腦卒中患者使用丙戊酸鈉預(yù)防癲癇的有效性和安全性分析

王曉君

【摘要】 目的 探討腦卒中患者使用丙戊酸鈉預(yù)防癲癇的有效性和安全性。方法 100例腦卒中患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組預(yù)防性使用安慰劑預(yù)防癲癇， 觀察組預(yù)防性使用抗癲癇藥物丙戊酸鈉預(yù)防癲癇。比較兩組治療后癲癇發(fā)生情況、治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分以及用藥不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組癲癇發(fā)生率2.0%（1/50）低于對(duì)照組的20.0%（10/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組與對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別為（36.2±1.6）分與（35.8±1.2）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組與對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別為（16.5±

1.2）分與（32.8±1.5）分， 觀察組NIHSS評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%略高于對(duì)照組的2.0%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組用藥期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 腦卒中患者預(yù)防性使用抗癲癇藥物丙戊酸鈉能有效預(yù)防癲癇的發(fā)生， 應(yīng)用安全性高， 推薦在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;丙戊酸鈉;癲癇;預(yù)防性用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.058

腦卒中是臨床高發(fā)的致死率和致殘率均較高的急性的腦血管疾病， 因?yàn)橥蝗话l(fā)生的腦血管的破裂或者梗阻造成的腦內(nèi)的血流供應(yīng)不足而發(fā)生腦組織損傷， 在年齡較大的男性中容易發(fā)病， 根據(jù)疾病發(fā)病類型的不同分為缺血性的腦卒中和出血性的腦卒中， 其中， 缺血性的腦卒中更加常見[1]。臨床常見的誘因包括腦內(nèi)血栓、頸動(dòng)脈栓塞的脫落、高血壓等， 發(fā)生腦卒中后患者可出現(xiàn)身體一側(cè)無(wú)力、肢體麻木、嘴歪眼斜、神志不清等表現(xiàn)， 嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷， 需要及時(shí)的診斷與治療。臨床中在治療方面采取溶栓、降低顱內(nèi)壓、抗凝和神經(jīng)保護(hù)的治療方案， 在治療時(shí)針對(duì)腦卒中的癥狀進(jìn)行控制， 但是因?yàn)槟X卒中患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 特別是癲癇， 在發(fā)病后可加重腦卒中的癥狀， 影響患者的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 會(huì)影響患者的病死率[2]。

