掌醫(yī)課堂APP 在護(hù)士在職教育中的應(yīng)用效果

戴美芬，陸巧蔥，高麗梅，羅淑敏，尤燕燕，古慧賢，黃少明

（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

護(hù)士在職教育是護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員知識技能補(bǔ)充、更新拓寬和提高的一種繼續(xù)教育［1-2］。 我國早期的培訓(xùn)方式主要以“師傅帶徒弟”或“在干中學(xué)”的方式為主，著重于護(hù)士基本知識、基本理論、基本技能的培訓(xùn)。目前，護(hù)士的在職教育方式仍是以集中面授為主，例如運(yùn)用多媒體方式培訓(xùn)、視頻演示等。但參與過多媒體方式培訓(xùn)的護(hù)士認(rèn)為， 多媒體技術(shù)培訓(xùn)存在形式單一、信息量太大難以消化、缺乏互動等問題［3］。且在以往的教育培訓(xùn)模式中，以課堂授課為主導(dǎo)，不能滿足培訓(xùn)的重復(fù)性、多樣性、便捷性、廣泛性等要求。 隨著時代變遷，網(wǎng)絡(luò)資源的增多，智能手機(jī)的全民化，手機(jī)應(yīng)用程序的不斷創(chuàng)新，護(hù)士培訓(xùn)也將面臨改革創(chuàng)新［4］。 不僅如此，當(dāng)護(hù)士在培訓(xùn)課堂中沒有掌握好相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，如何在培訓(xùn)后鞏固也是一個問題， 在培訓(xùn)學(xué)習(xí)時間的選擇上沒有自由，也會對培訓(xùn)學(xué)習(xí)步伐產(chǎn)生阻礙。掌醫(yī)課堂是一種可以滿足醫(yī)學(xué)教育隨時、 隨地、 隨身的需要，集互動教學(xué)、在線交流、作業(yè)測試、管理統(tǒng)計四大核心功能為一體，支持實(shí)時互動直播、課程自動錄制和回放，支持?jǐn)?shù)萬個教育機(jī)構(gòu)、不同種類業(yè)務(wù)、百萬級用戶運(yùn)營的移動教學(xué)工具。 本研究把掌醫(yī)課堂APP 引入到護(hù)士在職教育中，嘗試構(gòu)建全面、開放、合理、科學(xué)的護(hù)士在職教育模式，其應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2017 年3 月—2019 年2 月， 選擇廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院33 個科室的757 名在職護(hù)士為研究對象。 將2017 年3 月—2018 年2 月設(shè)為對照組，將2018 年3 月—2019 年2 月設(shè)為觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：在職護(hù)理人員；知情同意，自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病假、產(chǎn)假≥1 個月。 納入分析的757 名護(hù)理人員中，女性726 名（95.9%）、男性31 名（4.1%），N1 級護(hù)士277 名（36.6%）、N2 級護(hù)士225 名（29.7%）、N3 級護(hù)士182 名（24.0%）、N4 級護(hù)士61 名（8.1%）、N5 級護(hù)士7 名（0.9%）、N6 級護(hù)士5 名（0.7%），年齡≤40 歲的護(hù)士654 名（86.4%）、＞40 歲的護(hù)士103 名（13.6%），本科學(xué)歷及以上603 名（79.7%）、大專及以下154 名（20.3%）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式， 即集中授課的方法進(jìn)行， 主要包括醫(yī)院層面每月2 次的集中面授培訓(xùn)，科室層面每月進(jìn)行4 次集中學(xué)習(xí)（2 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、1 次教學(xué)查房、1 次技能示范）， 每季度1 次理論考核等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用掌醫(yī)課堂APP 進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2.1 醫(yī)院層面 護(hù)理部將年度教育計劃置于掌醫(yī)課堂APP 云端，授課老師按照護(hù)理部計劃每月定期上傳課件；課程包括必修和選修兩種類型，必修選擇強(qiáng)管理模式，選修采用弱管理模式；護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)審核課件質(zhì)量，各層級護(hù)士按要求完成學(xué)習(xí)和課后測試。

1.2.2.2 科室層面 科室根據(jù)護(hù)理部年度計劃制訂科室教育計劃。①業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：授課老師提前1 周完成課件上傳，病區(qū)教育護(hù)士和護(hù)士長審核修訂后發(fā)布，相應(yīng)層級的護(hù)士1 周內(nèi)可用手機(jī)等電子設(shè)備完成學(xué)習(xí)和課后測試。 ②教學(xué)查房或案例查房：采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式，先將臨床案例和相關(guān)文獻(xiàn)、 指南上傳至掌醫(yī)課堂APP中，讓護(hù)士先學(xué)習(xí)，后利用下班時間進(jìn)行分組討論及答疑。 ③技能培訓(xùn)：醫(yī)院護(hù)理技能培訓(xùn)小組按《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》要求，將27 項(xiàng)基礎(chǔ)技能和三大急救技能采用情景模擬的形式拍攝成視頻， 科室將部分?？萍寄芘臄z成視頻，并建立相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，一起上傳到掌醫(yī)課堂APP 中供護(hù)士學(xué)習(xí)。 ④新儀器、新器械的培訓(xùn)：新儀器及新器械的操作方法及注意事項(xiàng)，由科室教育護(hù)士或儀器管理員將其錄制成視頻并上傳到掌醫(yī)課堂，供科室護(hù)理人員隨時、反復(fù)觀看。 ⑤考核內(nèi)容及形式：每節(jié)課后在掌醫(yī)課堂上設(shè)置課后小測試；早交班、業(yè)務(wù)查房、臨床工作中，護(hù)士長隨時提問掌醫(yī)課堂學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容； 教育護(hù)士根據(jù)計劃每月采用床邊綜合能力考核的形式進(jìn)行抽考，含護(hù)理程序運(yùn)用、護(hù)理評估、急救和基礎(chǔ)技能考核、理論知識等；教育護(hù)士定期從后臺導(dǎo)出學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)成績、教學(xué)效果；將參與培訓(xùn)積極性、考核通過率與個人績效、晉級掛鉤。

