類m型可移動護(hù)欄在臥位DR攝影患者中的應(yīng)用效果觀察

陳云華，鄧五許，薛劍峰，陳仁華

（江西省贛州市人民醫(yī)院放射科，贛州 341000）

當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)在疾病診斷中的重要地位是不容置疑的，它既可為臨床提供疾病的形態(tài)學(xué)診斷，亦能提供功能學(xué)的診斷。而X線攝影是臨床上最常用的檢查方法。放射檢查床面窄(65cm)，沒有護(hù)欄。對于臥位檢查的患者，擺放體位和攝影中存在較高的墜床/跌倒風(fēng)險。目前主要由家屬在機房陪檢，以預(yù)防患者墜床跌倒。對于沒有家屬陪同的患者，是墜床風(fēng)險的主要人群。墜床可引起頭顱損傷、四肢骨折、軟組織損傷、驚嚇等嚴(yán)重傷害，且容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。中國醫(yī)院協(xié)會在提出病人安全目標(biāo)時，把“防范與減少跌倒/墜床”制定為目標(biāo)之一[2，3]。 對此隱患需要密切關(guān)注，嚴(yán)加防范[5]。 參照飛利浦?jǐn)?shù)字X光機3立式拼接片架的類n型可移動把手，我科請專業(yè)人士制作一種類m型可移動護(hù)欄，應(yīng)用于我院2019年7月1-14日臥位DR攝影的患者，使患者在DR攝影中或翻身擺放攝影體位時，保護(hù)患者不致墜床，保障患者安全；減少家屬的陪檢，避免或減少家屬不必要的X線輻射，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月1-14日18-80歲臥位DR攝影的患者為研究對象，排除病情危重和精神異常的患者。按照檢查日期的單雙號進(jìn)行分組，單號日期檢查的患者為對照組，雙號日期為實驗組。對照組522例，男265例，女257例；平均年齡（48.68±8.94）歲。實驗組534例，男288例，女246例；平均年齡（47.53±9.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 類m型可移動護(hù)欄的制作與使用方法

1.2.1 類m型可移動護(hù)欄的制作 參照飛利浦?jǐn)?shù)字X光機3立式拼接片架的類n型可移動把手，請專業(yè)人士將直徑2cm，長5.4m的實心圓柱鋼材，制成4個間距25cm、高45cm[4]的m型可移動護(hù)欄，涂上黃色或其它顏色的油漆，最后在護(hù)欄的一端各安裝一個特制的固定鉗夾。

1.2.2 使用方法 在檢查床的長軸邊軌距離兩端10cm處各平行插入一個我科制作的類m型護(hù)欄，將固定鉗夾旋轉(zhuǎn)90°，活動把手由橫向拉向縱向，即可穩(wěn)定固定護(hù)欄。檢查床內(nèi)緣頭、足兩端護(hù)欄固定于在用狀態(tài)，外緣頭、足兩端護(hù)欄均暫時平行插入距離床頭10cm處，呈備用狀態(tài)?；颊呱蠙z查床后，將足端護(hù)欄移動到距離檢查床足端10cm處，技師根據(jù)患者檢查部位和擺放體位的需要，先打起并固定不影響擺放體位的那端護(hù)欄，擺好體位后，再將另外一端的護(hù)欄打起固定。

對照組有家屬的病重、行動不便和年齡大于70歲的患者，由其家屬在機房陪檢；沒有家屬的輕癥、行動自如、年齡小于70的患者，沒有護(hù)欄等保護(hù)措施，直接攝片。實驗組患者攝影時使用我科制作的類m型可移動護(hù)欄。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者攝影中高風(fēng)險評估率、墜床/跌倒例數(shù)、家屬陪檢率、患者滿意度（分，±s）。滿意度調(diào)查采用自設(shè)調(diào)查問卷比較，滿分100分，分值越高，表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，計量資料采用±s表示，家屬陪檢例數(shù)（率）和患者滿意度采用檢驗，攝影中高風(fēng)險評估率，采用Fisher精確檢驗 ，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者攝影中高風(fēng)險評估率、家屬陪檢率、墜床/跌倒例數(shù)的比較 對照組和實驗組患者攝影中高風(fēng)險評估率、家屬陪檢率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）；墜床/跌倒例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者滿意度比較 實驗組需要家屬陪檢的患者明顯少于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者攝影中高風(fēng)險評估率、墜床/跌倒例數(shù)、家屬陪檢率、患者滿意度（分，±s）的比較

