軍隊(duì)醫(yī)院新入職護(hù)士核心勝任力提升的規(guī)范化培訓(xùn)研究

陳 星，胡 郁，王 潔

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

編者按：新入職護(hù)士培訓(xùn)是醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)工作的重要組成部分，也是促進(jìn)新入職護(hù)士勝任力提升、提高臨床護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全的重要措施。 本期專題策劃就新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)甄選了2篇文章，分享了四川省新入職護(hù)士培訓(xùn)及軍隊(duì)醫(yī)院新入職培訓(xùn)的做法，以期為護(hù)理管理者落實(shí)各項(xiàng)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提供參考。

隨著軍隊(duì)改革的不斷深入， 社會(huì)聘用制護(hù)理人員已成為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的主力軍［1］。 調(diào)查結(jié)果顯示，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士的流動(dòng)率為9%～25%［2］。 為滿足臨床護(hù)理工作的需求， 醫(yī)院每年需招聘大量的新護(hù)士作為臨床實(shí)踐工作的主要承擔(dān)者， 而其核心勝任力會(huì)直接影響到護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量［3-4］。 新入職護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)后需迅速上崗， 如何在短時(shí)間內(nèi)提升新入職護(hù)士的核心勝任力以盡快適應(yīng)臨床工作就顯得尤為重要。 2005 年美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟提出了勝任力本位教育［5］，2016 年國(guó)家頒布了《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》2 項(xiàng)重要文件， 兩者都闡明了新入職護(hù)士入職培訓(xùn)的重要性［6-7］。 我院新招聘護(hù)士入職后，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法是集中開(kāi)展為期1 個(gè)月的崗前培訓(xùn)， 常存在培訓(xùn)內(nèi)容不規(guī)范、培訓(xùn)形式單一、考核標(biāo)準(zhǔn)不一致、培訓(xùn)與臨床工作之間脫節(jié)等問(wèn)題。針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題，我院通過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)積累， 總結(jié)出了一套適合軍隊(duì)醫(yī)院新入職護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方法， 其提高了軍隊(duì)醫(yī)院新入職護(hù)士的核心勝任力。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣法， 選擇中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院2012 年1 月—2013 年12 月間新入職的233 名護(hù)士作為對(duì)照組， 選擇2014 年1 月—2015 年12 月間新入職的219 名護(hù)士作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：新招聘至我院的護(hù)理院校應(yīng)屆畢業(yè)生；通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；未參與醫(yī)院新入職人員培訓(xùn)；知情并同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：離職后短期內(nèi)再次返回醫(yī)院應(yīng)聘人員； 已接受過(guò)其他醫(yī)院崗前培訓(xùn)。 對(duì)照組中， 年齡18～23 歲， 平均（21.12 ± 2.26）歲；中專學(xué)歷36 名（15.4%），大專178 名（76.4%），本科19 名（8.2%）。 觀察組中，年齡19～24 歲，平均（22.03 ± 1.89）歲；中專學(xué)歷32 名（14.6%），大專156 名（71.2%），本科31 名（14.2%）。兩組護(hù)士在年齡分布、 學(xué)歷結(jié)構(gòu)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組新入職護(hù)士集中開(kāi)展為期1 個(gè)月的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院基本概況、醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)、13 項(xiàng)核心規(guī)章制度、 常用護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)等。 集中崗前培訓(xùn)結(jié)束后由新入職護(hù)士所在科室對(duì)新入職護(hù)士開(kāi)展為期3 個(gè)月的?？谱o(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為本?？瞥Ｒ?jiàn)疾病護(hù)理、科室規(guī)章制度和?？撇僮鳎嘤?xùn)形式以理論授課為主，操作示范和個(gè)人練習(xí)為輔， 培訓(xùn)結(jié)束后由科室對(duì)其進(jìn)行?？评碚摵图寄芸己?。

