基于舒適理論構(gòu)建外科安靜病房的管理實(shí)踐

陳 鈞，王婭婭，潘紅英，沐婷玉，胡天天，謝佃秀，李永芳，肖 悅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

舒適理論最早由Kolcaba提出，并在其著作《舒適理論與實(shí)踐：整體健康護(hù)理和研究的展望》中強(qiáng)調(diào)，舒適是人的基本需要，包括生理舒適，心理、精神舒適，社會(huì)、文化舒適，環(huán)境舒適4個(gè)方面[1]。其中環(huán)境舒適又包括光線、聲音、溫濕度等方面的舒適[2]，但病房環(huán)境中的“聲音”對(duì)人們的影響無(wú)處不在。醫(yī)院噪音已普遍超出世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，被醫(yī)務(wù)人員和患者認(rèn)為是一項(xiàng)重要的壓力源[3-4]。本研究通過(guò)調(diào)查外科病房噪音水平現(xiàn)狀并分析原因，再依據(jù)舒適理論中環(huán)境舒適要求，形成安靜病房管理模式，降低病區(qū)噪音水平，收到患者及家屬良好反饋?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 外科病房噪音情況調(diào)查及原因分析

1.1.1噪音情況調(diào)查

采用自制“噪音的來(lái)源及時(shí)間段分布調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，包括被調(diào)查者的身份、性別、年齡、病房中是否收到噪音的影響、噪音影響的時(shí)間段、噪音的來(lái)源、噪音影響后的感受。在醫(yī)院外科病房隨機(jī)選擇住院時(shí)間大于48 h、意識(shí)清晰、聽(tīng)力正常、無(wú)交流及睡眠障礙的患者和病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、資料統(tǒng)計(jì)。

1.1.2調(diào)查結(jié)果及原因分析

共發(fā)放問(wèn)卷88份，回收84份，有效回收率為95.5%。結(jié)果顯示，64.29%的被調(diào)查人員覺(jué)得病房?jī)?nèi)存在噪音影響，其中以家屬及陪護(hù)人員的交談聲、電鈴呼叫聲、醫(yī)療器械報(bào)警音、醫(yī)護(hù)人員交談聲為主要噪音來(lái)源。噪音的存在對(duì)心情、睡眠和工作效率均有一定程度影響。每日噪音的時(shí)間段主要為09:00～18:00。

1.2 實(shí)施外科安靜病房管理措施

以家屬及陪護(hù)人員的交談聲、醫(yī)護(hù)人員交談聲、醫(yī)療器械報(bào)警音、電鈴呼叫聲四大方面提出改進(jìn)措施。自2018年6月1日起病區(qū)護(hù)士按照改進(jìn)后的流程進(jìn)行工作及噪音管理。

1.2.1環(huán)境設(shè)置

在病區(qū)墻上張貼“噪音的危害”海報(bào)，內(nèi)容為噪音給患者帶來(lái)的影響及創(chuàng)建安靜病區(qū)環(huán)境的重要性。病區(qū)入口處設(shè)立兩塊立體廣告架，內(nèi)容包括本病區(qū)的安靜時(shí)間段、探視時(shí)間及限定的探視人員，提醒進(jìn)入病區(qū)后降低說(shuō)話聲音，不要大聲喧嘩；設(shè)立12:30～13:30為病區(qū)安靜時(shí)間段，在安靜時(shí)間段內(nèi)，拉上走廊兩側(cè)窗簾，只打開(kāi)攝像頭下及工作需要的燈，其余均關(guān)閉。工作人員盡量減少不必要的操作及交談，營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境；儀器設(shè)備專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期維護(hù)并及時(shí)維修，使用時(shí)設(shè)置適當(dāng)?shù)膱?bào)警音量，發(fā)生報(bào)警時(shí)及時(shí)處理；病區(qū)呼叫鈴聲日間不超過(guò)65 dB，夜間不超過(guò)40 dB。

1.2.2病區(qū)工作人員管理

病區(qū)里引進(jìn)對(duì)講設(shè)備，工作期間單元秘書(shū)、每位當(dāng)班護(hù)士與護(hù)理員均佩戴耳機(jī)，進(jìn)行病區(qū)內(nèi)多人次、多地點(diǎn)實(shí)時(shí)對(duì)講交流。提倡“一切以患者為中心”的人文關(guān)懷，工作人員遵循對(duì)講機(jī)管理制度，在病區(qū)內(nèi)減少頻繁走動(dòng)及避免大聲呼喚等?？剖覂?nèi)開(kāi)展醫(yī)生、護(hù)士降噪知識(shí)的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)噪音污染的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，在護(hù)士站工作區(qū)域設(shè)立降噪的提醒，要工作中做到走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕，不隨意談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情，降低接聽(tīng)電話的聲音，嚴(yán)禁在病區(qū)走廊呼叫，相互提醒，工作人員聯(lián)系必須使用對(duì)講機(jī)。

