延續(xù)性護(hù)理在老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用

勵(lì)賽賽，章雪蓮

1.象山縣衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，浙江象山 315700；2.寧波市第四醫(yī)院，浙江象山 315700

H型高血壓是一類較為特殊的原發(fā)性高血壓病變，存在頭暈、惡心、嘔吐、心悸、失眠等長期癥狀，H型高血壓老年患者合并高同型半胱氨酸血癥后易造成認(rèn)知功能障礙，影響患者居家自我管理能力，進(jìn)而影響疾病進(jìn)展，并降低患者生活質(zhì)量[1]。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所(如從醫(yī)院到家庭) 及同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)[2]。2017年2月至2018年2月，寧波市第四醫(yī)院對(duì)75例老年H型高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：心內(nèi)科病房出院患者，年齡65～85歲，符合H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，存在認(rèn)知功能障礙；患者或家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全、晚期癌癥患者，存在感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)缺陷者，拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查或臨床資料缺失者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)后，由于各種原因不能完成試驗(yàn)規(guī)定的全部流程的患者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)患者143例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組71例和觀察組72例。對(duì)照組：男37例，女34例；年齡65～83歲，平均年齡(72.36±2.56)歲；高血壓病程1～6年，平均病程(3.94±1.84)年。觀察組：男39例，女33例；年齡67～85 歲，平均年齡(73.69±2.66) 歲；高血壓病程2～6年，平均病程(3.69±1.91)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者出院時(shí)均給予馬來酸依那普利葉酸片10 mg/次、1次/d，鹽酸多奈哌齊5 mg/次、1次/d，經(jīng)口服用；每月定期來醫(yī)院門診配藥及行相關(guān)檢查。

1.2.1對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，即患者出院前，向其講解老年H型高血壓發(fā)病機(jī)制、認(rèn)知功能障礙臨床特點(diǎn)、服用藥物注意事項(xiàng)等，給予飲食及生活指導(dǎo)，電腦自動(dòng)生成電子檔案回訪系統(tǒng)(包含患者電話、地址、出院記錄，隨訪方式、隨訪結(jié)果，血壓監(jiān)測情況)。出院后7 d由病區(qū)護(hù)士電話隨訪患者康復(fù)、用藥情況，并進(jìn)行常規(guī)宣教，1個(gè)月后由綜合服務(wù)中心護(hù)士再次隨訪。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予為期3個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理。為每例患者創(chuàng)建健康電子檔案，健康電子檔案能夠通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)共享，個(gè)人可通過登陸健康信息系統(tǒng)查看相關(guān)檔案，同時(shí)根據(jù)患者健康情況提供智能搜索信息，指導(dǎo)患者日常生活。由病區(qū)責(zé)任護(hù)士組成隨訪團(tuán)隊(duì)，建立老年H型高血壓隨訪群，全程由病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)，通過微信群聊、電話、上門等方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。

1.2.2.1 微信群方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理

出院前1 d，護(hù)士對(duì)患者及家屬講解微信群的使用方式，并將患者及家屬加入隨訪微信群。群內(nèi)定期以圖片、文字、視頻的形式發(fā)送H型高血壓相關(guān)知識(shí)，包括最新臨床研究結(jié)果及相關(guān)用藥指南，如何正確使用依那普利葉酸片和鹽酸多奈哌齊，如何控制H型高血壓與有效預(yù)防腦卒中，如何識(shí)別腦卒中，發(fā)生卒中的急救處理，智力訓(xùn)練，飲食和生活指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容，并且持續(xù)更新。鼓勵(lì)患者群內(nèi)交流病情和提問，隨訪團(tuán)隊(duì)每日整理患者留言和提問，進(jìn)行解答，對(duì)患者實(shí)際生活中出現(xiàn)的高血壓相關(guān)問題納入其電子檔案，必要時(shí)與主管醫(yī)生溝通，指導(dǎo)患者及時(shí)門診治療。

1.2.2.2 電話方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理

由患者住院時(shí)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)電話隨訪，出院后第1個(gè)月每周1次，第2個(gè)月每月2次，第3個(gè)月每月1次，每次15 min左右。主要了解患者的健康現(xiàn)狀、是否遵照醫(yī)囑用藥，確保飲食合理健康，保證具有充足的睡眠和良好的生活習(xí)慣。對(duì)患者出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)進(jìn)行分析并提出解決方案，建議患者自備便攜分裝藥盒，預(yù)先備藥，并用手機(jī)設(shè)置鬧鐘提醒，確保按時(shí)服藥，提高患者自我護(hù)理和服藥的依從性。在電子檔案中記錄患者血壓控制效果、不良反應(yīng)及服藥依從性情況。

1.2.2.3 上門隨訪方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理

出院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每月1次上門隨訪，每次約60 min。重點(diǎn)針對(duì)患者進(jìn)行智力訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練及心理護(hù)理，智力訓(xùn)練包括讓患者做堆積木、拼拼圖等動(dòng)腦游戲；生活能力訓(xùn)練為指導(dǎo)患者自行穿衣、脫衣、進(jìn)食等；心理護(hù)理包括鼓勵(lì)家屬多陪伴，讓患者在交流和互動(dòng)中逐漸恢復(fù)語言表達(dá)能力、記憶力，有效改善其認(rèn)知功能障礙情況。耐心指導(dǎo)患者完成康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者出現(xiàn)和反應(yīng)的問題記入電子檔案。在電子檔案中記錄隨訪時(shí)患者智力訓(xùn)練、生活能力及心理認(rèn)知情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1同型半胱氨酸以及血壓值

