四川省新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程研究

羅 慧，陳小菊，溫賢秀，孫云

（1. 成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610082；2. 四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；3. 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610500）

新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是加快新入職護(hù)士勝任臨床工作、保障患者生命安全的重要舉措。 2016 年5 月，四川省印發(fā)關(guān)于《開(kāi)展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)的通知》，新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在四川省范圍內(nèi)開(kāi)始推行，并認(rèn)定新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地90 余所，四川省范圍內(nèi)各醫(yī)院重視并積極開(kāi)展了新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。然而，國(guó)家大綱制定內(nèi)容較宏觀， 四川省內(nèi)乃至全國(guó)尚未建立一套完善的課程體系， 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實(shí)際情況設(shè)計(jì)課程安排和內(nèi)容， 出現(xiàn)授課內(nèi)容不統(tǒng)一、針對(duì)性較差、培訓(xùn)方式較單一、學(xué)時(shí)數(shù)設(shè)置不合理等情況［1-3］，導(dǎo)致培訓(xùn)效果參差不齊。 鑒于此，本研究通過(guò)德?tīng)柗品ㄐ纬傻恼n程模塊、 課程內(nèi)容和學(xué)時(shí)設(shè)置更加合理，以指導(dǎo)培訓(xùn)工作的有效開(kāi)展，提升新入職護(hù)士的培訓(xùn)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2018 年11 月—2019 年1 月選擇四川省新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地及護(hù)理院校的專家32 名。32 名咨詢專家平均工作年限為（27.53 ± 6.82）年；其中具有正高級(jí)職稱的專家22 名（68.75%）， 副高級(jí)職稱10 名（31.25%）；最高學(xué)歷博士1 名（3.13%），碩士9 名（28.13%）， 本科22 名（68.74%）； 護(hù)理教育專家8 名（25.00%），臨床護(hù)理專家18 名（56.25%），醫(yī)療專家6 名（18.75%）；來(lái)自于護(hù)理院校2 名（6.25%），來(lái)自于培訓(xùn)基地30 名（93.75%）。

1.2 方法

1.2.1 成立課題小組 本研究課題小組包括主任護(hù)師2 名、副主任護(hù)師1 名、主管護(hù)師3 名和碩士研究生2 名，主要負(fù)責(zé)分析文獻(xiàn)資料、擬定咨詢問(wèn)卷、進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、確定咨詢專家、研究結(jié)果的整理和統(tǒng)計(jì)分析等。

1.2.2 制訂咨詢問(wèn)卷 回顧、分析國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我國(guó)的培訓(xùn)現(xiàn)狀和《大綱》要求，根據(jù)護(hù)士崗位勝任力（知識(shí)、技能、態(tài)度與價(jià)值觀）3 個(gè)維度為基本框架［5］，設(shè)置培訓(xùn)課程和具體培訓(xùn)內(nèi)容的條目， 并選擇5 名規(guī)范化培訓(xùn)基地護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，通過(guò)課題小組分析、反復(fù)討論及修改預(yù)調(diào)查中所存在的問(wèn)題， 最終形成本次專家咨詢問(wèn)卷。 專家咨詢問(wèn)卷主要包括3 部分，①問(wèn)卷說(shuō)明：本課題的研究背景、目的和意義；②專家的一般資料：年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等；③問(wèn)卷主體：包括專家對(duì)具體的課程、學(xué)時(shí)分配的建議和權(quán)威程度自評(píng)表， 每項(xiàng)指標(biāo)的重要性評(píng)價(jià)運(yùn)用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，將很重要、重要、一般、不重要、很不重要依次賦值為5、4、3、2、1 分，分值越高表明該課程越重要，設(shè)置的必要性越高。

