無縫隙康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦血管病肢體障礙患者中的應(yīng)用

周媛媛，董美玲

（青島市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266000）

由于國民生活水平的提高和人們生活模式的變化，使得老年人口越來越多，腦血管疾病已然成為威脅老年人群身心健康的重要疾病，其發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升趨勢。 據(jù)統(tǒng)計[1]：我國75%以上的腦血管病患者伴以神經(jīng)功能障礙，特別是肢體障礙。 就目前而言，臨床對于腦血管病肢體障礙者多采用推拿、中藥、針灸以及康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)干預(yù)，但是尚未明確具體的康復(fù)干預(yù)方法[2-3]。 因此，尋求一種簡單有效的護(hù)理方法來改善患者肢體功能障礙是目前臨床亟需解決的重要問題之一。 故該次實驗嘗試對該院2018 年1 月—2019 年11 月間收集到的腦血管病肢體障礙患者給予無縫隙康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，取得顯著效果。 現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，將知情同意自愿入組的腦血管病肢體障礙患者納入該項試驗， 共計80例。 將這80 例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組病例40 例。對照組：男性病例占據(jù)57.50%（23/40），女性病例占據(jù)42.50%（17/40），年齡介于48～62 歲之間，中位數(shù)年齡為（55.62±4.85）歲；觀察組：男性病例占據(jù)55.00%（22/40），女性病例占據(jù)45.00%（18/40），年齡介于49～60 歲之間，中位數(shù)年齡為（55.60±4.87）歲。 將兩組患者的性別和年齡等基礎(chǔ)性資料錄入統(tǒng)計軟件，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比價值。

1.2 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括營養(yǎng)腦細(xì)胞、降顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫、改善腦循環(huán)以及常規(guī)康復(fù)護(hù)理。

觀察組予以無縫隙康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：（1）制定護(hù)理責(zé)任制度，分組針對護(hù)理，分組人員分別為配備管床護(hù)理人員、倒班護(hù)理人員以及無縫隙康復(fù)護(hù)理小組， 同時針對每個護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)分類，做好行為規(guī)范，及時了解患者實際需求，并將其與病房的工作特點相結(jié)合來安排日常任務(wù)和班次；在整個護(hù)理過程中，重點關(guān)注護(hù)理服務(wù)，并給予接口對接服務(wù)；為患者給予個性化和人性化的護(hù)理服務(wù)， 及時掌握患者內(nèi)心需求，注重患者知情權(quán)和參與權(quán)，及時告知患者及其家屬護(hù)理期間的相關(guān)知識和注意事項[4]；加強護(hù)理人員培訓(xùn)力度，制定考核標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，做好護(hù)理流程的優(yōu)化工作。 （2）中醫(yī)浸足：所用中藥劑為白芷、當(dāng)歸、乳香、沒藥以及川芎，將其制作成濃縮顆粒劑，無需煎煮，直接放于40℃～50℃自來水中，水量10 000 mL即可，將患肢浸泡在水中[5]。 （3）康復(fù)訓(xùn)練：做好肩關(guān)節(jié)被動運動，如前屈、內(nèi)收、外展、外旋等，注意訓(xùn)練力度，防止?fàn)坷P(guān)節(jié)；加強手關(guān)節(jié)活動，協(xié)助患者做主動運動，如十指相扣，緩慢上舉、屈肘；指導(dǎo)患者橋式運動和下肢屈曲訓(xùn)練，以屈髖屈膝動作為主；協(xié)助患者翻身、坐位練習(xí)，隨后緩慢過渡至站立和行走訓(xùn)練，切勿著急[6]；鼓勵患者日常自主穿脫衣物，洗漱。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《Fugl-Meyer 運動功能量表》[7]評估兩組患者護(hù)理前后的肢體運動功能，采用5 分制，分?jǐn)?shù)越高代表患者的肢體運動功能越好，并對比分析兩組患者臨床治療效果，主要評價指標(biāo)包括痊愈、顯效、有效和無效4 項，其中患者肢體運動功能完全恢復(fù)，臨床癥狀完全消失不見即為痊愈；患者肢體運動功能基本得以恢復(fù)，臨床癥狀基本消失不見即為顯效；患者肢體運動功能有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所改善即為有效；患者肢體運動功能和臨床癥狀未見任何變化，甚至加重即為無效。 總有效率是痊愈、顯效和有效例數(shù)與總例數(shù)的百分比值。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間數(shù)據(jù)分別采用t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果

研究結(jié)果為：觀察組臨床治療總有效率為95.00%，對照組臨床治療總有效率為80.00%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者護(hù)理前后肢體運動功能評分

研究結(jié)果為：對照組和觀察組護(hù)理前肢體運動功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后肢體運動功能評分顯著優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肢體運動功能評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后肢體運動功能評分比較[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值2.03±0.32 2.04±0.46 0.112 9 0.910 4 2.91±0.45 3.69±0.32 8.934 0 0.000 0

3 討論

腦血管病是目前神經(jīng)科和神經(jīng)外科常見的腦部血管疾病，如腦動脈粥樣硬化、血栓、腦動脈炎、腦動脈瘤以及腦卒中等，其共同點就在于腦組織缺血或者出血性意外，死亡風(fēng)險和致殘風(fēng)險均較高[8]。 雖然這類疾病的死亡率出現(xiàn)了下降趨勢，但是仍有大量患者治療后出現(xiàn)了不同程度的肢體功能障礙，無法更好的協(xié)調(diào)自身機(jī)體能力和控制主動運動能力，繼而大大降低了患者的生活質(zhì)量。

無縫隙康復(fù)護(hù)理就是積極找尋整個護(hù)理服務(wù)過程中所存在的所有縫隙，確保整個護(hù)理服務(wù)工作更加規(guī)范化和合理化，讓護(hù)理人員更為明確自身的主要職責(zé)和工作；與此同時，該項護(hù)理服務(wù)中實施彈性排班制度和分組管理制度均能夠更好的優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，幫助患者及其家屬及時了解自身疾病知識[9]。 在該實驗中， 觀察組治療總有效率95.00%明顯較對照組80.00%更高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組護(hù)理前肢體運動功能評分差異并不明顯，但護(hù)理后觀察組（3.69±0.32）分肢體運動功能改善狀況優(yōu)于對照組（2.91±0.45）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。足以說明將無縫隙康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦血管病肢體障礙患者中的效果極佳，可在很大程度上改善患者的肢體功能，提高臨床治療效果。 觀察組通過一系列的康復(fù)訓(xùn)練也可在很大程度上加快患者肢體功能的恢復(fù)，確保患者日?；A(chǔ)生活能力，從而有助于提升其生活質(zhì)量。 除此之外，中醫(yī)浸足也能夠在一定程度上緩解患者肢體障礙，白芷具有祛風(fēng)濕、活血排膿、生肌止痛的功效；當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血、止血止痛的功效；乳香具有消炎防腐、通經(jīng)止痛以及消腫生機(jī)的功效；沒藥具有活血止痛和消腫生機(jī)的功效； 川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，將這些中藥材聯(lián)合使用，可更好的達(dá)到活血、止痛之療效，進(jìn)一步加快患者康復(fù)速度[10]。

綜上所述，無縫隙康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦血管病肢體障礙患者臨床效果顯著，特別是在提高臨床治療效果和改善患者肢體運動功能狀況方面具有更優(yōu)的效果，屬于臨床切實可行的護(hù)理模式。