針刺加半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環(huán)缺血性眩暈46例*

郭鳳霞，康進(jìn)忠

(安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

眩暈是一種以陣發(fā)性自身旋轉(zhuǎn)感、頭暈眼花、重心不穩(wěn)為主要表現(xiàn)的常見疾病，病因復(fù)雜[1]。后循環(huán)缺血性眩暈是由椎基底動脈VBA系統(tǒng)缺血引起，臨床表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、視物模糊、不穩(wěn)、眼球震顫等，可數(shù)日發(fā)作1次，亦可1 d發(fā)作數(shù)次，或者持續(xù)性加重，使患者不能正常生活與工作[2]。在中醫(yī)學(xué)中后循環(huán)缺血性眩暈屬于“眩暈”范疇，痰濁內(nèi)停是本病致病病機(jī)[3]。2017年4月—2019年4月，筆者采用針刺加半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環(huán)缺血性眩暈46例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取安陽市中醫(yī)院收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者92例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組46例，男26例，女20例；年齡38～68歲，平均(55.79±7.23)歲；病程8 d～6年，平均(2.74±0.66)年。對照組46例，男28例，女18例；年齡38～68歲，平均(55.72±7.28)歲；病程6 d～6年，平均(2.71±0.64)年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實用神經(jīng)病學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病情反復(fù)，影像學(xué)檢查可見椎基底動脈供血減少、椎間孔狹窄。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于痰濁中阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：頭暈，頭重如裹，惡心，胸悶，多眠，納呆，苔白膩，脈濡滑。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥35 歲；③經(jīng)臨床和彩超檢查可明確診斷為后循環(huán)缺血性眩暈；④患者及其家屬自愿簽定知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①其他類型眩暈或其他血管性病變者；②合并消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管疾病、肝臟疾病患者；③妊娠、哺乳期婦女；④精神疾病患者；⑤同時接受其他藥物觀察治療者。

4 治療方法

對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(由陜西頤生堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103601，5 mg×60粒)，5 mg/次，1次/d，睡前溫水送服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺，主穴：風(fēng)池、太沖、足三里、關(guān)元、百會。操作方法：使用750 mL/L藥用乙醇對進(jìn)針部位行常規(guī)消毒，采用直徑為0.3 mm、長度為40 mm的毫針(由華成廠家生產(chǎn)，批號 A190724)風(fēng)池針尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸；太沖直刺0.5～0.8寸；足三里直刺1～2寸；關(guān)元直刺1～1.5寸；百會平刺0.5～0.8寸。中間行針1次，諸穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(頻率慢捻，轉(zhuǎn)角度小)，每穴操作1 min。留針30 min，1次/d。出針時左手指消毒后，持棉球輕按針刺部位，右手持針輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針提至皮下，快速出針并急按針孔片刻。同時給予半夏白術(shù)天麻湯，藥物組成：姜半夏12 g，天麻9 g，炒白術(shù)15 g，茯苓9 g，陳皮9 g，炙甘草6 g，川芎12 g，葛根15 g，丹參12 g，當(dāng)歸9 g。加減：失眠者，加夜交藤、遠(yuǎn)志各8 g；耳鳴者，加石菖蒲、郁金各6 g；視物不清者，加枸杞子、菊花各10 g。1劑/d，水煎2次，取藥液400 mL，2次/d，溫服。兩組均于治療4周后判定療效。囑患者治療期間加強(qiáng)飲食、運動、用藥方面的管理，確保患者規(guī)范用藥。

5 觀測指標(biāo)及方法

①治療前后采用經(jīng)顱超聲檢測基底動脈、右椎動脈、左椎動脈血流量；②觀察醫(yī)治時期內(nèi)兩組嗜睡、頭痛、皮疹、惡心等醫(yī)治相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用量化評估眩暈相關(guān)癥狀，評分高則表示癥狀嚴(yán)重。采用尼莫地平法計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。顯效：療效指數(shù)>70%。有效：療效指數(shù)為20%～70%。無效：<20%。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12,P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后動脈血流量對比

見表2。

表2 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者動脈血流量對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 不良反應(yīng)

治療期間，治療組發(fā)生嗜睡2例，皮疹1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%；對照組發(fā)生嗜睡1例，頭痛1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70‰，兩組對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=0.00，P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

9 討 論

大部分后循環(huán)缺血性眩暈是由于椎基底動脈粥樣硬化，導(dǎo)致枕葉或腦干等部位短暫性缺血。主要臨床表現(xiàn)為眩暈，治療以改善血液循環(huán)、預(yù)防血管痙攣為原則。臨床常用氟桂利嗪醫(yī)治此類眩暈。后循環(huán)缺血性眩暈對應(yīng)中醫(yī)學(xué)眩暈病。眩暈病機(jī)復(fù)雜，主要是痰、火、風(fēng)、虛這幾個方面。對于中年及以上之人，多以酒為漿，饑飽失常，損傷脾胃，脾胃不能正常運行水液，釀生痰濕，痰濕濁液阻礙氣機(jī)運行，氣機(jī)運行錯亂，使清陽在下，濁陰在上，從而引發(fā)眩暈，主要治療原則為補(bǔ)益脾胃、祛濕化痰、活血通絡(luò)、調(diào)暢氣血[7]。

本研究結(jié)果顯示：治療組治療的有效率、動脈血流量優(yōu)于對照組，兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率相當(dāng)，說明針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減醫(yī)治缺血性眩暈診療效果明顯，安全性高。針刺是一種以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)的外治療法，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴傳導(dǎo)作用起到扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、溫通氣血等效果[8]。在經(jīng)絡(luò)學(xué)中，風(fēng)池穴壯陽益氣，太沖穴燥濕生風(fēng)，足三里燥濕健脾、生化脾胃之氣，關(guān)元培補(bǔ)元氣，百匯穴為眩暈、頭痛等癥治療穴位，針刺以上穴位可明顯減輕眩暈等不適，改善氣血循環(huán)[9]。半夏白術(shù)天麻湯祛痰力強(qiáng)，其中天麻平降肝陽，息滅內(nèi)風(fēng)；姜半夏性燥而化痰濕；陳皮理氣化痰；白術(shù)、茯苓健脾利水滲濕；丹參活血、祛瘀、養(yǎng)血、涼血、安神；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；葛根解肌舒筋；川芎活血祛風(fēng)、行氣止痛；炙甘草調(diào)和諸藥。多味中藥聯(lián)合作用，有效補(bǔ)益脾胃、祛濕化痰、疏通經(jīng)絡(luò)、活血補(bǔ)血、濡養(yǎng)血脈，改善椎基底動脈VBA系統(tǒng)的血流情況，增強(qiáng)動脈血流量，并依據(jù)患者病情對癥加減，促使藥方更符合患者需求，加速缺血性癥狀緩解?，F(xiàn)代藥學(xué)研究[10]發(fā)現(xiàn)：丹參、當(dāng)歸、白術(shù)等中藥還具有抗菌抗炎、增強(qiáng)免疫、調(diào)節(jié)血糖、降壓等作用，可提升臨床治療效果。針刺和中藥湯劑口服聯(lián)合治療，發(fā)揮疊加效果，增強(qiáng)臨床療效。此外，中醫(yī)療法注重調(diào)養(yǎng)，不僅可消除病理病機(jī)，還可增強(qiáng)患者體質(zhì)，長期治療安全可靠。

綜上所述，在后循環(huán)缺血性眩暈治療中運用針刺加半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療，可明顯增加動脈血流量，增加臨床治療作用，促進(jìn)臨床癥狀緩解，且安全性可靠。