基于需求與供給視角下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展問題研究

關(guān)鍵詞 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 供需矛盾 原因

作者簡介：楊冬玲，中國共產(chǎn)主義青年團(tuán)河南省團(tuán)校，助教，研究方向：青少年研究、青年群眾工作研究。

中圖分類號：C913.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.06.059

一、研究背景

隨著我國快速進(jìn)入老齡化社會，老齡化問題尤其是養(yǎng)老方式逐漸已成人們關(guān)注的焦點問題。早在上世紀(jì)80年代，民政部就提出了“社會福利社會化”的思路，鼓勵社會力量舉辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，各級政府也將發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老年福利事業(yè)重要的指導(dǎo)方針。之后民政部陸續(xù)下發(fā)了《關(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》等諸多意見舉措，逐步推動養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

通過民辦公助、公建民營、合資合作、連鎖經(jīng)營、購買服務(wù)、互助養(yǎng)老等方式，濰坊市逐步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐、適度普惠型的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，探索出了具有濰坊特色的養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制。其中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要支撐力量，也逐漸被越來越多的老年人所接受。然而，由于我國的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老起步較晚，加之受到傳統(tǒng)養(yǎng)老文化影響，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展呈現(xiàn)出供需不對稱的問題。

二、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需狀況

快速的老齡化進(jìn)程對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提出了更高要求，但仍難以滿足老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，主要呈現(xiàn)出供需不對稱的問題。

（一）服務(wù)種類的供求矛盾

受到老年人身體狀況和自理能力的影響，不同的老年人對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有不同的服務(wù)需求。對于失能老年人而言，護(hù)理需要是亟待滿足的第一需求。而對于身體狀況較好的自理老人來說，需要充實和豐富的生活內(nèi)容，精神上的情感支持和心理慰藉顯得尤為重要。但從目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀來看，在服務(wù)種類的滿足上存在較大的供求矛盾，集中表現(xiàn)為專業(yè)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)精神服務(wù)供給不足。

一方面，我國對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能分類尚缺乏規(guī)范性，專門針對失能老人的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限。失能老年人因為身體狀況的原因，對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有剛性服務(wù)需求。但從目前我國護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況來看，護(hù)理型養(yǎng)老床位嚴(yán)重不足，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有15%左右的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以提供“康復(fù)護(hù)理”服務(wù)為主，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足失能老年人的長期護(hù)理需求。

另一方面，對于老年人的精神關(guān)愛和心理慰藉供給不足，難以滿足老年人的精神需求。根據(jù)2012年發(fā)布的我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范的要求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該為老年人提供包括生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)、老年護(hù)理服務(wù)、心理精神支持服務(wù)、文化娛樂服務(wù)、咨詢服務(wù)、安全保護(hù)服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)在內(nèi)的十項服務(wù)內(nèi)容。隨著老年人生理機(jī)能下降、社會角色退出、社會交往范圍縮小以及對死亡臨近恐懼等，都會使老年人產(chǎn)生負(fù)面的心理因素，因而對于老年人的照料來說，精神和心理上的滿足更為重要。在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，三所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均開展了內(nèi)容較為豐富的文化娛樂服務(wù)以滿足老年人的精神文化需求，但在精神支持和心理慰藉方面開展的專業(yè)服務(wù)仍顯不足，尤其是在情緒疏導(dǎo)、心理咨詢、危機(jī)干預(yù)等方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)十分有限，難以滿足老年人的精神需求。

（二）服務(wù)質(zhì)量的供求矛盾

服務(wù)質(zhì)量是保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展的內(nèi)在動力，也是影響老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿的重要因素。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中入住的大部分是患有疾病需要長期照料的老年人，因而對于護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等具有剛性需求，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備較高的服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)化水平。然而現(xiàn)實的情況是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量難以滿足老年人的專業(yè)化需求，服務(wù)水平亟待提高。

從三所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況來看，大部分護(hù)理人員以高中學(xué)歷為主，所掌握的護(hù)理知識和接受的護(hù)理培訓(xùn)相對有限。盡管大部分護(hù)理人員都持有養(yǎng)老護(hù)理員資格證書，但在專業(yè)知識和護(hù)理水平上仍然與老年人的需求存在差距。加上護(hù)理工作繁重辛苦，護(hù)理人員的工作穩(wěn)定性相對較差，這也直接影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

