護(hù)理職業(yè)技能競(jìng)賽參賽選手真實(shí)感受的質(zhì)性研究

譚小雪，徐 敏

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310018

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理的內(nèi)涵在不斷向內(nèi)提升和向外拓展。順應(yīng)發(fā)展，勇?lián)厝危訌?qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，以崗位競(jìng)賽為契機(jī)，開展規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行分層級(jí)管理，是提升護(hù)理整體素質(zhì)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。2018年7月，由浙江省衛(wèi)生計(jì)生委、浙江省總工會(huì)主辦，浙江省護(hù)理質(zhì)控中心、浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)共同承辦的浙江省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)職工護(hù)理技能競(jìng)賽在杭州舉行。本研究以描述性質(zhì)性研究的方法探討參賽選手從備賽到參賽的真實(shí)體驗(yàn)，以期為其他技能競(jìng)賽提供借鑒及培訓(xùn)思路，也為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：參加2018年浙江省衛(wèi)生計(jì)生委系統(tǒng)職工護(hù)理職業(yè)技能競(jìng)賽的參賽選手；自愿參與本研究；6個(gè)月內(nèi)未參與其他研究。排除中途退出比賽者。訪談樣本量按照信息“飽和”而確定，即在分析資料時(shí)一直到?jīng)]有新主題出現(xiàn)為止[1]。本研究在訪談5例參賽選手后，達(dá)到信息“飽和”。受訪者一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集方法

在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[2]的基礎(chǔ)上，擬訂訪談提綱初稿，選擇2名參賽選手進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果對(duì)訪談提綱初稿進(jìn)行調(diào)整，形成最終的訪談提綱。訪談提綱：在備賽的過(guò)程中，您有什么感悟？這次比賽您覺(jué)得和以往的比賽有什么不同嗎？具體表現(xiàn)在哪些方面？從備賽到參加比賽的期間，您覺(jué)得有什么樣的啟示嗎？未來(lái)如何將這些啟示運(yùn)用到您的工作或者教學(xué)中？賽后1～2周內(nèi)，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體化深入訪談形式收集資料，并對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。訪談前，向受訪者介紹研究的目的、意義、所需時(shí)間，并就錄音問(wèn)題征得其同意。訪談在雙方交談方便、不受干擾的自然環(huán)境中進(jìn)行。訪談時(shí)間30～60 min。

1.2.2資料整理與分析

訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，及時(shí)將錄音完全轉(zhuǎn)錄為Word文檔。按照質(zhì)性研究中的內(nèi)容分析法[3]對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼，同時(shí)查閱并利用研究過(guò)程中所記錄的筆記，對(duì)收集資料加以理解并對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行思考與解讀，以保證其準(zhǔn)確性與嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.2.3質(zhì)量控制

本研究開始前，研究者對(duì)自己的角色進(jìn)行了反思，在研究過(guò)程中，將通過(guò)角色認(rèn)知，撰寫反思日志等方式，保持個(gè)人中立，以開放的思想接受所有信息，做到“存而不論”，提高研究?jī)?nèi)容的可靠性與公正性。本次錄音均由研究者本人進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，訪談資料僅用于本研究，且研究結(jié)果的呈現(xiàn)進(jìn)行匿名化處理，所有研究資料均嚴(yán)格保密，訪談內(nèi)容及分析結(jié)果的電子資料只儲(chǔ)存于研究者本人電腦中，紙質(zhì)資料鎖于抽屜，所有研究資料將于研究結(jié)束兩年后刪除銷毀。形成分析結(jié)果時(shí)，返回研究對(duì)象處進(jìn)行信息核實(shí)，澄清解釋分歧。

表1 受訪者一般資料(n=5)

2 結(jié)果

2.1 主題1：個(gè)人體驗(yàn)