檢測并記錄出院時(shí)及出院3個(gè)月后患者的血同型半胱氨酸水平以及血壓值。血同型半胱氨酸的正常參考值5～15 μmol/L，臨床將血同型半胱氨酸>10 μmol/L的高血壓稱為“H型高血壓”[3]。測量患者3次坐立位收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)取平均值。本研究中血壓檢測均于患者服藥2 h后安靜狀態(tài)下進(jìn)行測量。

1.3.2生活質(zhì)量量表(GQOL-74)[4]

該量表包括物質(zhì)生活(10個(gè)條目)、社會(huì)功能(20個(gè)條目)、心理功能(20個(gè)條目)、軀體功能(20個(gè)條目)及總體生活質(zhì)量(4個(gè)條目)共74個(gè)條目。每個(gè)條目以1～5分計(jì)分，物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分最終均以百分制換算，分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活質(zhì)量越好。在患者出院時(shí)以及出院后3個(gè)月由專人進(jìn)行測評(píng)。

1.3.3長谷川癡呆量表(HDS)[5]

該量表共11項(xiàng)，分別為定向力(3項(xiàng))、記憶力(3項(xiàng))、日常知識(shí)(2項(xiàng))、計(jì)算能力(1項(xiàng))、近記憶(2項(xiàng))，通過提問方式，根據(jù)患者回答的內(nèi)容在正確和錯(cuò)誤欄相應(yīng)位置計(jì)分，總分0～32.5分，正常(≥29.5分)、邊緣智力(21.0～29.4分)、 癡呆早期(10.5～20.9分)、癡呆(<10.5分)4個(gè)階段。在患者出院時(shí)以及出院后3個(gè)月由專人測評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件，對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者同型半胱氨酸及血壓值的比較

出院后3個(gè)月觀察組同型半胱氨酸以及血壓值均低于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者同型半胱氨酸及血壓的比較

2.2 兩組患者GQOL-74評(píng)分比較

出院后3個(gè)月觀察組物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分及總體生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者GQOL-74評(píng)分比較

2.3 兩組患者HDS評(píng)分的比較

出院后3個(gè)月觀察組HDS評(píng)分高于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組患者HDS評(píng)分的比較

3 討論

3.1 老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者采用延續(xù)性護(hù)理效果較好

老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者在語言水平以及自身記憶力方面均有明顯減退，導(dǎo)致患者無法有效進(jìn)行居家自我管理，降低患者按時(shí)服藥率及按時(shí)就診率，進(jìn)而加重病情，形成惡性循環(huán)，降低患者生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)出院老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者多采用定期門診復(fù)查時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容一般為健康宣教、用藥指導(dǎo)等，但由于醫(yī)院門診就診存在一定的隨意性，指導(dǎo)時(shí)，患者及家屬均能掌握大部分知識(shí)，一旦回家就容易遺忘，不能按醫(yī)囑進(jìn)行自我管理[6]。延續(xù)性護(hù)理相較于既往護(hù)理模式，全面拓展了臨床護(hù)理的范圍以及時(shí)間，為患者制定出行之有效的護(hù)理方案，讓患者享受到與醫(yī)院護(hù)理相同的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)[7]。本研究將延續(xù)性護(hù)理用于出院老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士組成隨訪團(tuán)隊(duì)，建立老年H型高血壓隨訪群，由病區(qū)護(hù)士通過微信群、電話、上門等隨訪方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理；微信群隨訪，定期推送老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙方面知識(shí)文章，讓患者和家屬隨時(shí)隨地參閱相關(guān)知識(shí)，同時(shí)設(shè)置微信留言，使患者能及時(shí)反饋信息，有利于護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)患者，從而提高患者自我管理能力；通過電話隨訪了解患者健康狀況，遵醫(yī)囑用藥與復(fù)診情況，提高患者對(duì)于疾病知識(shí)的認(rèn)知度，及時(shí)解答其疑惑，并能規(guī)范其用藥行為，確保治療安全；上門隨訪通過進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，可根據(jù)患者的智力及體力情況確定運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度，提高自理能力增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量與抵抗疾病的能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組同型半胱氨酸以及血壓值均顯著低于對(duì)照組，GQOL-74評(píng)分及HDS評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。提示老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者采用延續(xù)性護(hù)理效果較好。

3.2 本研究不足

本研究因樣本量偏小，結(jié)果可能存在一定偏差，后期仍需進(jìn)行大樣本、多中心病例對(duì)照研究；微信隨訪方式存在一定干擾，部分老年患者不會(huì)使用智能手機(jī)，由家屬或照顧者負(fù)責(zé)查看微信群消息、反映問題，不一定能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地傳達(dá)雙方信息，同時(shí)也不一定能夠如實(shí)、客觀地反映患者問題，未來納入病例時(shí)需考慮患者對(duì)智能手機(jī)的應(yīng)用情況，或?qū)⑽⑿呸D(zhuǎn)發(fā)的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容以電話隨訪方式告知。