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    1.5T磁共振在妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變中的臨床應(yīng)用*

    2020-07-01 03:56:10陳遠明李燕郭俊劉萍馬莉王奕周花謝東
    江西醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:交界腺瘤囊腫

    陳遠明 ,李燕 ,郭俊 ,劉萍 ,馬莉 ,王奕 ,周花 ,謝東

    (1.江西省贛州市婦幼保健院,贛州 341000;2.江西省贛州市中心血站,贛州 341000)

    隨著二胎政策的全面實行及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,妊娠合并卵巢病變的發(fā)生率及檢出率逐漸增高。在妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變早期進行有效診斷并及早進行手術(shù),對此病的治療和母體及胎兒的生命安全具有重要的意義[1]。 MRI是近年來被認為較B超聲及CT更具準確性和特異性的診斷方法,其具有多系列、多參數(shù)、多方位成像及良好的軟組織分辨率等特征,可較好顯示卵巢正常解剖及異常病變,并能準確顯示卵巢腫塊的定位、腫瘤的大小、形態(tài)及侵及范圍[2]。本文對2014年6月至2018年3月我院診治的56例妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變的磁共振影像表現(xiàn)及臨床資料進行分析,進一步探討磁共振在妊娠合并卵巢病變的診斷價值及可行性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集我院2014年6月-2018年3月來行MR檢查并經(jīng)病理證實的妊娠合并卵巢病變的病例資料56例,年齡19-35歲,平均 22.8歲,孕13-17周26例,孕28周以后30例;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦38例;8例出現(xiàn)下腹痛,其中3例合并少量陰道流血,其余臨床一般無特殊。本次研究以我院或外院產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)妊娠合并卵巢包塊后1-2d內(nèi)行MRI檢查,所有病例B超及MRI資料齊全。其中6例孕中晚期以胎兒畸形行MRI檢查意外發(fā)現(xiàn)合并卵巢病變,同時所有MRI檢查均獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,并簽署知情同意書。碘類及釓類靜脈造影劑因可以通過胎盤,且對于胎兒的遠期影響不明確[3],MRI檢查均以平掃為主。掃描采用GE BORVI335 1.5T超導(dǎo)磁共振及正交體線圈。孕婦采用足先進、仰臥位或側(cè)臥位,在孕婦盆腔冠狀面定位像的基礎(chǔ)上,應(yīng)用快速成像技術(shù)T2 SSFSE序列、FIESTA序列、FIRM 序列、DWI序列、SSFSE Thick Slab序列進行橫軸位、冠狀位及矢狀位掃描。T2 SSFSE掃描參數(shù):矩陣:288×256,采集次數(shù):1次,視野 (FOV):42cm-48cm,層厚:3-5mm,層間距 :1-2 mm。FIESTA掃描參數(shù):矩陣160×256,采集2次,層厚3-5mm,間隔1-2mm,F(xiàn)OV:42cm-48cm。FIRM掃描參數(shù):矩陣320×224,F(xiàn)OV:42-48cm,層厚 3-5mm,層間距 1-2mm,采集次數(shù)2次。DWI掃描參數(shù):矩陣128×128,采集次數(shù) 4,b值為 800,層厚 4mm,層間距 1-2mm;系統(tǒng)自動生成ADC圖。SSFSE Thick Slab掃描參數(shù):矩陣:288x256,F(xiàn)OV:42-48cm,采集次數(shù)1,層厚3-5mm,層間距1-2mm。觀察病灶大小、形態(tài)、信號、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。

    1.2 影像分析 由兩名高年資影像診斷醫(yī)師獨自閱片,觀察病灶數(shù)目、大小、部位、信號及其周圍組織結(jié)構(gòu)。如兩名醫(yī)師診斷意見存在爭議,則經(jīng)討論分析后取得一致性意見。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗采用了SPSS 19.0統(tǒng)計軟軟件對采集的數(shù)據(jù)進行分析處理,采用χ2檢驗。以P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲、MRI檢查結(jié)果及臨床病理符合率 本組病例共選取56例臨床病理診斷為妊娠合并卵巢腫瘤或腫瘤樣病變的病例經(jīng)超聲、MRI檢查后統(tǒng)計其診斷結(jié)果,結(jié)果超聲診斷36例,誤診14例,漏診6例,臨床病理符合率為64.29%;MRI診斷55例,誤診1例,無漏診病例,臨床病理符合率98.21%。兩組臨床病理符合率結(jié)果相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。MRI診斷的準確率明顯高于超聲。見表1。

