觀察溫針灸康復(fù)治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證的療效

張彩俠，程芳，劉素珊，謝丹丹

（淮安市婦幼保健院產(chǎn)后保健科，江蘇淮安 223002）

惡露主要是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后，子宮蛻膜脫落的過程中，從產(chǎn)婦陰道中排出的含有壞死脫膜、血液以及宮腔滲出物等組織的混合物。 當(dāng)產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，產(chǎn)后血性惡露持續(xù)兩周或兩周以上，仍未消退，則被稱之為“產(chǎn)后惡露不絕”，又被稱為“惡露不止”和“惡露不盡”。 產(chǎn)后惡露不絕， 屬于臨床醫(yī)學(xué)上常見的婦產(chǎn)科疾病。 主要是指女性分娩過程中，當(dāng)胎盤娩出之后，胞宮內(nèi)參與血濁液淋漓不凈，且時間持續(xù)在20 d 或以上者，則屬于惡露不絕。 臨床通常采用清宮、抗生素以及止血等方式對其進(jìn)行治療，但治療效果無法達(dá)到理想要求，因此，臨床不得不采用更加有效的方式對其進(jìn)行治療。 從中醫(yī)學(xué)角度來看，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后惡露不絕，主要是因為自身氣血運(yùn)行失常、氣虛不攝以及沖任不固等原因?qū)е碌模嘁詺馓撗鰹橹鳌?因此，根據(jù)患者實(shí)際疾病情況，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予溫針灸康復(fù)治療，可取得顯著療效。 該文主要探討在產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證患者中采用溫針灸康復(fù)治療的臨床效果， 以2018 年4 月—2019 年11 月為研究時段，具體過程如下所示。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇該院進(jìn)行產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證診斷治療的患者94 例， 按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組47例，年齡最小的患者20 歲，年齡最大的患者39 歲，平均年齡（29.87±3.24）歲，平均病程（20.54±2.36）d 和觀察組47 例，年齡最小的患者21 歲，年齡最大的患者38 歲，平均年齡（29.82±3.24）歲，平均病程（20.47±2.35）d。 其中對照組患者分娩方式：陰道自然分娩41例，剖宮產(chǎn)6 例；觀察組患者分娩方式：陰道自然分娩36 例，剖宮產(chǎn)11 例。根據(jù)兩組患者分娩方式、病程、年齡及性別等一般資料對比顯示， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），滿足研究需求，且自愿參與該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)該院確診為產(chǎn)后惡露不絕的氣虛血瘀證患者； 產(chǎn)后惡露持續(xù)時間在20 d 及以上的患者；對該次研究過程中所用藥物無過敏反應(yīng)的患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝臟、腎臟等重要器官不良的患者；伴有惡性腫瘤以及子宮肌瘤的患者；伴有嚴(yán)重精神障礙和嚴(yán)重血液疾病的患者。

1.2 方法

對照組患者給予生化沖劑進(jìn)行相關(guān)治療，使用劑量：6 g/次，2 次/d；使用方法：口服。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予溫針灸治療， 穴位選擇：地機(jī)、雙側(cè)子宮、學(xué)海、膈俞、氣海、足三里以及關(guān)元等穴位。 具體施針方法：選擇患者膈俞穴，向外斜刺1.5～2.5 cm 左右，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法施針，不留針；在患者排空膀胱后，選擇其關(guān)元穴及氣海穴，直刺2.5～4.0 cm 左右，選擇子宮直刺1.5～2.5 cm 左右，均行提插捻轉(zhuǎn)得氣；選擇地機(jī)穴及三陰交穴，從地機(jī)穴向三陰交穴透刺7 cm 左右，選擇血海穴沿著患者脾向腹透刺7 cm 左右，均行捻轉(zhuǎn)泄法； 選擇患者三陰交穴直刺2.5 cm 左右，行提插瀉法；選擇患者足三里穴，直刺2.5 cm 左右，采用提插補(bǔ)法。 在艾灸燃盡后取針。 以上溫針灸康復(fù)治療方式每天1 次，兩組患者均連續(xù)治療10 d，觀察其效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果，按照該院自擬評分標(biāo)準(zhǔn)將其分為治愈、顯效、有效以及無效3 個標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容為治愈：經(jīng)相應(yīng)治療3 d 內(nèi)，患者各項臨床癥狀完全消失、陰道流血停止，子宮大小恢復(fù)正常且宮腔及盆腔無積液存在， 同時經(jīng)B 超檢查結(jié)果顯示，宮腔內(nèi)無異?；芈晠^(qū)存在； 顯效： 經(jīng)相關(guān)治療4～7 d 之后，患者各項臨床癥狀得到明顯改善，陰道流血停止，子宮大小基本恢復(fù)正常，同時宮腔及盆腔積液明顯減少，基本無明顯積液，同時經(jīng)B 超檢查結(jié)果顯示，宮腔內(nèi)無明顯異?；芈晠^(qū)存在；有效：經(jīng)相關(guān)治療7～14 d之后，患者各項臨床癥狀得到改善，陰道流血停止，子宮大小基本恢復(fù)正常， 且宮腔及盆腔存在少量積液，同時經(jīng)B 超檢查結(jié)果顯示， 宮腔內(nèi)存無明顯異?；芈?；無效：經(jīng)相應(yīng)14 d 及以上，患者各項臨床癥狀無任何變換，或者出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，陰道流血未停止，子宮大小無任何變化，宮腔內(nèi)存在異?；芈?，盆腔及宮腔內(nèi)存在大量積液。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。