1.2.3 評價指標(biāo) ①護(hù)士培訓(xùn)參與率： 比較使用掌醫(yī)課堂APP 前后護(hù)士培訓(xùn)參與率， 一周為1 個統(tǒng)計周期，APP 后臺可自動統(tǒng)計護(hù)士的培訓(xùn)參與率。②護(hù)士季度考核通過率：比較使用掌醫(yī)課堂APP 前后護(hù)士季度考核通過率，考核通過的分?jǐn)?shù)設(shè)為≥85 分。 ③護(hù)士床邊綜合能力考核：引用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院《臨床護(hù)士在職培訓(xùn)指導(dǎo)》 一書中的床邊綜合能力評價量表， 結(jié)合我院培訓(xùn)需求進(jìn)行修訂后形成的綜合能力評價量表，對護(hù)士綜合能力進(jìn)行考核，滿分為100 分。④護(hù)士晉升人數(shù)： 比較使用掌醫(yī)課堂前后全院護(hù)士晉升人數(shù)。⑤課程及教學(xué)效果滿意度：采用自行設(shè)計的護(hù)士在職教育培訓(xùn)評價表， 評價表經(jīng)相關(guān)護(hù)理專家修改后進(jìn)一步完善， 采用Likert 4 級評分法，4 分為非常滿意，1分為非常不滿意，滿分為100 分；在培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放問卷給護(hù)士填寫，并現(xiàn)場回收。⑥患者對護(hù)士滿意度：在查閱文獻(xiàn)、咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上，編制患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷， 采用Likert 4 級評分法，4 分為非常滿意，1 分為非常不滿意， 滿分為100 分； 醫(yī)院護(hù)理服務(wù)管理小組采用季度督導(dǎo)的方式調(diào)查患者對護(hù)士的滿意度評價。

1.2.4 資料收集方法 資料收集前， 首先取得護(hù)理人員的同意， 將知情同意書及問卷一同按抽樣編號發(fā)給研究對象，并注明當(dāng)研究對象同意參與研究時，先簽署同意書、后填寫問卷，指導(dǎo)護(hù)理人員將兩者分別投到研究小組準(zhǔn)備的“問卷回收箱”和“知情同意書回收箱”中。3 個星期之后由研究助理集中收回。本研究共發(fā)放問卷805 份， 回收有效問卷757 份， 有效回收率為94.04%。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析。 計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 掌醫(yī)課堂實(shí)施前后護(hù)士參與培訓(xùn)、 考核通過、晉升情況的比較 見表1。

表1 掌醫(yī)課堂實(shí)施前后護(hù)士參與培訓(xùn)、考核通過、晉升情況的比較 ［n（%）］

2.2 掌醫(yī)課堂實(shí)施前后各病區(qū)護(hù)士床邊綜合能力、教學(xué)滿意度、患者滿意度的比較 見表2。

表2 掌醫(yī)課堂實(shí)施前后各病區(qū)護(hù)士床邊綜合能力、教學(xué)滿意度、患者滿意度的比較 （分，x±s ）

3 討論

3.1 應(yīng)用掌醫(yī)課堂APP 提高了護(hù)士培訓(xùn)參與率 研究在掌醫(yī)課堂APP 上建立屬于醫(yī)院的護(hù)理學(xué)習(xí)園地，分一、二線版塊：護(hù)理部與各臨床科室。在內(nèi)容版塊上，分為基本信息、成員管理、講座管理、作業(yè)測驗(yàn)管理、專題管理、通知公告、學(xué)習(xí)統(tǒng)計、子圈管理八大版塊，內(nèi)容含教育組織構(gòu)架介紹、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)整體方案（教育需求評估、教育計劃、教育實(shí)施方案、教育評價、教育清單）、教學(xué)方法（魅力演講、個案護(hù)理、床邊綜合能力培訓(xùn)、情景模擬訓(xùn)練、公共健康教育、翻轉(zhuǎn)課堂、經(jīng)典案例分享）等。 除此之外，也有國內(nèi)知名醫(yī)院專家的免費(fèi)課程，可以使護(hù)理人員了解最新前沿知識；同時，掌醫(yī)課堂APP 能讓護(hù)士利用零碎時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，如坐班車、吃飯、候車等，讓護(hù)士走出課堂，按需選擇相關(guān)的專業(yè)和不同的層級內(nèi)容，且可便捷地進(jìn)行線上學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及考核，節(jié)省了時間，打破了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式下時間和空間的限制，從而極大地提高了護(hù)士學(xué)習(xí)積極性［5］。 利用掌醫(yī)課堂APP 進(jìn)行學(xué)習(xí)時， 還能隨時反饋學(xué)習(xí)中存在的問題，培訓(xùn)老師可通過后臺給予解答，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)者與知識發(fā)布者之間的交流， 起到了良好的輔助教育效果［6］。從表1 可知， 運(yùn)用掌醫(yī)課堂后護(hù)士培訓(xùn)率從傳統(tǒng)培訓(xùn)方式培訓(xùn)參與率的88.44%提高至97.75%（P＜0.05）。