    表1 超聲、MRI對妊娠合并卵巢病變檢查對比(例)

    2.2 妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變病理類型 妊娠合并卵巢腫瘤共28例,卵巢囊腺瘤8例;成熟畸胎瘤13例;無性細胞瘤3例,交界性囊腺瘤4例。妊娠合并卵巢腫瘤樣病變共28例,單純卵巢囊腫12例,黃體囊腫10例,巧克力囊腫6例。MRI相對每種病理類型的準確率分別為100%、100%、100%、100%、87.5%、100%、100.00%。 56例妊娠合并卵巢腫瘤或瘤樣病變患者在MRI檢查下,55例檢查結(jié)果與臨床病理相符,1例良性囊腺瘤誤診為交界性囊腺瘤,無漏診病例,綜合診斷準確率為98.21%,與病理診斷結(jié)果相比較,無顯著性差異,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 MRI與臨床病理對不同病理類型的檢查結(jié)果對比(例)

    2.3 妊娠合并卵巢腫瘤及腫瘤樣病變的MRI影像表現(xiàn)

    2.3.1 卵巢良性及交界性囊腺瘤 包括8例卵巢囊腺瘤,4例交界性卵巢囊腺瘤。良性囊腺瘤表現(xiàn)為單房或多房囊實性腫塊,以囊性為主,腫塊邊界清晰,大部分漿液性囊腺瘤囊液信號均勻,T1WI低信號、T2WI高信號;黏液性囊腺瘤囊液信號常不均勻,大部分T1WI及T2WI呈高信號。囊壁及分隔薄而均勻光滑,部分囊內(nèi)可見小乳頭狀突起。良性囊腺瘤腫塊實質(zhì)部分很小,DWI序列彌散不受限。交界性囊腺瘤則實質(zhì)成份較多,可出現(xiàn)較明顯的壁結(jié)節(jié)及絮狀異常信號,壁結(jié)節(jié)及分隔局部不規(guī)則。

    2.3.2 成熟畸胎瘤及無性細胞瘤 成熟畸胎瘤13例,無性細胞瘤3例。成熟畸胎瘤邊界清晰,單房或多房囊實性腫塊,T1WI序列及T2WI序列信號混雜,部分腫瘤內(nèi)見液-液分層,抑脂序列腫塊內(nèi)脂肪信號減低。無性細胞瘤,囊實性或?qū)嵭?,T1WI呈等或稍低信號,T2WI呈不均勻性高或等高信號,DWI呈不均勻性高信號,表觀擴散系數(shù)圖(ADC圖)呈低信號。

    2.3.3 卵巢囊腫及巧克力囊腫 22例卵巢囊腫表現(xiàn)為囊狀,單發(fā)或多發(fā)均勻性T1WI低信號、T2WI高信號,邊緣清晰,囊壁較薄。6例巧克力囊腫表現(xiàn)為雙或半側(cè)單發(fā)或多發(fā)囊狀異常信號腫塊,大小不等,T1WI序列及T2WI序列均為高信號或以高信號為主,病灶與鄰近組織分界不清。T1WI抑脂序列腫塊內(nèi)高信號不減低。

    圖1 -a~c女,36歲,右側(cè)卵巢成熟畸胎瘤。右側(cè)附件混雜信號腫塊,T2WI壓脂序列腫塊內(nèi)高信號不均勻性減低

    圖2 -a~c女,32歲,右側(cè)卵巢無性細胞瘤。盆腔右側(cè)等T1等/長T2信號腫塊,DWI:腫塊呈明顯高信號,MRI考慮惡性腫瘤,無性細胞瘤可能;病理結(jié)果提示右側(cè)卵巢無性細胞瘤

    圖3 -a~c女,35歲,右側(cè)卵巢交界性漿液性囊腺瘤。下腹部、盆腔類圓形長T1長T2異常信號腫塊,腫塊內(nèi)見較多小結(jié)節(jié)狀及絮狀等T1等T2信號,MRI考慮交界性腫瘤可能性大,病理結(jié)果提示右側(cè)卵巢交界性漿液性囊腺瘤