觀察兩組患者惡露結(jié)束時間，同時觀察兩組患者治療前后癥候積分情況， 其中中醫(yī)證候積分分?jǐn)?shù)越高，表示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計與分析處理，其中計數(shù)資料采用[n(%)]表示，以χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

經(jīng)治療結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率為89%，觀察組患者臨床治療總有效率為74%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容如表1 所示。

表1 對比兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 對比兩組患者惡露結(jié)束時間以及治療前后證候積分情況

經(jīng)研究結(jié)果顯示， 對照組患者惡露結(jié)束時間、治療前后證候積分等情況分別為（10.26±1.43）d、（11.26±2.38）分、（6.84±1.24）分；觀察組患者惡露結(jié)束時間、治療前后證候積分等情況分別為（6.85±0.87）d、（11.95±2.36）分、（2.34±0.98）分。 由此可見，治療前，觀察組患者與對照組患者癥候積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.411，P=0.162），治療后，觀察組患者癥候積分以及惡露結(jié)束時間均明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（治療后證候積分t=19.519，P=0.001；惡露結(jié)束時間t=13.966，P=0.001）。

3 討論

產(chǎn)后惡露不絕，屬于女性在生產(chǎn)之后極為常見的臨床現(xiàn)象[1]。 該疾病的病因機(jī)制主要包括患者素體脾氣虛弱或者分娩后脾虛，無法統(tǒng)攝沖脈之血，又或者產(chǎn)后食用辛辣溫燥食物等，從中醫(yī)角度來看，該疾病的引發(fā)病機(jī)主要與產(chǎn)婦存在氣虛、血瘀、血熱等癥狀密切相關(guān)。 當(dāng)產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，自身機(jī)體若處于氣虛血瘀狀態(tài)時，容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中惡露不絕則是最為突出的并發(fā)癥之一。 因此，在中醫(yī)角度上，對該疾病的治療主要以活血化瘀及補(bǔ)腎益精為主。

溫針灸屬于灸法與針法并用的針灸方法，主要是指利用艾灸的溫?zé)嵝?yīng)， 將針透達(dá)至患者各處經(jīng)絡(luò)，起到溫通經(jīng)絡(luò)以及補(bǔ)益活血的效果。 選擇患者關(guān)元穴、子宮以及氣海穴行溫針灸，可直透患者胞宮，達(dá)到溫補(bǔ)兼通的效果；選擇患者足三里穴、氣海穴以及關(guān)元穴共同施針，則可以達(dá)到調(diào)養(yǎng)氣血以及益氣補(bǔ)虛的效果；選擇患者地機(jī)穴、子宮、膈俞穴、三陰交穴以及血海穴，可達(dá)到?jīng)_任[2]。 補(bǔ)腎益精以及活血化瘀的效果。 因此，將溫針灸康復(fù)療法應(yīng)用于產(chǎn)后出現(xiàn)惡露不絕的氣血血瘀證患者的治療當(dāng)中，可有效起到活血化瘀、調(diào)和沖任以及溫通經(jīng)絡(luò)的效果。 從而達(dá)到改善患者各項臨床癥狀，縮短惡露結(jié)束時間等效果。 需要注意的是， 由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中會損耗大量氣血，在采用溫針灸對其進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，需要密切關(guān)注患者的飲食狀況，多食用養(yǎng)血補(bǔ)血以及活血化瘀的食物，可促進(jìn)患者快速康復(fù)[3]。

根據(jù)上文研究內(nèi)容顯示，在產(chǎn)后出現(xiàn)惡露不絕的氣虛血瘀證患者中采用溫針灸康復(fù)治療的臨床療效明顯優(yōu)于口服生化沖劑，可有效縮短患者惡露結(jié)束時間，降低癥候積分，提高臨床治療效果，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證患者中采用溫針灸康復(fù)治療，可有效改善患者臨床癥狀，縮短惡露消退時間，達(dá)到促進(jìn)患者快速恢復(fù)，保障患者身體健康，提高其生活質(zhì)量的效果。 因此，該方法值得被臨床推廣使用[4-5]。