2.1.1臨床思維與實(shí)踐并重

本次比賽改變了以往略帶表演色彩的單項(xiàng)技能操作競(jìng)賽模式，而是采用多賽道、站點(diǎn)式考核的形式，考核知識(shí)覆蓋面廣，涉及臨床觀察、評(píng)估、判斷、倫理、職業(yè)防護(hù)等多方面問(wèn)題，不僅考察臨床急救技能和評(píng)判性思維，更是將整體護(hù)理觀貫穿始終。競(jìng)賽現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置有5個(gè)網(wǎng)絡(luò)直播間，網(wǎng)絡(luò)直播覆蓋全國(guó)，吸引了超過(guò)260萬(wàn)人次關(guān)注，另有英國(guó)、泰國(guó)、美國(guó)、俄羅斯等地區(qū)分布。E：“這樣的省級(jí)比賽我已經(jīng)不是第一次參加了，但是感覺(jué)這次比賽和以往還是有很多不同的，不僅有理論知識(shí)比賽，還有綜合技能比賽和個(gè)人技能賽，考核的很全面?！盇：“以前的考核都是考單一的技能操作，只要?jiǎng)幼鲀?yōu)美，細(xì)節(jié)到位就OK了，這次的比賽更多的是側(cè)重臨床，更接地氣。”B：“感覺(jué)已經(jīng)調(diào)動(dòng)了我所有的知識(shí)儲(chǔ)備，不僅考察到了理論知識(shí)，更多的是在考察臨床評(píng)估、觀察、判斷以及應(yīng)急處理的能力。”

2.1.2個(gè)人與集體共進(jìn)退

本次大賽的每個(gè)代表隊(duì)都為選手配備了專業(yè)的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行賽前培訓(xùn)，由分管副院長(zhǎng)統(tǒng)籌，護(hù)理部牽頭，科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，相關(guān)專科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助,為選手提供了橫向交流、學(xué)習(xí)借鑒的機(jī)會(huì)，為護(hù)理技能的交流協(xié)作、共同發(fā)展進(jìn)步搭建了平臺(tái)，得到了各位選手的好評(píng)。C：“到現(xiàn)在還記得當(dāng)確定作為醫(yī)院的代表隊(duì)參賽的時(shí)候被召集起來(lái)開動(dòng)員會(huì)，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任、分管護(hù)理的院長(zhǎng)，圍坐在我們4個(gè)人旁邊，鼓勵(lì)我們，告訴我們是被寄予厚望的?！盌：“醫(yī)院為我們做了充足的后勤保障，封閉訓(xùn)練，提供盒飯，并有一定的補(bǔ)助。每天有專業(yè)的導(dǎo)師輔導(dǎo)，如果還有不懂的會(huì)聯(lián)系專科護(hù)士長(zhǎng)或者醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來(lái)協(xié)助，一直到解除疑惑為止?！?/p>

2.2 主題2：收獲

2.2.1培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作

本次比賽以4人為一組參賽，其中1人為候補(bǔ)隊(duì)員，比賽很多環(huán)節(jié)需要多人合作，團(tuán)隊(duì)協(xié)作顯得尤為重要。B：“雖然我最后是作為候補(bǔ)人員并未參加比賽，但從始至終我們都是一個(gè)team，我們是一起訓(xùn)練，一起討論案例，一起捏著衣角屏氣等待比賽結(jié)果的戰(zhàn)友?！盓：“在團(tuán)隊(duì)賽環(huán)節(jié)，我是負(fù)責(zé)開通靜脈通路的，旁邊負(fù)責(zé)除顫的隊(duì)員除顫一次之后看到心電圖無(wú)變化就打算接著第二次除顫，但是我感覺(jué)已經(jīng)可以了，只是心電圖還需要一些時(shí)間反應(yīng)，起了一些爭(zhēng)執(zhí)，后來(lái)證實(shí)我的判斷是正確的。那位隊(duì)員表示可以理解，因?yàn)榇蠹业哪康亩际且粯拥模Ｍ@個(gè)團(tuán)隊(duì)發(fā)揮的更好?！盇：“雖然我在比賽過(guò)程中仍有很多不足的地方，但是在團(tuán)隊(duì)合作中，大家分工明確，我覺(jué)得自己的定位和角色完成度很好，讓我明確了自身的定位，以及人際溝通方面的優(yōu)勢(shì)，在今后的工作中取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)?！?/p>

