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    基于舒適理論構(gòu)建外科安靜病房的管理實踐

    2020-07-01 14:32:36王婭婭潘紅英沐婷玉胡天天謝佃秀李永芳
    護理與康復(fù) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:滿意度環(huán)境

    陳 鈞,王婭婭,潘紅英,沐婷玉,胡天天,謝佃秀,李永芳,肖 悅

    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016

    舒適理論最早由Kolcaba提出,并在其著作《舒適理論與實踐:整體健康護理和研究的展望》中強調(diào),舒適是人的基本需要,包括生理舒適,心理、精神舒適,社會、文化舒適,環(huán)境舒適4個方面[1]。其中環(huán)境舒適又包括光線、聲音、溫濕度等方面的舒適[2],但病房環(huán)境中的“聲音”對人們的影響無處不在。醫(yī)院噪音已普遍超出世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準,被醫(yī)務(wù)人員和患者認為是一項重要的壓力源[3-4]。本研究通過調(diào)查外科病房噪音水平現(xiàn)狀并分析原因,再依據(jù)舒適理論中環(huán)境舒適要求,形成安靜病房管理模式,降低病區(qū)噪音水平,收到患者及家屬良好反饋?,F(xiàn)報告如下。

    1 方法

    1.1 外科病房噪音情況調(diào)查及原因分析

    1.1.1噪音情況調(diào)查

    采用自制“噪音的來源及時間段分布調(diào)查表”進行調(diào)查,包括被調(diào)查者的身份、性別、年齡、病房中是否收到噪音的影響、噪音影響的時間段、噪音的來源、噪音影響后的感受。在醫(yī)院外科病房隨機選擇住院時間大于48 h、意識清晰、聽力正常、無交流及睡眠障礙的患者和病區(qū)醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查、資料統(tǒng)計。

    1.1.2調(diào)查結(jié)果及原因分析

    共發(fā)放問卷88份,回收84份,有效回收率為95.5%。結(jié)果顯示,64.29%的被調(diào)查人員覺得病房內(nèi)存在噪音影響,其中以家屬及陪護人員的交談聲、電鈴呼叫聲、醫(yī)療器械報警音、醫(yī)護人員交談聲為主要噪音來源。噪音的存在對心情、睡眠和工作效率均有一定程度影響。每日噪音的時間段主要為09:00~18:00。

    1.2 實施外科安靜病房管理措施

    以家屬及陪護人員的交談聲、醫(yī)護人員交談聲、醫(yī)療器械報警音、電鈴呼叫聲四大方面提出改進措施。自2018年6月1日起病區(qū)護士按照改進后的流程進行工作及噪音管理。

    1.2.1環(huán)境設(shè)置

    在病區(qū)墻上張貼“噪音的危害”海報,內(nèi)容為噪音給患者帶來的影響及創(chuàng)建安靜病區(qū)環(huán)境的重要性。病區(qū)入口處設(shè)立兩塊立體廣告架,內(nèi)容包括本病區(qū)的安靜時間段、探視時間及限定的探視人員,提醒進入病區(qū)后降低說話聲音,不要大聲喧嘩;設(shè)立12:30~13:30為病區(qū)安靜時間段,在安靜時間段內(nèi),拉上走廊兩側(cè)窗簾,只打開攝像頭下及工作需要的燈,其余均關(guān)閉。工作人員盡量減少不必要的操作及交談,營造一個安靜舒適的休息環(huán)境;儀器設(shè)備專人負責(zé),定期維護并及時維修,使用時設(shè)置適當(dāng)?shù)膱缶袅?,發(fā)生報警時及時處理;病區(qū)呼叫鈴聲日間不超過65 dB,夜間不超過40 dB。

    1.2.2病區(qū)工作人員管理

    病區(qū)里引進對講設(shè)備,工作期間單元秘書、每位當(dāng)班護士與護理員均佩戴耳機,進行病區(qū)內(nèi)多人次、多地點實時對講交流。提倡“一切以患者為中心”的人文關(guān)懷,工作人員遵循對講機管理制度,在病區(qū)內(nèi)減少頻繁走動及避免大聲呼喚等??剖覂?nèi)開展醫(yī)生、護士降噪知識的專項培訓(xùn),提高醫(yī)護人員對噪音污染的認識。同時,在護士站工作區(qū)域設(shè)立降噪的提醒,要工作中做到走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕,不隨意談?wù)撆c工作無關(guān)的事情,降低接聽電話的聲音,嚴禁在病區(qū)走廊呼叫,相互提醒,工作人員聯(lián)系必須使用對講機。

