縣級公立醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制研究

吳建仙

摘 要 隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院陸續(xù)開展了藥品零差率銷售的惠民工作。這一政策的實施改變了公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式，改革后的公立醫(yī)院只能依靠開展醫(yī)療服務(wù)獲得收入，藥品銷售不再是醫(yī)院的利潤模塊，因此醫(yī)院的藥品管理內(nèi)部控制的重要性逐漸凸顯出來。本文在分析縣級公立醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制的重要性的基礎(chǔ)上深入探討縣級公立醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制現(xiàn)狀和存在的問題，并針對性地提出加強縣級公立醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制的對策和建議。

關(guān)鍵詞 縣級公立醫(yī)院 藥品管理 內(nèi)部控制

一、引言

自2012年12月起，昆明市轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院開始藥品零差率試點工作。公立醫(yī)院除了中藥飲片在國家允許的范圍內(nèi)實行藥品加成率銷售以外，西藥和中成藥全部實行零差率銷售，公立醫(yī)院的藥品只能按照進價銷售，所以藥品銷售是醫(yī)院主要收入的模式已經(jīng)成為歷史。在新醫(yī)改政策下，既要讓縣級公立醫(yī)院有序運行，又要降低醫(yī)院的運營成本，只有通過加強藥品管理內(nèi)部控制來減少藥品的成本支出。藥品是醫(yī)院物資的重要部分，占比較大。但是，醫(yī)院對藥品管理這一塊的工作不太重視，藥品采購的數(shù)量不科學(xué)，庫存積壓或者藥品過期等問題時有出現(xiàn)，加強縣級公立醫(yī)院的藥品管理內(nèi)部控制具有很重要的現(xiàn)實意義。

縣級公立醫(yī)院藥品占庫存物資的比例比較大，昆明市晉寧區(qū)第二人民醫(yī)院最近3年的數(shù)據(jù)分別是84%、79%、87%，可見縣級公立醫(yī)院的庫存物資管理工作基本都落在管理藥品的工作上;同時，醫(yī)院藥品與一般的庫存物資還存在很大的不同，藥品管理不當還會影響到患者的健康，從而引發(fā)醫(yī)療安全問題。醫(yī)院的宗旨“以病人為中心，質(zhì)量為核心”中的質(zhì)量也就包括藥品管理的質(zhì)量，所以加強藥品內(nèi)部管理控制工作也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要組成部分。

二、縣級公立醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制現(xiàn)狀和存在的問題

縣級公立醫(yī)院在藥品管理內(nèi)部控制方面的工作是一個薄弱環(huán)節(jié)，主要還是受到醫(yī)院注重醫(yī)療質(zhì)量、輕管理的影響。當前，縣級公立醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制存在的主要問題體現(xiàn)在以下方面：

（一）醫(yī)院管理層對藥品管理內(nèi)部控制工作的意識淡薄

醫(yī)院管理層對藥品管理內(nèi)部控制工作的意識淡薄，主要原因是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層基本都是醫(yī)療行業(yè)的專家，缺乏系統(tǒng)的庫存物資管理方面的知識，對藥品管理內(nèi)部控制的重要性沒有足夠的意識，未將該項工作納入日常管理工作中，藥品管理工作簡化成藥劑科和財務(wù)科簡單的核對工作。

（二）藥品管理制度不健全

縣級公立醫(yī)院普遍沒有規(guī)范的藥品管理內(nèi)部控制制度，或者有相關(guān)制度，但是沒有按照制度要求開展工作。近幾年，公立醫(yī)院的藥品采購都必須按照政府要求的流程進行，所以在采購環(huán)節(jié)符合藥品采購的規(guī)范流程。但流程未形成本單位的系統(tǒng)規(guī)章，熟悉采購流程的人員不多，一旦輪崗或者人員變動，沒有制度指導(dǎo)，人員熟悉工作的過程較長，一不小心還有可能造成非故意的違規(guī)采購。藥品存儲、使用、盤點等環(huán)節(jié)沒有制度支撐，藥品安全得不到保障。藥品的管理工作也應(yīng)該與績效考核制度掛鉤，人管人不如制度管人，制度管人是最有效的一種管理方式。藥品管理未納入績效考核導(dǎo)致相關(guān)人員對該工作比較松懈，不用承擔后果的工作只憑借個人能力或興趣進行。