1.2.3 實(shí)施專家咨詢 本研究共實(shí)施兩輪專家咨詢，通過(guò)電子郵件或研究者親自發(fā)放問(wèn)卷的形式進(jìn)行專家咨詢，并于發(fā)放14 d 后回收。 課題組對(duì)第1 輪咨詢結(jié)果進(jìn)行整理分析、討論，與咨詢專家交流反饋后，形成第2 輪專家咨詢問(wèn)卷。參考相關(guān)文獻(xiàn)，將重要性賦值均數(shù)≥3.50、滿分比＞20%、變異系數(shù)＜0.25 設(shè)為條目篩選的指標(biāo)［6］，同時(shí)滿足以上3 項(xiàng)指標(biāo)予以保留，不滿足者刪除，對(duì)于僅滿足其中1 項(xiàng)或2 項(xiàng)的條目，經(jīng)課題組成員討論決定保留與否。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用問(wèn)卷有效回收率、意見(jiàn)提出率表示專家積極程度，采用判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）、熟悉程度系數(shù)（Cs）表示專家權(quán)威程度（Cr），用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差與條目滿分比表示專家意見(jiàn)集中程度， 用變異系數(shù) （CV）、 協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall’sW）表示專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極程度、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度

2.1.1 專家積極程度 本研究2 輪專家咨詢分別發(fā)放咨詢問(wèn)卷32 份，有效回收率均為100%，2 輪咨詢專家提出意見(jiàn)和建議的占比分別為78.13%、15.63%， 表明專家對(duì)本研究感興趣、積極程度高。

2.1.2 專家權(quán)威程度 一般Cr≥0.7 表明咨詢專家在此研究中的權(quán)威程度比較高［7］。 本研究2 輪專家權(quán)威程度分別為0.905、0.925，說(shuō)明專家對(duì)本研究咨詢內(nèi)容的權(quán)威性高，結(jié)果可信程度高。

2.1.3 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用以評(píng)價(jià)各位專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)意見(jiàn)的一致性。 當(dāng)CV 值越小、協(xié)調(diào)系數(shù)值越大，說(shuō)明專家意見(jiàn)越統(tǒng)一。本研究第1 輪咨詢CV 為0.09～0.28；第2 輪咨詢CV 均＜0.25，表明專家意見(jiàn)較統(tǒng)一，具有較高的協(xié)調(diào)性。第1 輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.308，P＜0.001；第2 輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.382，P＜0.001，與第1 輪結(jié)果比較協(xié)調(diào)系數(shù)有所增加，說(shuō)明經(jīng)過(guò)第1 輪咨詢建議和意見(jiàn)的整理修改后， 各專家對(duì)本研究咨詢內(nèi)容的評(píng)價(jià)一致性更好。

2.2 專家咨詢結(jié)果

2.2.1 第1 輪專家咨詢結(jié)果一級(jí)指標(biāo)（課程模塊）均數(shù)均≥3.50，CV 均＜0.25，滿分比均＞20%，符合上述指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)專家未提出意見(jiàn)，因而不再進(jìn)行第2輪咨詢。 根據(jù)專家意見(jiàn)和統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，二級(jí)指標(biāo)（培訓(xùn)課程） 的調(diào)整如下： 按照大綱的設(shè)定及實(shí)際授課安排，將“?？萍寄懿僮鳌卑凑諆?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等?？七M(jìn)行拆分，專家認(rèn)為能更系統(tǒng)地指導(dǎo)培訓(xùn)實(shí)施；專家對(duì)部分培訓(xùn)課程名稱的描述進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。三級(jí)指標(biāo)（培訓(xùn)內(nèi)容）中“科研設(shè)計(jì)”和“論文寫作及投稿”均數(shù)均≥3.50，CV 均＜0.25，滿分比均＜20%，但專家提出科研能力是執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的能力， 對(duì)于臨床知識(shí)薄弱的新入職護(hù)士而言科研有一定難度，故將指標(biāo)修改為“文獻(xiàn)閱讀方法”；增加課程“多重耐藥菌的防護(hù)措施”；此外設(shè)置了“多元文化交流”課程，以適應(yīng)四川省境內(nèi)藏、羌等少數(shù)民族的文化交流。

