基于崗位勝任力的高職護理專業(yè)實踐教學創(chuàng)新探索

高寧寧 張亞楠 馬琳

摘要：在“以人的健康”為中心的現(xiàn)代護理模式下，護理專業(yè)學生崗位勝任力教育勢在必行。以我院護理專業(yè)為例，通過在護理專業(yè)課程基礎護理學教學中進行教師團隊、實踐教學手段、實習前技能強化訓練、實踐教學信息化和實踐教學考核改革創(chuàng)新，培養(yǎng)學生的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，提升護理專業(yè)的教學和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

關鍵詞：崗位勝任力;高職護理;實踐教學

崗位勝任力是勝任一個特定崗位或工作需要具備的資格和能力，是評價個體工作績效的重要指標。護理崗位勝任力即具備綜合運用護理專業(yè)知識和技術的能力、獨立處理和解決患者健康問題的能力及良好的專業(yè)素質(zhì)。在大健康中國背景下，護理崗位勝任力培養(yǎng)和提升顯得尤為重要。而目前不少護理專業(yè)畢業(yè)生存在專業(yè)知識不能滿足崗位需求、實際工作能力不強、可持續(xù)發(fā)展能力不足等問題。因此，崗位勝任力的培養(yǎng)不能僅依賴于臨床，學校更應重視，將崗位勝任力教育滲透在日常教學中，尤其在護理專業(yè)課程中，才能很好縮短護理專業(yè)學生臨床實習的適應期。本文以基礎護理學為例，探索我院在實踐教學體系中進行的改革與創(chuàng)新。

一、組建專家引領、專兼結合、相對穩(wěn)定的課程教學團隊

該課程教學團隊構成合理，課程帶頭人具備多年豐富的ICU臨床和管理經(jīng)驗，對內(nèi)大力培養(yǎng)專業(yè)基礎扎實的青年教師，對外積極引進經(jīng)驗豐富的臨床專家。教學團隊鉆研課程標準，探討培養(yǎng)途徑，集體備課、學校與臨床教師結組授課、集中聽評課，保證基礎護理學課程教學同質(zhì)化，各項護理技術操作標準統(tǒng)一、注重人文、貼近臨床。

二、充分挖掘?qū)W生潛能，將活潑、有特色的教學手段引入課堂

（一）情景模擬聯(lián)合標準化病人教學法

情景模擬聯(lián)合標準化病人教學以案例為基礎，以學生為主體，以教師為主導，突出學生自主學習能力的培養(yǎng)，根據(jù)實際情況培訓一批大一、無醫(yī)學教育背景的學生做標準化病人。教學團隊根據(jù)學生知識經(jīng)驗水平在出入院護理、注射術、氧氣吸入技術和排尿護理四項技能學習中實施該教學方法，下面以注射術為例介紹。實施前，教師介紹有關情景模擬和標準化病人的概念、內(nèi)涵、實施的內(nèi)容、方法和意義，讓學生充分了解、認識到情景模擬聯(lián)合標準化病人應用的重要性。教師提前1周發(fā)放病例“普外科病房，1床病人李明，男，19歲。急性闌尾炎術后第1天。病人主訴刀口疼痛，遵醫(yī)囑給予強痛定50mg i.m”，呈現(xiàn)學習目標：第一，能夠準確說出臀大肌定位的十字法和連線法。第二，能夠正確進行肌肉注射的操作方法。第三，肌肉注射過程中能夠遵循無菌原則和查對制度。第四，肌肉注射過程中能夠和病人進行有效溝通，關愛、尊重病人，做好病人的安全防護。學生以小組為單位，根據(jù)案例設計護理情景，制作講課PPT，預先對涉及的知識點與相關資料進行搜索思考，不能理解的環(huán)節(jié)可以咨詢教師或小組間討論。隨后，編排好的情景劇、腳本和PPT師生線上線下同步研討和完善。課堂上，各小組輪流展示情景劇，并選派代表講解肌肉注射術。每小組展示結束，其他同學進行點評，最終指導教師將大家的反饋意見進行匯總，著重從查對、無菌、注射手法、消毒方法、溝通和安全六個方面對該項技術進行評價和總結。情景模擬聯(lián)合標準化病人需要學生提前查閱大量資料，將多學科知識融會貫通，激發(fā)學生的學習潛能，能夠靈活地綜合運用知識，培養(yǎng)了主動學習、終身學習的能力;同時，情景模擬聯(lián)合標準化病人讓學生在模擬臨床場景中掌握溝通技巧、理論聯(lián)系實踐解決臨床問題的方法，也培養(yǎng)了學生團隊合作精神。

