全身麻醉對(duì)腹部手術(shù)后康復(fù)的影響因素及對(duì)策

廉簫

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)寧 272000）

在外科手術(shù)治療中， 腹部手術(shù)是比較常見的類型，該手術(shù)方式對(duì)多種急腹癥均有滿意的效果，可盡快地緩解患者的臨床癥狀[1]。 在腹部手術(shù)治療疾病的過程，全身麻醉是一種使用率較高的麻醉方式，該麻醉方式可通過有效麻醉方案的實(shí)施，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保證。 但是全身麻醉因術(shù)前需要禁食且麻醉方式對(duì)機(jī)體應(yīng)激大，這使的腹部手術(shù)患者在術(shù)后常常容易出現(xiàn)呼吸、 循環(huán)及內(nèi)分泌等諸多生命功能的改變，這樣影響患者術(shù)后康復(fù)，所以如何促進(jìn)行全麻輔助的腹部手術(shù)患者疾病康復(fù)是全體醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的話題及護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。在該次研究中，選取了2017年4 月—2019 年6 月間醫(yī)院接受腹部手術(shù)治療的90例患者作為研究對(duì)象，采取單因素與多因素分析方法探討了全身麻醉方式對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響因素，并探討合理的護(hù)理干預(yù)策略，旨在對(duì)促進(jìn)腹部手術(shù)患者的康復(fù)提供有利參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究主要選取了到該院接受腹部手術(shù)治療的90 例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的麻醉分級(jí)ASA 為Ⅰ～Ⅲ級(jí)[3]。 （2）患者均有良好的腹部手術(shù)治療指征并且臨床資料完整。 （3）患者或其家屬均在手術(shù)前簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病的患者。 （2）手術(shù)及麻醉禁忌者。 （3）精神障礙疾病者。 根據(jù)患者腹部手術(shù)中的麻醉方法進(jìn)行分組，主要分成全麻組與非全麻組，非全麻組指硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等腹部手術(shù)常用麻醉方式。

1.2 方法

隨訪兩組患者到出院時(shí)刻， 統(tǒng)計(jì)兩組患者性別、年齡、術(shù)前禁食、術(shù)后低體溫、術(shù)后體位及術(shù)后高血壓等基本資料，通過一般資料進(jìn)行影響腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的單因素分析。 針對(duì)單因素分析中差異明顯的項(xiàng)目進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析， 評(píng)估主要影響因素并制定相關(guān)的護(hù)理干預(yù)策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

90 例接收腹部手術(shù)治療的患者，58 例采取全身麻醉的方式輔助手術(shù)治療，32 例采取其他的麻醉方式輔助。 對(duì)采取不同麻醉方案的患者，行單因素分析結(jié)果顯示，在性別與年齡上全麻組與非全麻組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在術(shù)前禁食，術(shù)后低體溫、高血壓、體位、疼痛等情況上兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的單因素分析結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，全麻術(shù)前進(jìn)食、術(shù)后低體溫、術(shù)后高血壓、術(shù)后體位及術(shù)后疼痛均是影響患者康復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 影響腹部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

對(duì)采取腹部手術(shù)治療的患者，全身麻醉是一種有效的麻醉手段， 可以為手術(shù)治療的順利實(shí)施提供幫助。 但全身麻醉對(duì)患者的應(yīng)激也較大，這影響患者術(shù)后康復(fù)，所以需要采取合理的方法進(jìn)行干預(yù)。 在該研究中借助單因素與多因素分析法對(duì)全麻輔助的腹部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)影響因素進(jìn)行分析，總計(jì)為以下幾個(gè)方面。

3.1 全麻對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響

3.1.1 術(shù)前禁食 采取全身麻醉的患者，為了保證麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)誤吸的情況，通常需要指導(dǎo)患者禁食禁飲一段時(shí)間[4]。傳統(tǒng)的禁飲方案是術(shù)前禁食12 h，禁飲4～6 h，這種方式雖然有助于患者胃內(nèi)容物排空，但是在腹部手術(shù)治療過程， 因?yàn)樾枰缙谶M(jìn)行腸道準(zhǔn)備，這會(huì)使患者的空腹時(shí)間明顯延長，如此使患者極易出現(xiàn)饑餓感，這增加患者焦慮癥狀，影響患者睡眠及術(shù)后康復(fù)。

3.1.2 術(shù)后低體溫 腹部手術(shù)全麻上，很多醫(yī)護(hù)人員常常關(guān)注體溫是否升高，而忽略體溫降低的情況。 對(duì)全身麻醉的患者，若術(shù)中出現(xiàn)低體溫，會(huì)引起如下不良后果：第一，引起術(shù)中出血增加；第二，降低代謝率，減少機(jī)體氧供，引起酸中毒；第三，引起機(jī)體免疫功能損傷，降低中性粒細(xì)胞的氧化殺傷反應(yīng)；第四，降低機(jī)體抵抗力，增加感染率。

3.1.3 術(shù)后高血壓 腹部手術(shù)會(huì)引起明顯創(chuàng)傷與疼痛，這可引起術(shù)后高血壓。 一般隨著刺激因素的消除，體內(nèi)的兒茶酚胺及醛固醇的代謝可順利排出，但術(shù)后血壓一般可迅速恢復(fù)正常；而若刺激持續(xù)存在，無法解除術(shù)后疼痛、缺氧及焦慮癥狀，這使得血壓會(huì)持續(xù)維持較高水平，如此影響患者康復(fù)[5]。