1.2.3患者及陪客管理

對(duì)于新入院患者及家屬，做好宣教解釋工作，發(fā)放噪音相關(guān)的宣教冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容主要包括噪音的定義、噪音的危害、病區(qū)內(nèi)需要患者及家屬配合的降噪措施等。入院時(shí)每人發(fā)放1份，宣教冊(cè)在病區(qū)宣教架上也有擺放。同時(shí)告知患者及家屬本病區(qū)的探視時(shí)間及訪客制度，探視時(shí)間為14:00～18:00，探視人員數(shù)不超過(guò)2人，病區(qū)的安靜時(shí)間段為12:30～13:30，提醒患者或家屬進(jìn)病區(qū)后調(diào)低手機(jī)鈴聲或調(diào)成振動(dòng)，病區(qū)內(nèi)建議接電話的地點(diǎn)是東西兩側(cè)樓梯間，如有需要可在護(hù)士站免費(fèi)領(lǐng)取降噪耳塞，共同創(chuàng)建一個(gè)利于身體恢復(fù)的安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境。

2 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1.1病區(qū)噪音值

選擇安靜病房管理實(shí)施前2018年5月14日至5月25日工作日病房平均分貝值為對(duì)照組，選擇實(shí)施后 2018年8月13日至8月25日工作日為觀察組。病區(qū)核定床位48張，兩組數(shù)據(jù)采集期間病區(qū)內(nèi)每日住院患者數(shù)均為48例，且實(shí)施前后病區(qū)內(nèi)的危重患者例次及手術(shù)患者例次，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病區(qū)噪音監(jiān)測(cè)分別選取護(hù)士站、東區(qū)病房走廊、西區(qū)病房走廊3處為噪音監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)09:00～12:00、12:00～15:00、15:00～18:00三個(gè)主要時(shí)間段的噪音進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采用手機(jī)專(zhuān)業(yè)噪音監(jiān)測(cè)軟件，以等效聲級(jí)LAeq:dB(A)為單位，置于距離墻面和其他反射面至少1 m、 距窗戶約1.5 m、距地面1.2～1.5 m高處[4]。將手機(jī)端監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)導(dǎo)出后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.1.2患者滿意度測(cè)評(píng)

引進(jìn)美國(guó)Press Ganey研究機(jī)構(gòu)的患者就醫(yī)滿意度問(wèn)卷[5]，由大學(xué)生志愿者進(jìn)行調(diào)查，每月隨機(jī)選取20例當(dāng)天出院的患者進(jìn)行調(diào)查。收集2018年4月和8月的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷中的“患者及家屬對(duì)病房噪音的滿意度”進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)有效問(wèn)卷采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用單樣本K-S檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)樣本是否符合正態(tài)分布。呈正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，非正態(tài)分布的以中位數(shù) (四分位數(shù))描述。使用非參數(shù)配對(duì)檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)比較實(shí)施前后外科病房不同時(shí)間點(diǎn)的噪音水平差異，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 結(jié)果

2.3.1安靜病房管理實(shí)施前后噪音比較

2018年8月以自制“噪音的來(lái)源及時(shí)間段分布調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷93份，回收有效問(wèn)卷91份，有效回收率97.8%。實(shí)施安靜病房管理后29.76%的被調(diào)查人員覺(jué)得病房?jī)?nèi)存在噪音影響，病房噪音為59.00(58.00，61.00)dB(A)低于實(shí)施前66.00(65.00，67.25)dB(A)；病房東區(qū)、護(hù)士站、病房西區(qū)及不同時(shí)段噪音值均低于實(shí)施前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施前、后外科病房不同區(qū)域噪音最高時(shí)段均為09:00～12:00，見(jiàn)表1。

表1 安靜病房管理實(shí)施前后噪音水平比較

2.3.2實(shí)施前后患者滿意度比較

Press Ganey數(shù)據(jù)反饋結(jié)果顯示，安靜病房管理實(shí)施前2018年4月患者及家屬對(duì)病區(qū)噪音滿意度為85.7分，實(shí)施后2018年8月患者及家屬對(duì)病區(qū)噪音滿意度為94.8分。