（二）真人演練教學法

課程團隊在有人床單位的整理與更換、平車和輪椅運送法、特殊口腔護理、生命體征的測量、密閉式靜脈輸液等護理操作中采取真人演練教學。尤其密閉式靜脈輸液作為有創(chuàng)性操作，具有一定危險性，對無專業(yè)基礎的學生挑戰(zhàn)性非常大。這項操作安排3課時進行模型手臂練習，4課時學生結組練習，4課時學生結組考核，循序漸進地增加操作難度。通過真人操作訓練與考核，學生體驗“護士”與“病人”角色，從信息核對、操作配合到應對指導，“護士”能夠自覺遵循無菌原則和查對制度，規(guī)范實施操作流程，“護士”需要真誠溝通解決“病人”的問題，滿足“病人”的需要，“護士”需要克服膽怯的心理才能做到“一針見血”，“護士”需要對輸液操作中出現(xiàn)的問題立刻作出判斷并加以解決。因此，真人演練教學訓練學生的心理素質(zhì)，培養(yǎng)學生的溝通能力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的評判性思維能力，尤其幫助學生樹立護理安全意識，讓學生銘記安全第一，安全應貫穿于臨床護理工作的全過程。

三、院校合作育人，依托護理技能強化訓練縮短臨床實習適應期

近兩年我們對學生實習前的重要環(huán)節(jié)——護理技能強化訓練進行改革。以往技能強化訓練，校內(nèi)教師選定幾項常用護理操作，學生集中練習后，教師一對一或一對二逐項考核。這種訓練方式雖然能夠在實習前讓學生對所學技術操作進行突擊鞏固，但對于部分自律性差的學生效果欠佳。因此，在學生實習前兩周，由校內(nèi)教師和實習醫(yī)院帶教老師共同制定訓練計劃、完善評分標準、指導并完成技能強化訓練與考核。結合各醫(yī)院臨床護理工作標準和對實習考核的要求，我們確定臨床常用、?？疾僮髯鳛橛柧氻椖?，如無菌技術、注射技術、雙側(cè)鼻導管中心供氧法、心肺復蘇技術、心電監(jiān)護技術等。因護理專業(yè)學生基數(shù)大，考核過程借鑒護理技能大賽，學生以3人為一組，隨機抽簽病例與考核順序，根據(jù)病例設計一人一項、順序、合作完成工作任務，將三人、三項操作的平均成績作為小組每個人技能強化訓練的最終成績，考核不合格的學生需要補考，直至通過考核方能開始臨床實習。與以往強化訓練模式相比，新的訓練模式更突出臨床護理工作的連續(xù)性和整體性，學生需要在較短時間內(nèi)對病例進行思考和分析，學生只有將各項操作熟練掌握后才能流暢完成病例中考核的項目。同時，作為實習工作的主體單位，臨床帶教老師全程參與技能強化訓練與考核，更突出了護理操作的臨床實用性，為學生順利進入實習做了良好鋪墊。

