纖維支氣管鏡肺泡灌洗佐治兒童重癥肺炎支原體肺炎65例療效觀察

(青島市婦女兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 青島 266034)

近年來(lái)研究顯示，隨著肺炎病原學(xué)的變遷，越來(lái)越多的兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是由肺炎支原體(MP)感染引起，MP已經(jīng)成為一種非常重要的呼吸道致病微生物，兒童肺炎支原體肺炎(MPP)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，以學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童為主，并且重癥、難治性及耐藥性MPP患兒的構(gòu)成比也越來(lái)越高。多數(shù)患兒病程遷延，部分患兒可出現(xiàn)胸腔積液、支氣管擴(kuò)張、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺不張、肺纖維化等并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重影響患兒的身體健康、生活及學(xué)習(xí)質(zhì)量。氣道內(nèi)分泌物及痰痂堵塞所導(dǎo)致的排痰不暢、過(guò)度的免疫炎癥反應(yīng)等是導(dǎo)致疾病遷延的重要原因。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以有效地消除患兒氣道的阻塞，提高兒童重癥MPP(SMPP)的治療效果。本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對(duì)SMPP治療的效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年12月入住我院呼吸科病房且明確診斷為SMPP的兒童107例, 其中將實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的65例作為治療組，其余42例作為對(duì)照組。治療組65例中，男36例，女29例；平均年齡(7.05±1.94)歲。對(duì)照組42例中，男23例，女19例；平均年齡(6.95±1.52)歲。兩組

患兒年齡、性別、入院前咳嗽時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)及肺功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純壕现袊?guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 研究方法

對(duì)照組患兒常規(guī)靜滴阿奇霉素抗感染治療，甲基強(qiáng)的松龍抗炎治療，同時(shí)行止咳化痰對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于入院后的第3～4天行電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。采用日本奧林巴斯BF TYPE P260F纖維支氣管鏡，直徑為4.0 mm，局麻后經(jīng)鼻進(jìn)鏡，依次經(jīng)鼻、會(huì)厭到達(dá)氣管及各段、部分亞段開(kāi)口，觀察病變部位情況，確定灌洗部位，并予37 ℃生理鹽水進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，每一部位視情況不同給予灌洗2～3次，肺泡灌洗液負(fù)壓回收送檢，并給予布地奈德1 mg，1:10 000腎上腺素1 mL局部治療。觀察分析兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺部啰音消退時(shí)間、住院時(shí)間及肺部X線檢查恢復(fù)情況，于患兒入院及纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)后1周分別檢測(cè)其肺功能，對(duì)治療后各項(xiàng)指標(biāo)，如肺活量(FVC)、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)的改善情況進(jìn)行比較，并分別于住院10 d、出院3周及出院6周隨訪肺部X線檢查變化情況并進(jìn)行比較。治療10 d后判定療效。顯效：患兒體溫正常，咳嗽消失，肺部啰音消失，肺部X線檢查顯示病灶吸收；有效：體溫正常，咳嗽減輕，肺部啰音減輕，肺部X線檢查顯示病灶明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：體溫、咳嗽、肺部啰音無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部X線檢查顯示病灶沒(méi)有發(fā)生實(shí)質(zhì)性的改變甚至出現(xiàn)惡化。

2 結(jié) 果

治療10 d以后，治療組顯效、有效分別為56、9例，對(duì)照組分別為29、13例，兩組療效比較，差異有顯著性(Uc=3.64，P<0.05)。治療組退熱時(shí)間、住院時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺部啰音消退時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.63～5.24，P<0.05)。見(jiàn)表1。治療后兩組肺部X線檢查顯示病灶吸收情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.08～2.35，P<0.05)。見(jiàn)表2。治療組FVC、PEF、FEV1改善情況均較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.21～2.89，P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

MPP是由MP感染引起的，其發(fā)病率逐年遞增。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，MP已成為兒童CAP的主要病原之一，占15%～40%[3-7]。CAP中的SMPP遺留的氣道閉塞，是導(dǎo)致兒童罹患慢性氣道疾病的重要因素[8]。

表1 兩組觀察指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

表2 兩組肺部X線檢查顯示病灶吸收情況比較(例(χ/%))

表3 治療10 d組間肺功能指標(biāo)改善情況比較

MP侵入人體后，黏附于呼吸系統(tǒng)上皮細(xì)胞上，并在上皮細(xì)胞上生長(zhǎng)繁殖，釋放出大量毒素，反復(fù)持續(xù)損傷纖毛柱狀上皮，造成纖毛數(shù)量減少，結(jié)構(gòu)異常，甚至鱗狀上皮化生，導(dǎo)致呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，纖毛清除黏液的功能受到損害。同時(shí)MP感染使氣道上皮細(xì)胞的黏蛋白表達(dá)明顯增加，導(dǎo)致痰液黏稠，不易咳出，從而造成患兒氣道堵塞閉合等，嚴(yán)重者即導(dǎo)致肺不張、壞死性肺炎等，形成SMPP[9]。大小氣道的損傷、部分肺葉的實(shí)變不張，嚴(yán)重影響患兒的肺功能[10]，并且目前應(yīng)用常規(guī)藥物治療肺功能恢復(fù)率很低[11]。這種情況下，如果治療不得當(dāng)就會(huì)造成病程遷延，遺留肺不張、支氣管擴(kuò)張、閉塞性細(xì)支氣管炎等肺部后遺癥。MP感染后強(qiáng)烈、過(guò)度的免疫炎癥反應(yīng)[9]，甚至可導(dǎo)致多個(gè)肺外器官受損，最終造成多器官衰竭，危及患兒生命。因此，早期及時(shí)有效的治療是改善疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)已經(jīng)被越來(lái)越多的應(yīng)用于兒科臨床，纖維支氣管鏡可直達(dá)發(fā)生病變的肺段，直接觀察到病變局部的情況，準(zhǔn)確找到病灶部位的開(kāi)口。肺泡灌洗不僅可以有效清除氣道內(nèi)的致病菌、黏液物質(zhì)及痰栓，解除氣道的阻塞，使氣道通暢，加快改善患兒病變部位肺的通氣、換氣功能，便于病變部位分泌物的排出，還能有效減少病灶局部的炎性細(xì)胞、炎性遞質(zhì)和細(xì)胞因子，同時(shí)局部應(yīng)用抗炎藥物還可改善病變局部的炎癥反應(yīng)。多項(xiàng)臨床研究表明，通過(guò)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠?qū)喜⒎尾粡埖腗PP患兒明顯改善臨床癥狀和促進(jìn)肺復(fù)張[12-14]。對(duì)MPP患兒早期行支氣管鏡肺泡灌洗治療，能有效減少肺部后遺癥的發(fā)生[15]。本研究通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的治療組患兒臨床癥狀、體征、肺部X線改善情況及住院時(shí)間方面與對(duì)照組比較差異有顯著性。肺功能檢測(cè)能為呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度的判斷、療效的評(píng)估及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)提供客觀依據(jù)，對(duì)SMPP患兒具有重要的意義[16]。本研究治療組患兒FVC、PEF、FEV1的改善情況與對(duì)照組比較具有顯著差異，說(shuō)明治療組患兒肺功能得到了較大程度的改善。

綜上所述，SMPP早期應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，能更快地解除氣道阻滯，促進(jìn)肺復(fù)張，更好地改善肺功能，療效可靠、安全性高，值得在兒科臨床推廣應(yīng)用。