表1 兩組患者攝影中高風(fēng)險評估率、墜床/跌倒例數(shù)、家屬陪檢率、患者滿意度（分，±s）的比較

與對照組比較 *F＜0.05，#P＜0.05

71.83±6.35 95.33±7.31#跌倒/墜床(例)對照組實驗組組別 例數(shù) 攝影中高風(fēng)險評估率(%)患者滿意度(分，images/BZ_29_1032_2209_1048_2245.png±s)522 534 100 2.8*1 0陪檢例數(shù)(率%)235(45.02)15(2.8)#

3 討論

醫(yī)院安全是十大安全目標(biāo)之一。據(jù)有關(guān)資料顯示臨床科室跌倒、墜床高危因素評估率達(dá)90%，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生墜床，輕者皮膚擦傷，重者骨、顱內(nèi)出血等，引起病情變化，出現(xiàn)并發(fā)癥造成死亡[5，6]。研究證明，39%-44%的跌倒是由環(huán)境因素引發(fā)[7，8]。跌倒造成傷害比例為42%，嚴(yán)重傷害為8%[8，9]?；颊哌M(jìn)行臥位DR攝影時，由于檢查床面窄，沒有護(hù)欄，沒有抓手，沒有孔洞，一般護(hù)欄無法固定，擺放體位和攝影過程中均存在較高的墜床/跌倒風(fēng)險。目前主要由家屬在機房陪檢，以預(yù)防患者墜床跌倒。X光線在穿透人體時與人體的生物分子（如核酸、蛋白質(zhì)等）發(fā)生碰撞，會使原子的外層脫離從而發(fā)生電離，生物分子的性質(zhì)會因此而改變，細(xì)胞的功能及代謝奕遭到破壞[120]。應(yīng)用我科制作的、類m型可移動護(hù)欄，既可以避免患者墜床，保障患者安全；又可以減少患者家屬的陪檢，避免或減少家屬不必要的X線輻射?；颊咝蠨R臥位攝影前，檢查床內(nèi)緣頭、足兩端和外緣頭端護(hù)欄固定于在用狀態(tài)，外緣足端護(hù)欄緊靠外緣頭端護(hù)欄固定于備用狀態(tài)，患者上床后，技師根據(jù)患者檢查部位和擺放體位的需要，先打起并固定不影響擺放體位的那端護(hù)欄，擺好體位后，再將另外一端的護(hù)欄打起固定。檢查床內(nèi)、外緣的頭足兩端均有護(hù)欄保護(hù)，中間只預(yù)留60cm空隙，整個檢查床處于相對封閉狀態(tài)，對于精神正常18-80歲的患者，是非常安全的。檢查結(jié)束后，患者坐起或下檢查床時，亦可以借助護(hù)欄，進(jìn)一步保護(hù)患者安全?；颊呒覍俨槐卦跈C房陪檢，待患者所有X線項目檢查完后，到機房接患者即可，避免了家屬不必要的X線輻射，盡管DR實現(xiàn)了X線的數(shù)字化，信號的動態(tài)范圍、空間分辨率及密度分辨率高，曝光劑量減少等諸多優(yōu)點[11，12]，但任何輻射的實踐，應(yīng)當(dāng)避免一切不必要的輻射照射[13]。實驗組534例患者，在家屬陪檢率極低（2.8%）的情況下仍沒有發(fā)生墜床和跌倒病例；其攝影中高危險評估率只有2.8%。而對照組522例患者，盡管只有1例檢查結(jié)束穿鞋后起身時跌倒碰撞，致頭皮裂傷；但235例（占比45.02%）因年齡大、行動不便或病情相對較重的患者，必需由其家屬在機房陪檢以保障患者安全，增加了其家屬不必要的X線暴露；其余286例患者雖然在沒有家屬陪檢，也沒有護(hù)欄保護(hù)的情況下也未發(fā)生墜床/跌倒，但因檢查床窄，沒有護(hù)欄，沒有抓手等防護(hù)設(shè)施，其攝影中高風(fēng)險評估率依然是100%。兩組比較攝影中高風(fēng)險評估率有明顯的差異，實驗組需要家屬陪檢的患者明顯少于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

綜上所述，我科制做的、可移動的類m型護(hù)欄可以有效避免患者墜床/跌倒，降低DR臥位患者攝影中墜床/跌倒的高風(fēng)險評估率，保障患者安全，避免或減少家屬不必要的X線暴露，提高患者滿意度。DR攝片的安全問題一直是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題，也是引起醫(yī)患糾紛的主要矛盾。本研究組研究的床旁護(hù)欄能很好地解決這一問題，有較好的臨床及社會效益，值得推廣應(yīng)用。