3.1.4 術(shù)后體位 傳統(tǒng)對(duì)行全麻輔助的腹部手術(shù)，一般是術(shù)后6 h 為去枕平臥位，之后調(diào)整為半臥位，這樣主要避免患者未清醒時(shí)因嘔吐引起吸入性肺炎發(fā)生，但一般術(shù)后可較快恢復(fù)清醒意識(shí)，此時(shí)如果仍舊采取去枕平臥位常會(huì)讓患者感覺到不適，引起心理及身體肌肉的緊張，增加肌肉拉傷的發(fā)生率。

3.1.5 術(shù)后疼痛 相較于其他的麻醉方式，雖然全麻的術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果滿意，但是術(shù)后的疼痛也往往更加明顯[6]。 全麻術(shù)后持續(xù)疼痛可影響呼吸功能恢復(fù)及增加切口感染的發(fā)生率， 這樣會(huì)增加患者的住院時(shí)間，影響患者康復(fù)。

3.2 干預(yù)對(duì)策

3.2.1 術(shù)前禁食干預(yù) 針對(duì)需接受全麻輔助的腹部手術(shù)患者，需要合理調(diào)整術(shù)前禁食禁飲方案，其中在禁食上除了必須禁食以外還需要充分考慮到不同種類食物存在不同的禁食時(shí)間[7]。 而對(duì)于術(shù)前禁飲，則可將既往禁飲4～6 h 的方案調(diào)整為術(shù)前4 h 到麻醉前30 min 口服葡萄糖飲用水，通過合理的補(bǔ)液稀釋胃酸，降低胃液PH 值，同時(shí)刺激胃排空，為全麻麻醉誘導(dǎo)及腹部手術(shù)提供有力的幫助。

3.2.2 術(shù)后低體溫干預(yù) 采取全身麻醉輔助的腹部手術(shù)患者的病癥往往比較嚴(yán)重， 手術(shù)的時(shí)間也較長，這使得術(shù)中低體溫發(fā)生的可能性高，因此在手術(shù)過程必須采取有效的方法進(jìn)行干預(yù)[8]。 具體的干預(yù)策略如下：第一，在腹部手術(shù)過程，需要做好患者的保溫工作中，用保溫毯對(duì)無須暴露的部位進(jìn)行覆蓋；第二，在完成手術(shù)后用毛毯遮蓋皮膚，必要時(shí)刻可以用壓力氣體加溫蓋被進(jìn)行保暖；第三，控制手術(shù)環(huán)境溫度在合理水平，使患者及醫(yī)護(hù)人員均感覺舒適；第四，在術(shù)中針對(duì)需要進(jìn)行輸血及輸液的情況，應(yīng)對(duì)液體或者血液進(jìn)行加溫，有效預(yù)防低體溫的發(fā)生。

3.2.3 術(shù)后高血壓的干預(yù) 對(duì)全麻腹部手術(shù)治療的患者，術(shù)后需要加強(qiáng)對(duì)患者血壓的監(jiān)測以及應(yīng)急原的管理。 具體的干預(yù)上，主要在術(shù)后需要密切監(jiān)測患者血壓，及時(shí)地用硝酸甘油這一藥物進(jìn)行降壓干預(yù)。 針對(duì)存在焦慮抑郁等不良情緒的患者，護(hù)理人員需要做好患者的心理疏導(dǎo)工作， 針對(duì)術(shù)后麻醉清醒的患者，如果在5～7 h 內(nèi)患者仍舊不能進(jìn)行自主排尿， 可使用利尿劑或者留置導(dǎo)管的方式進(jìn)行導(dǎo)尿，這樣可避免因?yàn)槟蜾罅粢鸬母哐獕呵闆r。 在術(shù)后如需要予以患者輸液需要控制好輸液的速度及輸液量，避免輸液速度過快引起血壓急劇增高情況。

3.2.4 術(shù)后體位干預(yù) 針對(duì)全身麻醉輔助的腹部手術(shù)患者，術(shù)后可視患者的實(shí)際情況對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整， 主要是在術(shù)后到轉(zhuǎn)運(yùn)到普通病情未清醒時(shí)刻，可以將患者的體位調(diào)整為去枕平臥位，而在術(shù)后如果患者的麻醉清醒后， 可及時(shí)地將其體位調(diào)整為半臥位，這樣可以避免因患者不適引起肌肉緊張及高血壓情況，促進(jìn)患者能顧早日康復(fù)[9]。

3.2.5 術(shù)后疼痛干預(yù) 對(duì)全麻輔助的腹部手術(shù)患者，在手術(shù)結(jié)束后需要采取有效的方式對(duì)患者進(jìn)行合理的鎮(zhèn)痛。 其中有效的鎮(zhèn)痛方式主要是可借助鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛的方式包括持續(xù)恒量注射鎮(zhèn)痛術(shù)、連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術(shù)與硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)等[10]。 在全麻術(shù)后的鎮(zhèn)痛上，鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果一般理想，但是在鎮(zhèn)痛過程，患者也可能因?yàn)樽陨碓虺霈F(xiàn)一些不良反應(yīng)，其中常見的不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、尿潴留及皮膚瘙癢等， 這些不良反應(yīng)會(huì)影響患者的依從性，為此在術(shù)后為患者使用鎮(zhèn)痛泵的時(shí)候，相關(guān)護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)患者的呼吸、 血壓進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測，并做好患者的健康宣教工作，使患者可以積極的心態(tài)面對(duì)術(shù)后康復(fù)，縮短患者康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)行腹部手術(shù)治療的患者，采取全身麻醉的方式對(duì)手術(shù)治療有一定效果，但是全麻也會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定的影響，所以需要相關(guān)護(hù)理人員充分了解全麻對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響因素，并采取合理的護(hù)理干預(yù)手段，以促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。