3 體會(huì)

3.1 外科病房噪音暴露現(xiàn)狀

本研究顯示，在沒(méi)有實(shí)施安靜病房管理前，有62.49%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為存在噪音暴露，所監(jiān)測(cè)噪音水平均超過(guò)我國(guó)《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，原因可能與外科病房病床周轉(zhuǎn)較快，人員流動(dòng)性較大等因素有關(guān)[7]。從監(jiān)測(cè)時(shí)間看，噪音比較集中在09:00～18:00時(shí)間段，可能是因?yàn)槿臻g為醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)較集中的時(shí)間段。外科病房噪音來(lái)源多樣，其中交談聲是目前病房噪音的主要來(lái)源，其次為電鈴呼叫聲、醫(yī)療器械聲等，以及隨著經(jīng)濟(jì)水平的增長(zhǎng)，人們普遍擁有手機(jī)，因此手機(jī)鈴聲也是病房噪音污染的重要來(lái)源[8]。外科病房噪音處于較高水平，經(jīng)過(guò)噪音控制可以降低噪音，但與國(guó)家規(guī)定的噪音標(biāo)準(zhǔn)仍有一定差距，可見(jiàn)外科病房的噪音污染不容忽視，應(yīng)不斷完善外科病房噪音管理方法，營(yíng)造安靜病房，促進(jìn)患者舒適。

3.2 基于舒適理論構(gòu)建安靜病房管理模式的有效性

實(shí)施前調(diào)查結(jié)果顯示外科病房各時(shí)段及各區(qū)域噪音處于較高水平，與王建蘆等[7]研究結(jié)果一致。噪聲可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，聲音分貝的增加使人出現(xiàn)心率增快、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)等生理指標(biāo)上的變化，也可能對(duì)人的行為能力、睡眠質(zhì)量等產(chǎn)生影響[9]。本研究構(gòu)建安靜病房管理模式，通過(guò)加強(qiáng)健康宣教，控制患者及家屬的交談聲，采取佩戴耳機(jī)及使用對(duì)講機(jī)降低較遠(yuǎn)距離醫(yī)護(hù)人員間交談聲、營(yíng)造適宜休息的病區(qū)環(huán)境、控制儀器及設(shè)備機(jī)械性的聲音等措施進(jìn)行病區(qū)噪音控制；為患者設(shè)定午休時(shí)段、營(yíng)造安靜的午休環(huán)境，提供降噪耳塞，提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者舒適等措施，體現(xiàn)人文關(guān)懷，以降低噪音對(duì)患者的危害，從而提高患者滿意度。研究結(jié)果顯示，實(shí)施噪音管理措施后，外科病房總體噪音為59.00(58.00，61.00)dB(A)低于實(shí)施前66.0(65.00，67.25)dB(A)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Press Ganey患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查后的數(shù)據(jù)反饋顯示，實(shí)施后患者對(duì)病區(qū)噪音滿意度為94.8分，高于實(shí)施前滿意度分?jǐn)?shù)。提示通過(guò)安靜病房管理模式不僅可以減低病房噪音水平，還可以提高患者住院滿意度，促進(jìn)患者舒適。

3.3 啟示與思考

外科病房?jī)?nèi)的噪音影響了術(shù)后患者的康復(fù)，同時(shí)也影響了醫(yī)護(hù)人員的心身健康及工作效率，噪音使人感到焦躁、易怒，增加了醫(yī)患矛盾的隱患。通過(guò)實(shí)施外科安靜病房管理模式，提高了患者滿意度，為患者提供了一個(gè)的安靜、舒適的康復(fù)環(huán)境，有利于患者的心身恢復(fù)，也為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)綠色高效的工作環(huán)境。研究表明，病區(qū)中還可通過(guò)植物降噪，綠色植物的枝葉對(duì)聲波有散射和吸收作用，在病區(qū)設(shè)計(jì)中可建立凹凸走廊，使用吸聲材料(如吸聲天花板、床簾、墻板等)，使用電視伴音系統(tǒng)等提供舒適的物理環(huán)境[10]。目前除了可以在病區(qū)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、病房材料以及空間布局等綜合考慮如何降低噪音的影響外，也可以結(jié)合運(yùn)用高科技的技術(shù)手段，例如智能化的噪音監(jiān)控設(shè)備，以全面有效地創(chuàng)建一個(gè)安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境。