探討手術(shù)室強(qiáng)化護(hù)理預(yù)防術(shù)中體溫過低的效果

王偉英，王偉潔

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者受各類因素的影響，體溫過低的現(xiàn)象容易發(fā)生。臨床上輕度低體溫被定為34～36℃，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，圍手術(shù)期最常見的熱紊亂現(xiàn)象就是低體溫，發(fā)生率可達(dá)49%～91%。術(shù)中低體溫的出現(xiàn)會(huì)加速患者機(jī)體散熱，雖然有降低基礎(chǔ)代謝率和耗氧量的優(yōu)點(diǎn)，但也會(huì)使術(shù)后寒戰(zhàn)、凝血異常、麻醉延遲蘇醒和切口感染的發(fā)生機(jī)率增加，造成患者不同程度的機(jī)體損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年2月至2019年8月于我院就診并進(jìn)行手術(shù)治療的患者50例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，各25例。兩組患者一般資料進(jìn)行比較無明顯差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組使用常規(guī)護(hù)理方式。術(shù)前進(jìn)行體格檢查，對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)對(duì)各種可能出現(xiàn)的緊急情況制定預(yù)案，開放靜脈通路不進(jìn)行任何處理，手術(shù)室溫度21-24℃，護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)消毒、生命體征監(jiān)測(cè)和術(shù)后抗菌治療。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室強(qiáng)化護(hù)理。具體如下：①術(shù)前心理教育。

告知患者手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，讓患者了解低體溫出現(xiàn)的原因，向患者說明良好的心態(tài)可有效降低低體溫的發(fā)生機(jī)率。②盡量減少肢體暴露。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者情況密切關(guān)注保證治療正常進(jìn)行的前提下，盡量幫患者保溫，如用保溫毯包裹裸露肌膚。③手術(shù)前在開放靜脈通路的同時(shí)對(duì)液體進(jìn)行加熱，可將液體置于恒溫箱中或使用液體加熱器，術(shù)中使用的沖洗液也需要加熱后使用，將溫度保持在37～39℃，以幫助患者減少熱量散失。④手術(shù)過程中因呼吸機(jī)熱量交換產(chǎn)生的熱量損耗是患者熱損的主要途徑，術(shù)中氣體也需加熱后使用。⑤術(shù)后護(hù)理。盡快將患者移出手術(shù)室，移至38℃的恒溫室，為患者蓋加熱毯，將轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的熱損將至最低。⑥后續(xù)護(hù)理。叮囑家屬對(duì)患者密切關(guān)注，護(hù)理人員定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，特殊情況及時(shí)向醫(yī)生反映。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）低體溫發(fā)生率對(duì)比。護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)中體溫進(jìn)行定點(diǎn)監(jiān)測(cè)，選擇鼻咽溫，從麻醉后開始進(jìn)行每5分鐘1次的監(jiān)測(cè)至手術(shù)結(jié)束為止。

（2）不同時(shí)間點(diǎn)的鼻咽溫及肛溫。護(hù)士分別于患者麻醉后、麻醉后20分鐘、麻醉后40分鐘、手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)患者的鼻咽溫及肛溫進(jìn)行測(cè)量并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究需利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者低體溫的發(fā)生率對(duì)比

研究組的低體溫發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表1。

表1 兩組患者低體溫發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽溫及肛溫對(duì)比

對(duì)兩組患者麻醉后的鼻咽溫及肛溫進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后40分鐘及手術(shù)結(jié)束時(shí)，研究組的鼻咽溫及肛溫均較麻醉后20分鐘有所降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后20分鐘、40分鐘及手術(shù)結(jié)束時(shí)，常規(guī)組的鼻咽溫及肛溫較麻醉后均有降低；麻醉后20分鐘、40分鐘及手術(shù)結(jié)束時(shí)，常規(guī)組的鼻咽溫及肛溫均低于研究組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可見，研究組患者術(shù)中體溫下降幅度不大，常規(guī)組患者在麻醉后20分鐘后體溫驟然下降，附表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽溫及肛溫對(duì)比（±s，℃）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽溫及肛溫對(duì)比（±s，℃）

注：與同組麻醉后比較，②P＜0.05；與常規(guī)組同時(shí)間比較①P＜0.05；與同組麻醉后20分鐘比較③P＜0.05。

指標(biāo) 組別 例數(shù) 麻醉后 麻醉后20分鐘 麻醉后40分鐘 手術(shù)結(jié)束鼻咽溫 研究組 25 36.57±0.22 36.52±0.17① 36.35±0.32①②③ 36.28±0.28①②③常規(guī)組 25 36.62±0.20 36.12±0.23② 35.88±0.19② 36.07±0.07②肛溫 研究組 25 37.71±0.27 37.54±0.27①② 37.41±0.19①②③ 37.26±0.28①②③常規(guī)組 25 37.65±0.38 36.32±0.27② 36.12±0.17② 36.07±0.17②

3 討 論

近年來各類疾病和疾病的發(fā)生率明顯升高，外科手術(shù)的使用率也隨之增加，外科手術(shù)能夠挽救生命，對(duì)于保障國民健康也具有重要意義。正常生理狀態(tài)下，體溫的恒定能夠維持機(jī)體代謝正常、保障機(jī)體正常運(yùn)行。術(shù)后低體溫的出現(xiàn)會(huì)對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)造成影響。術(shù)中低體溫的出現(xiàn)不只會(huì)使患者感染率增加，機(jī)體呈現(xiàn)缺氧狀態(tài)，患者住院時(shí)間也會(huì)因此延長，術(shù)中低體溫現(xiàn)象還會(huì)對(duì)患者凝血功能產(chǎn)生影響，致使患者血小板減少，增加了心血管事件的發(fā)生率，延緩了術(shù)后恢復(fù)速度。所以，術(shù)中低體溫的干預(yù)和預(yù)防很有必要，對(duì)患者的健康水平和術(shù)后效果均有重要意義。

綜上所述，手術(shù)室強(qiáng)化護(hù)理對(duì)于術(shù)中低體溫的發(fā)生能夠有效預(yù)防，對(duì)于減少患者麻醉后的體溫下降幅度有所幫助，有效預(yù)防了因低體溫造成的各類并發(fā)癥，值得在臨床中推廣應(yīng)用。