2.2.2明確職業(yè)定位

本次訪談的5位選手，有獲獎(jiǎng)的有未獲獎(jiǎng)的，但是大家在訪談中都無(wú)一例外的提到了“收獲”“進(jìn)步”等詞語(yǔ)。根據(jù)薩柏的職業(yè)發(fā)展理論，認(rèn)為職業(yè)選擇與調(diào)適是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，具有可塑性[4]。選手在競(jìng)賽過(guò)程中逐漸明確個(gè)人職業(yè)定位。E：“在這次比賽緊張的狀態(tài)下，我依然可以輕松判斷出二度房室傳導(dǎo)阻滯，并給予專業(yè)而緊急的處理，作為科室的骨干成員，也更加明確了日后的職業(yè)發(fā)展方向，積極報(bào)名明年的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，利用自身優(yōu)勢(shì)為科室為自己創(chuàng)造更多的價(jià)值。”C：“參加了這樣一場(chǎng)盛況空前的大賽事，讓我意識(shí)到了自己應(yīng)急處理能力不足，和隊(duì)友相比動(dòng)作不夠干脆利落，但是在前期的知識(shí)競(jìng)賽環(huán)節(jié)發(fā)揮較好，我今后更愿意將精力花在鉆研?？浦R(shí)方面，爭(zhēng)取成為一名優(yōu)秀的臨床帶教老師。”

2.2.3探索護(hù)理教學(xué)模式

本次競(jìng)賽跳出固化思維，打破傳統(tǒng)理念，無(wú)論是管理者還是教育者，都是受益無(wú)窮的。因此也引發(fā)了一系列臨床帶教老師對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)模式的探索，臨床管理者對(duì)護(hù)士分層培訓(xùn)考核的探索。A：“作為一名臨床帶教老師，這次競(jìng)賽不止讓我的臨床思維能力得到鍛煉，也轉(zhuǎn)變了我一貫的帶教模式，以后可以更多的從臨床案例入手，啟發(fā)學(xué)生的評(píng)判性思維和整體護(hù)理觀念。”C：“作為科室的總帶教，此次比賽讓我發(fā)現(xiàn)以往的護(hù)士分層培訓(xùn)考核都太注重流程練習(xí)和模仿的規(guī)范性，而忽略了護(hù)理技能操作本身的實(shí)踐性和科學(xué)性。”

2.3 主題3：反思

2.3.1應(yīng)急能力有待提升

部分選手過(guò)于注重操作中的儀表、儀態(tài)，而忽視對(duì)患者緊急病情變化的觀察。E：“一直明白溝通、禮儀的重要性，但是在這次的限時(shí)賽里，反而被過(guò)分細(xì)節(jié)化耽誤了時(shí)間，結(jié)果導(dǎo)致8 min的時(shí)間該做的操作根本沒(méi)做完。”此外，因?yàn)檫@次比賽的形式和之前的比賽有很大不同，所以一些選手賽場(chǎng)發(fā)揮失常。A：“如果這是現(xiàn)場(chǎng)急救，我肯定會(huì)知道第一時(shí)間開通靜脈通路，但是在比賽的時(shí)候居然會(huì)漏掉這最重要的步驟，就忙著核對(duì)身份，觀察生命體征，所以個(gè)人賽發(fā)揮失誤了?！?/p>

2.3.2評(píng)判性思維培養(yǎng)亟需加強(qiáng)