3.2 應(yīng)用掌醫(yī)課堂APP 提高了護(hù)士床邊綜合能力 當(dāng)護(hù)理人員在工作中遇到和培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的護(hù)理問題時，可以利用掌醫(yī)課堂隨時查閱培訓(xùn)課件，加深其對培訓(xùn)內(nèi)容的識記和掌握，加上配合形式多樣的視聽效果，學(xué)習(xí)效率得以提高。護(hù)士床邊綜合能力考核是結(jié)合臨床真實(shí)病例和情景設(shè)置考核場景， 運(yùn)用SP 或真實(shí)患者對考核者從評估、臨床判斷、溝通、制訂臨床護(hù)理計劃及護(hù)理措施、實(shí)際操作、健康教育及現(xiàn)場應(yīng)急處理等進(jìn)行綜合能力考評［7］。 故通過床邊綜合能力考核的形式進(jìn)行評價，能真實(shí)反映護(hù)士的綜合素質(zhì)。 由研究結(jié)果可見，通過應(yīng)用掌醫(yī)課堂APP 進(jìn)行培訓(xùn)后，護(hù)士的季度考核通過率、床邊綜合能力評分、晉升人數(shù)得到了提高（P＜0.05）。

3.3 應(yīng)用掌醫(yī)課堂APP 提升了課程及教學(xué)滿意度 傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法需要教師及護(hù)士在集中的時間和地點(diǎn)進(jìn)行，而護(hù)士工作三班輪換，導(dǎo)致下夜班及休息人員參與率低。 且傳統(tǒng)培訓(xùn)課時長，不能隨時復(fù)習(xí)鞏固，導(dǎo)致培訓(xùn)效果差［8］。 移動學(xué)習(xí)平臺使用便捷，其靈活性強(qiáng)，而且不受地域限制， 可完全解決因工作繁忙或倒班造成的護(hù)士不到場情況［9］。 而且在掌醫(yī)課堂APP 上不僅可以多次重復(fù)參加同一培訓(xùn)課程，將培訓(xùn)重點(diǎn)進(jìn)行重溫，同時將一對多的面對面培訓(xùn)模式轉(zhuǎn)換成多對多的網(wǎng)絡(luò)交流平臺，這在節(jié)省時間、提高學(xué)習(xí)效率、提高護(hù)理質(zhì)量方面具有非常重大的意義［10-12］。 掌醫(yī)課堂APP 在進(jìn)行授課的過程中，可以在后臺設(shè)置點(diǎn)名程序，設(shè)置一定的時間間隔，后臺程序就會隨機(jī)點(diǎn)名；課程以視頻的方式進(jìn)行播放，但學(xué)習(xí)者是不能拉動視頻的進(jìn)度條，上述各種設(shè)置保證了教學(xué)質(zhì)量。 由表2 可見，運(yùn)用掌醫(yī)課堂APP 了提高課程及教學(xué)的滿意度（P＜0.05）。

3.4 應(yīng)用掌醫(yī)課堂APP 提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度 成人學(xué)習(xí)特點(diǎn)是自學(xué)，且學(xué)習(xí)的目的性強(qiáng)［13］。掌醫(yī)課堂作為一種現(xiàn)代化的教學(xué)形式， 可以輔助傳統(tǒng)培訓(xùn)，讓護(hù)士進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，鞏固加深疾病護(hù)理知識，使護(hù)士深刻理解患者需求。保證護(hù)理質(zhì)量、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高患者滿意度的關(guān)鍵， 同時也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。 護(hù)士將標(biāo)準(zhǔn)的操作流程落實(shí)于臨床護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，使之形成規(guī)范操作的習(xí)慣，并轉(zhuǎn)為工作的常態(tài)， 在一定程度上提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度（P＜0.05）。

4 小結(jié)

應(yīng)用掌醫(yī)課堂APP 培訓(xùn)很好地切合了現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)資源的發(fā)展，更易于被護(hù)士接受，解決了傳統(tǒng)培訓(xùn)因護(hù)士時間少、精力不足的問題，教育質(zhì)量得到提高，增強(qiáng)了護(hù)士床邊綜合能力，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者對護(hù)理服務(wù)更滿意。