?；颊弑M早回歸家庭，進(jìn)而更好融入社會(huì)。

綜上所述， 在對(duì)腦梗塞偏癱患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，選擇針灸與康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合治療，不僅可以加快患者功能恢復(fù)速度，而且還能提升生活質(zhì)量，確?；颊卟∏榈玫接行Э刂疲蕴岣呋颊吲R床療效，在臨床研究中發(fā)揮重要作用，需要對(duì)其進(jìn)行推廣和應(yīng)用。