    3 討論

    本研究對56例妊娠合并卵巢病變中患者相關(guān)的影像資料進行回顧性分析,結(jié)果顯示妊娠合并卵巢腫瘤及腫瘤樣病變發(fā)病年齡較年輕,以20-30歲為多見,病理類型中以卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤及生殖細胞腫瘤等類型為主,絕大多數(shù)為良性病變,以卵巢囊腫最為常見,其次為卵巢成熟畸胎瘤;惡性卵巢腫瘤較少,以無性細胞瘤為主,其次為交界性卵巢囊腺瘤。本組研究僅見3例無性細胞瘤,交界性腫瘤4例。這與國內(nèi)外相關(guān)文獻數(shù)據(jù)相類似[4]。妊娠期出現(xiàn)卵巢囊腫絕大多數(shù)是濾泡囊腫或黃體囊腫,90%功能性囊腫在孕3個月左右消退[5],這是由于隨著孕周的增加,血清中hCG濃度的下降,囊腫受到激素的刺激減少所致,本組病例中20例3-4個月后復(fù)查顯示囊腫消失或明顯縮小。

    卵巢成熟畸胎瘤又稱為“皮樣囊腫”,由分化好的外胚層、中胚層及內(nèi)胚層組織成份構(gòu)成。MR可利用特殊處理技術(shù)充分顯示病變形態(tài)與組織學(xué)特征,利用化學(xué)位移同、反相位成像及脂肪抑制序列排除病變中脂肪成份,對出血性卵巢囊腫、巧克力囊腫及囊性畸胎瘤等的鑒別有重要意義[7-9]。妊娠合并卵巢惡性腫瘤多以低度惡性及交界性腫瘤為主,好發(fā)于偏年輕的妊娠期婦女,根據(jù)卵巢癌FIGO分期標準,絕大多數(shù)為Ⅰ期。卵巢惡性腫瘤與非妊娠期卵巢惡性腫瘤MR表現(xiàn)類似,典型征象為囊實混合性或?qū)嵭?,形態(tài)不一,信號不均勻,其內(nèi)常有乳頭結(jié)節(jié),腫瘤實性成份多,同時實性部分DWI呈高信號,ADC圖信號明顯減低。本組病例中3例無性細胞瘤均為單純型無性細胞瘤,實質(zhì)成份為主,僅見裂隙狀及小片狀囊變,但腫塊體積均較小,最大徑直徑3-6cm,同時腫塊內(nèi)T1WI及T2WI纖維血管成亦不明顯,考慮可能腫塊發(fā)現(xiàn)時間較早及腫塊內(nèi)纖維血管相對不成熟有關(guān)。交界性卵巢腫瘤中腫塊雖以囊性成分為主,但腫塊內(nèi)均發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)狀及絮狀異常信號,結(jié)節(jié)狀直徑往往大于5mm。妊娠與卵巢腫瘤在孕期相互影響比較大,其主要在于妊娠期激素水平、母體解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂出血、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險性隨之增加[6],尤其是腫瘤體積巨大時,本組病例資料中有3例臨床以孕晚期出現(xiàn)腹痛并少量陰道流血而就診,MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫塊體積均巨大,直徑均大于10cm,腫塊邊緣見條索狀異常信號相連,考慮腫瘤合并蒂扭轉(zhuǎn),術(shù)后均得到病理證實。

    在妊娠期的影像檢查方法中,超聲是最安全的,價格也實惠。但是,超聲易受孕婦腸道氣體,孕中期后子宮增大及檢查者經(jīng)驗不足等因素影響,對孕期合并卵巢病變的觀察不夠全面,往往只注重觀察胎兒大小、羊水及胎盤情況,而一般對附件的檢查而遺漏[10]。本組研究還發(fā)現(xiàn)在孕晚期中其中超聲未見檢出6例,其漏診原因可能是由于孕婦處于孕晚期,病灶體積較小,子宮過大,腫塊因此受到擠壓,位置容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移挪位的情況,因此導(dǎo)致超聲檢查過程中胎兒和子宮成為障礙,不容易觀察到。磁共振檢查沒有放射線及電離輻射,對妊娠期的胎兒是安全的。美國食品藥品管理局(FDA),英國國家放射防護委員會等權(quán)威機構(gòu)都允許對孕婦及胎兒進行MRI檢查,盡管如此,F(xiàn)DA目前仍主張孕3個月內(nèi)不做MRI檢查。

    綜上所述,妊娠合并卵巢腫瘤及腫瘤樣病變,患者一般無癥狀,術(shù)前診斷較為困難,易于漏診。MRI具有多方位成像、無輻射、不受胎兒體位影響,軟組織分辨率高及影像視野大,能夠較清顯示盆腔結(jié)構(gòu)、病變邊緣及其比鄰關(guān)系等特點,并利用其豐富的成像序列對病灶的來源及性質(zhì)進行初步辨別,在妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變中鑒別良惡性具有一定價值。

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