對于專業(yè)化水平要求更高的康復(fù)、醫(yī)療、社會工作、心理咨詢等服務(wù)，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所能提供的服務(wù)也是相對低水平的。從三所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況來看，康復(fù)、醫(yī)療、社會工作、心理咨詢等服務(wù)雖已開始涉及，但無論從服務(wù)質(zhì)量還是服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)上，與老年人的需求之間還存在巨大差距，專業(yè)化的服務(wù)水平仍需提升。

（三）服務(wù)費用與老人承受能力的矛盾

服務(wù)費用是影響老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要現(xiàn)實因素，服務(wù)費用的高低直接影響了老年人的入住意愿。此次調(diào)查的三所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，A機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)為自理老人1800元起，半自理老人2200元起，不能自理老人3600元起;B機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)為自理老人1900元起，特護(hù)老人3200元起;C機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)為自理老人1750元起，半自理老人2350元起，不能自理老人3250元起。三所機(jī)構(gòu)的服務(wù)費用是綜合濰坊市物價局和民政局的相關(guān)要求以及機(jī)構(gòu)自身的運(yùn)營成本制定的，均在合理的范圍內(nèi)。然而對于老年人來說，相對于自身的支付能力，這樣的收費水平仍然偏高。

自2005年以來，濰坊市每年都會調(diào)整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，平均漲幅達(dá)到10%。然而與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)費用相比，大部分老年人的養(yǎng)老金仍然難以承受，尤其對于半自理和特護(hù)老人來說，很難依靠自身的養(yǎng)老金支付全部的服務(wù)費用。由此，許多老人限于自身支付能力的不足，雖然需要機(jī)構(gòu)照護(hù)但仍被機(jī)構(gòu)養(yǎng)老排除在外。這一現(xiàn)實因素也導(dǎo)致了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一種怪現(xiàn)象：一方面大量急需機(jī)構(gòu)照護(hù)的老年人因為經(jīng)濟(jì)困難無法入住，另一方面機(jī)構(gòu)中大量養(yǎng)老床位空置。

三、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的對策與建議

針對我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展中出現(xiàn)的供需不對稱問題，本文從以下四個方面入手采取應(yīng)對措施：

（一）資源整合，統(tǒng)籌發(fā)展

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是整個養(yǎng)老服務(wù)體系中的支撐力量。推動機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，就必須將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老置于整個養(yǎng)老服務(wù)體系中，整合各類養(yǎng)老資源，注重養(yǎng)老行業(yè)的統(tǒng)籌發(fā)展。首先，養(yǎng)老服務(wù)是一項綜合性的服務(wù)，需要多部門相互配合。但從我國目前的養(yǎng)老服務(wù)存在著碎片化現(xiàn)象，各為老服務(wù)部門獨立開展工作，缺乏協(xié)調(diào)與配合。因此，必須要打通機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的壁壘，增強(qiáng)各部門之間協(xié)作，進(jìn)一步完善相應(yīng)的工作機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。其次，要統(tǒng)籌推動居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的均衡發(fā)展，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的統(tǒng)籌發(fā)展。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展可以充分整合居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老中的資源，如利用居家養(yǎng)老中的家庭支持資源為老年人提供情感慰藉服務(wù)，利用社區(qū)內(nèi)的老年大學(xué)等教育資源豐富老年人的娛樂生活等，通過協(xié)調(diào)整合實現(xiàn)資源共享，共同推動養(yǎng)老服務(wù)體系的不斷完善。最后，要推動機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與相關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的互動發(fā)展。要將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老納入服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域，推動養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療、家政、保險、旅游、教育等相關(guān)領(lǐng)域的融合發(fā)展。