（三）藥品庫存管理不夠嚴謹

常規(guī)的藥品管理涉及藥品會計、藥品庫房管理員、藥劑科人員等。多數(shù)縣級公立醫(yī)院的藥品會計這個崗位都是沒有專門的人員，藥品入庫驗收時只有庫房人員在處理，錄入系統(tǒng)也是庫房管理員自己在做，同一人既負責(zé)實物又負責(zé)賬務(wù)，沒有第二個人監(jiān)督，這樣會導(dǎo)致實物與賬務(wù)不一致的情況。在藥品出庫的環(huán)節(jié)，多數(shù)藥品流向藥房，而每天在人工分發(fā)藥品的過程中，忽略一個小小的細節(jié)都會導(dǎo)致藥品分發(fā)錯誤。例如，由于粗心而看錯藥品的規(guī)格，或者沒有注意藥品的有效期而出現(xiàn)過期藥品流到患者手中的情況等等。往輕處講，藥品的分發(fā)錯誤導(dǎo)致藥品的庫存與賬務(wù)不一致而造成藥品管理混亂;往嚴重講，藥品分發(fā)錯誤可能導(dǎo)致患者用錯藥品或者使用過期藥品時產(chǎn)生不適癥狀等，甚至威脅到患者的生命。此外，各臨床科室的備用藥品沒有規(guī)范的管理措施。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)比較滯后，藥品沒有辦法實現(xiàn)三級庫管理，科室領(lǐng)用的備用藥品只能在庫房出庫的時候就直接計入費用，但是藥品在科室存放的時間長短不確定，何時實現(xiàn)收入不確定，這樣的結(jié)果就是月末和年終結(jié)算的時候，藥品收入和成本不匹配。藥品管理的另一項重點工作是定期盤點庫存藥品，由于藥品管理內(nèi)部控制的不健全，藥品定期盤點流于形式，盤虧盤盈都沒有查找相應(yīng)的原因，也沒有對相關(guān)人員進行處罰。

（四）缺少藥品會計崗位設(shè)置

在縣級公立醫(yī)院真正設(shè)置藥品會計的單位不多，藥品入庫、出庫都是由庫房管理員一人負責(zé)。少了藥品會計對藥品實物和庫房賬務(wù)的核對環(huán)節(jié)，藥品出入庫單據(jù)到總賬會計入賬時，不能保證賬實相符，如果出現(xiàn)藥品管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與實物不相符也沒人能及時發(fā)現(xiàn)，時間間隔長了，以后要去查找錯誤的地方也很難。

（五）信息化建設(shè)落后，不能滿足醫(yī)院的發(fā)展需要

縣級公立醫(yī)院多半是財政差額補助單位，財政部門只對人員工資支出的部分費用給予補助，設(shè)備及信息化建設(shè)的資金只能靠單位籌集。而信息化建設(shè)的費用比較高，縣級公立醫(yī)院靠自己的資金實力很難做到全面的信息化建設(shè)。藥品管理軟件只能滿足記錄藥品入庫、出庫、庫存數(shù)據(jù)查詢和更新，分發(fā)藥品要靠工作人員按照處方列示的藥品在各個藥架之間來回尋找，傳統(tǒng)的發(fā)藥模式效率非常低，還容易在忙碌中出現(xiàn)拿錯藥品的問題。

（六）臨床藥師人才緊缺

用藥安全是醫(yī)院的藥品管理內(nèi)部控制中的核心內(nèi)容，臨床藥師的作用就是對醫(yī)院的藥品采購、使用進行把關(guān)，但是由于臨床藥師的人才本來就不多，加之縣級公立醫(yī)院的競爭力較三甲醫(yī)院低，要招聘到優(yōu)秀的臨床藥師是一件困難的事情。

三、加強縣級公立醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制的對策

（一）增強藥品管理內(nèi)部控制的意識