四、與時俱進，線上線下同步走，多途徑傳授知識和技能

我們在基礎護理學實踐教學中充分利用智慧課堂、3DBody數(shù)字模擬解剖軟件、護理專業(yè)教學資源庫、信知醫(yī)學APP，以任務驅(qū)動為導向，學生可以多渠道獲取學習資源，運用現(xiàn)代化的教學手段突破重難點，教師能夠創(chuàng)建多元化評價方式。例如，在學習鼻飼法前，教師在智慧課堂發(fā)布自主學習任務單：第一，鼻飼法插管的長度是多少？第二，如何測量插管長度？第三，清醒病人與昏迷病人插管方法的不同點是什么？第四，插管過程中碰到的三種困難及其處理方法是什么？第五，證明胃管在胃內(nèi)的三種方法是什么？第六，灌注食物的三個步驟是什么？第七，鼻飼液的溫度、量和時間間隔？第八，拔管的三個要領是什么？要求學生課前通過信知醫(yī)學或資源庫觀看鼻飼法操作視頻，完成上述八個問題，利用3DBody數(shù)字模擬解剖軟件回顧食管的三個生理彎曲。課中，教師在智慧課堂對八個問題的預習情況進行抽檢，對食管三個生理彎曲與鼻飼操作的關聯(lián)性進行提問，答題情況自動計入學生的過程性考核，這樣便于學生能夠提前熟悉操作關鍵環(huán)節(jié)、記憶操作要點，增加課堂互動的同時縮減實訓課堂講授時間，將更多動手操作時間還給學生。課后，鼓勵學生將練習視頻分享到智慧課堂，通過生生、師生觀看、點評，提出問題、糾正問題?；旌鲜浇虒W更加突出學生這一主體者和具體實踐者，教師乃引導者和解惑者，培養(yǎng)了學生獨立自主的學習能力。智慧課堂是目前我院信息化教學的主要平臺，可以實時監(jiān)控、反饋課堂教學，便于教師第一時間了解學生的學習情況。基礎護理學課程融合了大量解剖學知識，如注射定位、鼻飼插管位置、靜脈輸液手背血管分布、導尿術男女尿路走向等，學生在模型上無法確定精準的操作部位，3DBody數(shù)字模擬解剖軟件提供人體全三維的數(shù)字模型，將抽象的解剖位置形象化，學生可以直觀透視護理操作中的解剖位置，能夠更好地掌握操作定位要領，明確準確定位的臨床意義，也助力教師解決突破教學難點。

五、立足護理崗位能力培養(yǎng)，探索、實施護理實踐考核新模式

基礎護理學課程實踐性強，實踐考核在本課程考核體系中占40%。近兩年，我們在該課程實踐考核中積極嘗試小組考核+個人考核組合方式，效果較好。個人考核主要用于無菌技術考核，要求人人過關，為后續(xù)各項操作學習奠定基礎。在個人考核中，教師構建“小組長”制，培訓態(tài)度積極、理論扎實、操作穩(wěn)定、善于觀察的學生當小組長，考前對小組長統(tǒng)一培訓評分標準、演示考核中的操作要點，考核中首先完成對小組長的考核，然后由教師和小組長一對一共同完成其他同學的考核。教師聯(lián)動“小組長”考核激發(fā)學生的管理潛能，培養(yǎng)學生的主人翁精神和集體榮譽感。小組考核用于其他項目考核中，采取小組考核接力賽形式，以導尿術為例介紹。3人為一組，分別抽簽操作順序號，同時完成七步洗手、戴無菌手套進人考試狀態(tài)，第一位學生完成幾步操作后，教師隨機終止、更換考試學生，這樣三人依次輪流、合作完成導尿術考核，共同獲得一個分數(shù)。小組考核接力賽形式新穎，尤其對于學習動力不足的學生，激勵個人、團隊反復多次練習，才能保證在規(guī)定時間內(nèi)較好地完成考核，既省時節(jié)力，又考出了學生的操作水平和小組配合協(xié)作水平。

基于崗位勝任力的基礎護理學實踐教學改革，通過近幾年的實施，取得了較好效果，也在其他專業(yè)課程中使用。但也存在一些問題，如：技能強化訓練在短時間內(nèi)耗費大量人力、物力和財力，應建立更規(guī)范的實訓室、教師和學生管理機制;信息化教學中如何科學監(jiān)督、保證學生在訓練期間既達到學習效果又不頻繁取用手機;建立合理、量性的實踐教學質(zhì)量評價體系等。因此，教學改革一直在路上，積極探索科學的改革模式方能促進教學質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。