（二）激發(fā)市場活力，實現(xiàn)社會化發(fā)展

人口高度老齡化帶來的社會保障資金和醫(yī)療福利需求不斷增加，這勢必會讓政府財政壓力更為突出，單純依靠政府來實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的供給顯然困難重重。為此，必須要進(jìn)一步激發(fā)市場活力，鼓勵支持各類社會主體投資參與養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。首先，政府應(yīng)通過政策扶持等措施，倡導(dǎo)社會閑置資源舉辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵社會力量舉辦規(guī)模化的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵個人舉辦家庭化的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，豐富機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的投資主體，吸引企業(yè)、社會組織、個人等各種投資主體進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。其次，要注重培育和發(fā)展社會團(tuán)體和民間組織，將第三部門的力量引入到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中來。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營與管理，可以通過政府購買服務(wù)等方式交由專業(yè)的社會組織來實現(xiàn)，實現(xiàn)為老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制的市場化，增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生機(jī)與活力。最后，要進(jìn)一步加大對外開放的力度，通過優(yōu)惠扶持等政策吸引外資投資運(yùn)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為外資舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供便利。

（三）多元化供給，綜合服務(wù)

養(yǎng)老服務(wù)是一項綜合性服務(wù)，尤其是隨著老年人生活質(zhì)量的提高和生活品質(zhì)的提升，老年人的服務(wù)需求更加多樣化，為此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老必須不斷提升為老服務(wù)水平，為老年人提供多元化的綜合服務(wù)。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要充分評估老年人的服務(wù)需求，除解決基本的吃、住、醫(yī)等問題之外，還要關(guān)注老年人的心理慰藉、情感支持、文化娛樂等較高層次的需求。要進(jìn)一步引進(jìn)社會工作、心理咨詢、康復(fù)保健等專業(yè)人才，為老年人提供專業(yè)的精神慰藉、康復(fù)保健等服務(wù)，滿足老年人日益增加的相關(guān)服務(wù)需求。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要充分利用社會組織等社會資源，在爭取與公益組織的合作方面做更多努力。要建立和形成完善的志愿服務(wù)體系，鼓勵志愿者到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供正規(guī)化、專業(yè)化、長期化的志愿服務(wù)，形成一支正規(guī)的志愿者管理隊伍。

（四）提高服務(wù)水平，實現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化和職業(yè)化發(fā)展

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的高低是決定機(jī)構(gòu)能否健康可持續(xù)發(fā)展的源動力。要實現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的健康有序發(fā)展，就必須要從根本上提升機(jī)構(gòu)的為老服務(wù)水平，推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化和職業(yè)化發(fā)展。一方面，政府要進(jìn)一步加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理，強(qiáng)化對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督機(jī)制，形成完善的質(zhì)量監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)和評估機(jī)制，推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。另一方面，要進(jìn)一步提升機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)和工作能力，培育壯大養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍，為提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平提供人才支撐。通過開展養(yǎng)老服務(wù)學(xué)歷教育和完善職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)制，對養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提升其專業(yè)素質(zhì)。同時通過健全養(yǎng)老服務(wù)人員評價、激勵等相關(guān)制度，不斷改善養(yǎng)老服務(wù)人員的工資報酬和福利待遇，提升其社會認(rèn)可度，鼓勵更多有專業(yè)能力的人才進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實現(xiàn)專業(yè)化和職業(yè)化發(fā)展。

四、對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老未來展望

面對當(dāng)前人口老齡化時代，老齡人口的高齡化、空巢化、病殘化趨勢以及“未富先老”的國情挑戰(zhàn)， 國家、政府、社會必須統(tǒng)籌規(guī)劃解決好老年人最重要的養(yǎng)老問題，認(rèn)識到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在照護(hù)完全失能、半失能、高齡、病殘老人方面起著不可或缺的重要作用，并且是當(dāng)前及以后能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的重要途徑和必然發(fā)展方向，要積極推進(jìn)社會化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。在今后的發(fā)展中一是要深入認(rèn)識并明確機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在整個社會養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位、功能和作用，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念;二是重點加快專業(yè)人才培養(yǎng)，完善配套硬件和軟件，從而豐富服務(wù)的種類，提升服務(wù)的質(zhì)量、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化水平;三是健全機(jī)構(gòu)養(yǎng)老法律制度，促使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展規(guī)范化、法制化;四是激活市場活力，鼓勵多元化投資等措施構(gòu)建多元化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體制，最終使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中逐漸發(fā)揮其重要“支撐”作用，而并非僅僅“補(bǔ)充”作用。

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