    1.2.3患者及陪客管理

    對于新入院患者及家屬,做好宣教解釋工作,發(fā)放噪音相關(guān)的宣教冊,手冊內(nèi)容主要包括噪音的定義、噪音的危害、病區(qū)內(nèi)需要患者及家屬配合的降噪措施等。入院時每人發(fā)放1份,宣教冊在病區(qū)宣教架上也有擺放。同時告知患者及家屬本病區(qū)的探視時間及訪客制度,探視時間為14:00~18:00,探視人員數(shù)不超過2人,病區(qū)的安靜時間段為12:30~13:30,提醒患者或家屬進病區(qū)后調(diào)低手機鈴聲或調(diào)成振動,病區(qū)內(nèi)建議接電話的地點是東西兩側(cè)樓梯間,如有需要可在護士站免費領(lǐng)取降噪耳塞,共同創(chuàng)建一個利于身體恢復(fù)的安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境。

    2 效果評價與結(jié)果

    2.1 評價指標(biāo)

    2.1.1病區(qū)噪音值

    選擇安靜病房管理實施前2018年5月14日至5月25日工作日病房平均分貝值為對照組,選擇實施后 2018年8月13日至8月25日工作日為觀察組。病區(qū)核定床位48張,兩組數(shù)據(jù)采集期間病區(qū)內(nèi)每日住院患者數(shù)均為48例,且實施前后病區(qū)內(nèi)的危重患者例次及手術(shù)患者例次,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。病區(qū)噪音監(jiān)測分別選取護士站、東區(qū)病房走廊、西區(qū)病房走廊3處為噪音監(jiān)測點,對09:00~12:00、12:00~15:00、15:00~18:00三個主要時間段的噪音進行監(jiān)測。采用手機專業(yè)噪音監(jiān)測軟件,以等效聲級LAeq:dB(A)為單位,置于距離墻面和其他反射面至少1 m、 距窗戶約1.5 m、距地面1.2~1.5 m高處[4]。將手機端監(jiān)測數(shù)據(jù)導(dǎo)出后進行統(tǒng)計。

    2.1.2患者滿意度測評

    引進美國Press Ganey研究機構(gòu)的患者就醫(yī)滿意度問卷[5],由大學(xué)生志愿者進行調(diào)查,每月隨機選取20例當(dāng)天出院的患者進行調(diào)查。收集2018年4月和8月的患者滿意度調(diào)查問卷中的“患者及家屬對病房噪音的滿意度”進行數(shù)據(jù)對比分析。

    2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

    對有效問卷采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析。采用單樣本K-S檢驗方法檢驗樣本是否符合正態(tài)分布。呈正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準差描述,非正態(tài)分布的以中位數(shù) (四分位數(shù))描述。使用非參數(shù)配對檢驗或t檢驗比較實施前后外科病房不同時間點的噪音水平差異,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.3 結(jié)果

    2.3.1安靜病房管理實施前后噪音比較

    2018年8月以自制“噪音的來源及時間段分布調(diào)查表”進行調(diào)查,共發(fā)放問卷93份,回收有效問卷91份,有效回收率97.8%。實施安靜病房管理后29.76%的被調(diào)查人員覺得病房內(nèi)存在噪音影響,病房噪音為59.00(58.00,61.00)dB(A)低于實施前66.00(65.00,67.25)dB(A);病房東區(qū)、護士站、病房西區(qū)及不同時段噪音值均低于實施前,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實施前、后外科病房不同區(qū)域噪音最高時段均為09:00~12:00,見表1。

    表1 安靜病房管理實施前后噪音水平比較

    2.3.2實施前后患者滿意度比較

    Press Ganey數(shù)據(jù)反饋結(jié)果顯示,安靜病房管理實施前2018年4月患者及家屬對病區(qū)噪音滿意度為85.7分,實施后2018年8月患者及家屬對病區(qū)噪音滿意度為94.8分。