表1 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置

2.2.2 第2 輪專家咨詢結(jié)果在第2 輪專家咨詢中，二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)均數(shù)均≥3.50，CV 均＜0.25，滿分比均＞20%，專家只針對(duì)部分指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，研究者按照專家建議和研究小組的討論結(jié)果進(jìn)行修改。 通過(guò)2 輪Delphi 專家咨詢以及和部分專家交流后， 認(rèn)為研究得出的培訓(xùn)課程較為合理，培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置的結(jié)構(gòu)恰當(dāng)。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程共設(shè)置186 學(xué)時(shí)， 包含3 個(gè)培訓(xùn)模塊、19 個(gè)培訓(xùn)課程、122 個(gè)具體培訓(xùn)內(nèi)容，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置的意義 本研究結(jié)合護(hù)士崗位勝任力和專家討論達(dá)成的共識(shí)， 運(yùn)用模塊化的思想，從“知識(shí)、技能、態(tài)度與價(jià)值觀”3 個(gè)維度進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置， 涵蓋了護(hù)士崗位所需的勝任力［9］。 有報(bào)道指出，新護(hù)士崗前培訓(xùn)應(yīng)與后續(xù)臨床培訓(xùn)相結(jié)合，確保培訓(xùn)銜接緊密、培訓(xùn)內(nèi)容不重復(fù)且全面，以提高培訓(xùn)效果［10］。本研究與該建議相符，以護(hù)士崗位勝任力為框架， 搭建了新護(hù)士從崗前培訓(xùn)到臨床?？婆嘤?xùn)各階段的課程內(nèi)容， 不僅包括內(nèi)/外/婦產(chǎn)/兒科等?？浦R(shí)和技能，還關(guān)注新入職護(hù)士人文修養(yǎng)、職業(yè)價(jià)值觀和角色轉(zhuǎn)換等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)， 使本研究課程內(nèi)容設(shè)置更加全面，為取得良好的培訓(xùn)效果奠定了基礎(chǔ)。陳殷鈺等［11］指出，基于崗位勝任力的新護(hù)士培訓(xùn)能提高新護(hù)士的專業(yè)理論和操作技能， 有助于新護(hù)士能盡快勝任崗位工作。本研究的課程設(shè)置可靠，能有效地指導(dǎo)新護(hù)士培訓(xùn)工作的開(kāi)展。

3.2 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程結(jié)果科學(xué) 本研究課程設(shè)置參照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，同時(shí)大量回顧國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，以崗位勝任力為框架，并運(yùn)用Delphi 法對(duì)32 名專家進(jìn)行2 輪專家咨詢。 專家的遴選是Delphi 法結(jié)果可靠的關(guān)鍵［4］。 參與研究的32 名專家均為臨床護(hù)理、護(hù)理教育等領(lǐng)域資深專家，高級(jí)職稱者占75.12%，碩士及以上學(xué)歷者占35.25%，從事護(hù)理工作30 年以上者占40.56%， 表明專家具有較高的專業(yè)學(xué)術(shù)水平。在2 輪咨詢中，專家給予多條具有建設(shè)性的建議和意見(jiàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明專家積極性、權(quán)威系數(shù)、意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度均較好， 也反映出專家對(duì)本研究的關(guān)注與支持，因而保障研究結(jié)果的科學(xué)性。

3.3 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示， 一級(jí)指標(biāo) “技能” 模塊的權(quán)重最大（0.630），其次是“知識(shí)”模塊（0.193），提示掌握基本技能和知識(shí)是培訓(xùn)的關(guān)鍵內(nèi)容。 從理論課程和技能課程學(xué)時(shí)比（73 學(xué)時(shí)比113 學(xué)時(shí)）可以看出，課程設(shè)置授課的重點(diǎn)是新護(hù)士熟練掌握?？撇僮骷寄埽?符合專家期望。二級(jí)指標(biāo)（培訓(xùn)課程）權(quán)重最大的是“基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)”（0.076）， 表明新入職護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)階段要掌握基本操作技術(shù)，為以后獨(dú)立進(jìn)行臨床工作做準(zhǔn)備，與相關(guān)文獻(xiàn)觀點(diǎn)一致［12］。三級(jí)指標(biāo)（培訓(xùn)內(nèi)容）中“態(tài)度與價(jià)值觀”模塊部分權(quán)重最大的是“護(hù)理職業(yè)精神與職業(yè)道德”（0.217）， 表明培訓(xùn)應(yīng)關(guān)注新入職護(hù)士職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀的培養(yǎng)， 以激勵(lì)其養(yǎng)成積極的工作行為和態(tài)度，與吳星等［7］觀點(diǎn)一致。

4 小結(jié)

研究從課程模塊、 課程內(nèi)容和學(xué)時(shí)數(shù)上對(duì)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的課程設(shè)置進(jìn)行初步探索， 為醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)提供參考。 進(jìn)一步細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容和完善相關(guān)培訓(xùn)考核等，是下一步的研究方向。