護(hù)理學(xué)是實(shí)踐能力較強(qiáng)的學(xué)科，臨床護(hù)理工作不僅需要掌握相關(guān)護(hù)理方面的理論知識(shí)，還需要運(yùn)用評(píng)判性思維將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。E：“在這次比賽中發(fā)現(xiàn)一個(gè)比較嚴(yán)重的問(wèn)題，平時(shí)工作中大都是圍繞醫(yī)囑來(lái)解決問(wèn)題，很少能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)分析問(wèn)題，護(hù)理臨床決策能力差，才導(dǎo)致在比賽中六神無(wú)主，抓不住重點(diǎn)?！盇：“在整場(chǎng)比賽中，感覺(jué)自己很呆板，沒(méi)有辦法及時(shí)將臨床案例中出現(xiàn)的問(wèn)題，整理出首優(yōu)次優(yōu)的順序，缺乏主動(dòng)評(píng)估患者需求、主動(dòng)質(zhì)疑操作合理性的意識(shí)?！盋：“在賽場(chǎng)上看到平時(shí)沒(méi)有接觸過(guò)的陌生案例就懵了，如果日常工作中更重視的是臨床思維能力的培養(yǎng)，那么不管日后遇到什么樣的問(wèn)題，解決問(wèn)題的方式都是一樣的?！?/p>

3 討論

3.1 注重臨床護(hù)士評(píng)判性思維培養(yǎng)

現(xiàn)代護(hù)理模式是以服務(wù)對(duì)象為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽到y(tǒng)地、整體地進(jìn)行護(hù)理服務(wù)和護(hù)理管理的整體護(hù)理模式[4]。在以往的臨床工作中，護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)有余但靈活不足,規(guī)范有余但創(chuàng)新應(yīng)變不足。本次競(jìng)賽跳出固化思維，顛覆傳統(tǒng)理念，采用多賽道、站點(diǎn)式考核的形式代替了以往略帶表演色彩的單項(xiàng)技能操作競(jìng)賽模式，不僅考察臨床急救技能和評(píng)判性思維，更是將整體護(hù)理觀貫穿始終。

3.2 探索教學(xué)模式改革

護(hù)理技能競(jìng)賽的目的在于以賽促教，以賽促學(xué)，以賽促改[5-6]。本次競(jìng)賽改變以“疾病為中心”提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的模式，而是采用在整體護(hù)理觀指導(dǎo)下“以患者為中心”，綜合考察護(hù)士的臨床觀察、評(píng)估、判斷、倫理、職業(yè)防護(hù)等多方面問(wèn)題，使評(píng)判性思維和應(yīng)急處理能力在整個(gè)比賽中得到了很好的詮釋和應(yīng)用。此次競(jìng)賽也引發(fā)了臨床帶教老師對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)模式的探索，臨床管理者對(duì)護(hù)士分層培訓(xùn)考核的探索，在今后的教學(xué)工作中，由“以教為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)為中心”，改革考試方式,優(yōu)化師資隊(duì)伍，進(jìn)一步提高護(hù)士解決問(wèn)題能力。

3.3 注重個(gè)人職業(yè)定位

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，對(duì)臨床護(hù)理專家和護(hù)理管理者的要求越來(lái)越高。但目前普遍存在護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感低，職業(yè)獲益感低，職業(yè)倦怠嚴(yán)重等問(wèn)題[7]。根據(jù)大樣本調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國(guó)護(hù)士的離職率在 10.2%～11.2%，并且有離職意愿的護(hù)士比例達(dá) 56.94%[8]。這就要求護(hù)士有明確的職業(yè)定位,分析所處的職業(yè)階段，根據(jù)自身特長(zhǎng)、個(gè)人期望以及實(shí)踐、教育和科研能力選擇職業(yè)成長(zhǎng)目標(biāo)，設(shè)置短期、中期和長(zhǎng)期目標(biāo)，分析可發(fā)展方向，如專業(yè)技術(shù)發(fā)展路徑、護(hù)理管理發(fā)展道路、護(hù)理教育發(fā)展道路等，建立有效的職業(yè)規(guī)劃程序,完善自我職業(yè)規(guī)劃。