因此， 針對(duì)腦卒中的癲癇并發(fā)癥給予預(yù)防性的抗癲癇藥物治療， 但是在預(yù)防性用藥后對(duì)患者治療的有效性和安全性需要一定的考察， 方便臨床治療方案的選擇。本研究分析了腦卒中患者預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物丙戊酸鈉的臨床效果與安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2019年5月本院收治的100例腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為突然半身知覺障礙、身體活動(dòng)受限、肢體麻木、口眼歪斜等;經(jīng)影像學(xué)等檢查診斷為腦卒中， 未使用過(guò)抗癲癇藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤， 無(wú)癲癇病史， 有嚴(yán)重的心臟、肝腎功能障礙患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組中男24例， 女26例;年齡49～75歲， 平均年齡（58.3±5.6）歲;疾病類型：缺血性腦卒中患者27例， 出血性腦卒中患者23例。觀察組中男25例， 女25例;年齡50～79歲， 平均年齡（58.5±6.9）歲;疾病類型：缺血性腦卒中患者29例， 出血性腦卒中患者21例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院之后需要第一時(shí)間接受常規(guī)治療， 在治療方案的選擇方面需要針對(duì)患者的情況積極給予對(duì)癥治療， 均給予常規(guī)溶栓、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療， 同時(shí)需要對(duì)原發(fā)病積極治療， 如降壓和降糖治療等。觀察組預(yù)防性使用抗癲癇藥物丙戊酸鈉（仁和堂藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19983059）預(yù)防癲癇， 按照15 mg/kg的劑量溶解在生理鹽水中靜脈滴注， 之后口服15 mg/kg劑量的丙戊酸鈉， 連續(xù)用藥3個(gè)月。對(duì)照組預(yù)防性使用安慰劑預(yù)防癲癇， 患者在手術(shù)前靜脈滴注葡萄糖注射液， 之后服用安慰劑， 安慰劑的給藥劑量和方式與觀察組相同， 連續(xù)用藥3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療后癲癇發(fā)生情況。②分別于治療前后采用NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估[3]， 評(píng)分包括11個(gè)條目， 得分為0～42分， 得分越高表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③在用藥期間監(jiān)測(cè)兩組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況， 常見藥物不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、皮疹和肝功能損害等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后癲癇發(fā)生情況比較 治療后， 觀察組癲癇發(fā)生率為2.0%（1/50）， 對(duì)照組癲癇發(fā)生率為20.0%（10/50）;觀察組癲癇發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前， 觀察組與對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別為（36.2±1.6）分與（35.8±1.2）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組與對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別為（16.5±1.2）分與（32.8±1.5）分， 觀察組NIHSS評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者藥物不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例， 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)1例， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%;對(duì)照組中發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)1例， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%;觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者用藥期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中作為一種嚴(yán)重威脅人類健康的突發(fā)的腦血管疾病， 有較高的病死率和致殘率。腦卒中患者因?yàn)榘l(fā)病時(shí)導(dǎo)致腦組織損傷的原因不同分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中， 是因?yàn)槟X內(nèi)栓塞或者腦出血而使供應(yīng)大腦血流的血管無(wú)法將血液供應(yīng)至大腦而造成的腦組織的損傷[4]。腦卒中的發(fā)病中以缺血性腦卒中比較多見， 以老年的男性居多， 患者表現(xiàn)為起病急， 出現(xiàn)明顯的一側(cè)肢體的麻木、偏癱、嘴歪眼斜等， 存在一定程度的意識(shí)和語(yǔ)言等功能障礙， 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克等， 因此， 腦卒中患者的及時(shí)診斷， 早期治療十分重要， 直接影響預(yù)后的恢復(fù)， 特別是缺血性腦卒中的患者在有效的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療很關(guān)鍵， 同時(shí)需要降低患者的顱內(nèi)壓， 給予一定的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療， 在積極地糾正患者的臨床癥狀之后， 需要積極地對(duì)原發(fā)病予以治療， 如高血壓患者需要進(jìn)行降壓治療， 糖尿病患者需要控制血糖， 心臟疾病患者需要給予積極的治療， 血脂異?；颊叻e極調(diào)整血脂等治療[5， 6]。雖然在臨床積極地對(duì)腦卒中患者進(jìn)行了治療， 但是仍然存在腦卒中并發(fā)癥， 腦卒中常見并發(fā)癥包括癲癇、偏癱等， 其中癲癇是常出現(xiàn)的并發(fā)癥， 癲癇是指大腦的神經(jīng)元異常放電， 導(dǎo)致大腦的功能障礙， 嚴(yán)重者會(huì)窒息， 腦卒中患者在發(fā)生癲癇之后會(huì)加重運(yùn)動(dòng)功能的障礙， 增加患者的病死率和致殘率， 使患者在預(yù)后恢復(fù)中受到一定的影響， 因此， 在腦卒中患者的臨床治療中考慮增加預(yù)防性抗癲癇藥物治療， 對(duì)腦卒中患者治療后的癲癇并發(fā)癥給予一定程度的預(yù)防， 但是抗癲癇藥物的預(yù)防性應(yīng)用在降低腦卒中患者的癲癇發(fā)病率方面的效果及在應(yīng)用中發(fā)生的不良反應(yīng)等方面的內(nèi)容需要一定的臨床研究[7]。丙戊酸鈉作為一種臨床常見的抗癲癇藥物， 在治療中對(duì)單純的和復(fù)雜性的發(fā)作、肌肉痙攣性的發(fā)作均有一定的治療效果， 并且容易通過(guò)血腦屏障， 同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有影響， 不會(huì)影響腦卒中患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)， 同時(shí)在應(yīng)用中丙戊酸鈉僅出現(xiàn)惡心等胃腸道的反應(yīng)， 沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生， 臨床中應(yīng)用比較安全[8]。在腦卒中患者的癲癇預(yù)防性用藥方面能發(fā)揮一定的抗癲癇的作用， 同時(shí)在用藥期間相對(duì)安全， 在臨床中應(yīng)用具有一定的可行性， 可以考慮在腦卒中患者的預(yù)防用藥中應(yīng)用， 并且通過(guò)對(duì)預(yù)防效果和安全性的考察， 為臨床治療方案的選擇提供一定的參考價(jià)值。

本研究中將選入的腦卒中患者隨機(jī)分成了對(duì)照組與觀察組， 其中觀察組預(yù)防性應(yīng)用丙戊酸鈉， 結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組癲癇發(fā)生率2.0%（1/50）低于對(duì)照組的20.0%（10/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組與對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別為（36.2±1.6）分與（35.8±1.2）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組與對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別為（16.5±1.2）分與（32.8±1.5）分， 觀察組NIHSS評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%略高于對(duì)照組的2.0%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者用藥期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)?？梢?， 在腦卒中患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上預(yù)防性的應(yīng)用抗癲癇藥物能降低腦卒中患者的癲癇的發(fā)生率， 更有利于腦卒中患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)， 同時(shí)有利于患者其他如運(yùn)動(dòng)功能等方面的恢復(fù)， 可以促進(jìn)患者的康復(fù)期， 能夠在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量， 另外抗癲癇藥物的應(yīng)用會(huì)使患者在治療中出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)， 但是本研究中在腦卒中患者中預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 藥物應(yīng)用的安全性良好。因此， 在腦卒中患者中預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物可以起到良好的預(yù)防效果， 臨床應(yīng)用價(jià)值比較高。

綜上所述， 腦卒中患者預(yù)防性使用抗癲癇藥物丙戊酸鈉能有效預(yù)防癲癇的發(fā)生， 明顯降低了腦卒中患者的癲癇發(fā)生率， 同時(shí)在用藥期間安全性高， 臨床應(yīng)用價(jià)值高， 值得推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-02]