    3 體會

    3.1 外科病房噪音暴露現(xiàn)狀

    本研究顯示,在沒有實施安靜病房管理前,有62.49%的調(diào)查對象認為存在噪音暴露,所監(jiān)測噪音水平均超過我國《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準》的相關(guān)規(guī)定標(biāo)準[6],原因可能與外科病房病床周轉(zhuǎn)較快,人員流動性較大等因素有關(guān)[7]。從監(jiān)測時間看,噪音比較集中在09:00~18:00時間段,可能是因為日間為醫(yī)療護理活動較集中的時間段。外科病房噪音來源多樣,其中交談聲是目前病房噪音的主要來源,其次為電鈴呼叫聲、醫(yī)療器械聲等,以及隨著經(jīng)濟水平的增長,人們普遍擁有手機,因此手機鈴聲也是病房噪音污染的重要來源[8]。外科病房噪音處于較高水平,經(jīng)過噪音控制可以降低噪音,但與國家規(guī)定的噪音標(biāo)準仍有一定差距,可見外科病房的噪音污染不容忽視,應(yīng)不斷完善外科病房噪音管理方法,營造安靜病房,促進患者舒適。

    3.2 基于舒適理論構(gòu)建安靜病房管理模式的有效性

    實施前調(diào)查結(jié)果顯示外科病房各時段及各區(qū)域噪音處于較高水平,與王建蘆等[7]研究結(jié)果一致。噪聲可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng),聲音分貝的增加使人出現(xiàn)心率增快、反應(yīng)時間延長等生理指標(biāo)上的變化,也可能對人的行為能力、睡眠質(zhì)量等產(chǎn)生影響[9]。本研究構(gòu)建安靜病房管理模式,通過加強健康宣教,控制患者及家屬的交談聲,采取佩戴耳機及使用對講機降低較遠距離醫(yī)護人員間交談聲、營造適宜休息的病區(qū)環(huán)境、控制儀器及設(shè)備機械性的聲音等措施進行病區(qū)噪音控制;為患者設(shè)定午休時段、營造安靜的午休環(huán)境,提供降噪耳塞,提高患者睡眠質(zhì)量,促進患者舒適等措施,體現(xiàn)人文關(guān)懷,以降低噪音對患者的危害,從而提高患者滿意度。研究結(jié)果顯示,實施噪音管理措施后,外科病房總體噪音為59.00(58.00,61.00)dB(A)低于實施前66.0(65.00,67.25)dB(A),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Press Ganey患者滿意度問卷調(diào)查后的數(shù)據(jù)反饋顯示,實施后患者對病區(qū)噪音滿意度為94.8分,高于實施前滿意度分數(shù)。提示通過安靜病房管理模式不僅可以減低病房噪音水平,還可以提高患者住院滿意度,促進患者舒適。

    3.3 啟示與思考

    外科病房內(nèi)的噪音影響了術(shù)后患者的康復(fù),同時也影響了醫(yī)護人員的心身健康及工作效率,噪音使人感到焦躁、易怒,增加了醫(yī)患矛盾的隱患。通過實施外科安靜病房管理模式,提高了患者滿意度,為患者提供了一個的安靜、舒適的康復(fù)環(huán)境,有利于患者的心身恢復(fù),也為醫(yī)護人員提供了一個綠色高效的工作環(huán)境。研究表明,病區(qū)中還可通過植物降噪,綠色植物的枝葉對聲波有散射和吸收作用,在病區(qū)設(shè)計中可建立凹凸走廊,使用吸聲材料(如吸聲天花板、床簾、墻板等),使用電視伴音系統(tǒng)等提供舒適的物理環(huán)境[10]。目前除了可以在病區(qū)的結(jié)構(gòu)設(shè)計、病房材料以及空間布局等綜合考慮如何降低噪音的影響外,也可以結(jié)合運用高科技的技術(shù)手段,例如智能化的噪音監(jiān)控設(shè)備,以全面有效地創(chuàng)建一個安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境。

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