1.2.2 觀察組 觀察組由醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心分3 年組織開(kāi)展新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2.2.1 精選培訓(xùn)內(nèi)容 以國(guó)家相關(guān)政策和軍隊(duì)醫(yī)院工作特點(diǎn)為依據(jù)，制訂本院《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，大綱中明確新入職護(hù)士入職培訓(xùn)的各階段培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，主要分為3 個(gè)期。①基本技能規(guī)范期，是指新護(hù)士入職培訓(xùn)的第1 年。培訓(xùn)目標(biāo)：以“三基”培訓(xùn)為基礎(chǔ)，主要使新入職護(hù)士適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。 培訓(xùn)內(nèi)容：理論方面，加強(qiáng)各級(jí)法律法規(guī)、軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理特點(diǎn)、軍事素養(yǎng)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理職責(zé)、工作流程、禮儀、安全管理、健康教育、護(hù)理文書(shū)、應(yīng)急能力、醫(yī)院感染控制及職業(yè)防護(hù)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)等培訓(xùn)；技能方面，開(kāi)展18 項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作培訓(xùn)以及戰(zhàn)創(chuàng)傷急救技能培訓(xùn)，主要包括鼻導(dǎo)管給氧法、吸痰術(shù)、血糖儀的使用、留置胃管、留置導(dǎo)尿管、止血、包扎、搬運(yùn)等。 考核標(biāo)準(zhǔn)：每季度進(jìn)行1 次“三基”理論考核，培訓(xùn)期間完成18 項(xiàng)基本技能操作、 戰(zhàn)創(chuàng)傷急救技能考核及科室業(yè)務(wù)考核。 ②急救技能培訓(xùn)期，是指新護(hù)士入職培訓(xùn)的第2 年。 培訓(xùn)目標(biāo)：鞏固?？评碚撝R(shí)，重點(diǎn)關(guān)注專科護(hù)理以及適合臨床崗位工作的初級(jí)危重癥急救技能。培訓(xùn)內(nèi)容：理論方面，加強(qiáng)專業(yè)成長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制與管理、?？苹A(chǔ)理論等；技能方面為10 項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)，包括呼吸機(jī)應(yīng)用、微量泵、動(dòng)脈血采集、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等。 考核標(biāo)準(zhǔn)：每半年進(jìn)行1 次“三基”理論考試，培訓(xùn)期間完成10 項(xiàng)急救護(hù)理操作考核及科室業(yè)務(wù)考核。③專科技能提升期，是指新護(hù)士入職培訓(xùn)的第3 年。培訓(xùn)目標(biāo)：深化“三基”理論為核心，掌握?？谱o(hù)理理論與技能， 獨(dú)立運(yùn)用護(hù)理程序完成專科常見(jiàn)病以及急危重癥患者的救護(hù)。 培訓(xùn)內(nèi)容：理論方面，主要為評(píng)判性思維的構(gòu)建、論文書(shū)寫(xiě)、人文關(guān)懷、循證護(hù)理、?？瞥Ｒ?jiàn)急危重癥患者的搶救與護(hù)理； 技能方面主要為本?？瞥Ｓ米o(hù)理技術(shù)，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的使用、經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理、雙人氣管內(nèi)吸痰操作、骨牽引換藥操作、 更換腦室引流裝置操作、 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻身等。 考核標(biāo)準(zhǔn)：每半年進(jìn)行理論考核（由題庫(kù)隨機(jī)抽?。?，完成各?？萍寄芸己?，院刊或其他期刊上公開(kāi)發(fā)表論文1 篇。

1.2.2.2 優(yōu)化培訓(xùn)方式 ①建立組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督機(jī)制： 建立護(hù)理部—臨床技能培訓(xùn)中心—科室護(hù)理教學(xué)組的三級(jí)教學(xué)管理體系，在護(hù)理部的指導(dǎo)下，由臨床技能培訓(xùn)中心專人負(fù)責(zé)新入職護(hù)士培訓(xùn)考核工作。 ②編寫(xiě)專用教材與教員分組備課： 參照原國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《住院患者基本護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》［8］編寫(xiě)《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》，遴選中級(jí)職稱以上、工作3 年以上的護(hù)理人員擔(dān)任授課教員； 按照軍事護(hù)理、流程制度、護(hù)理安全、醫(yī)院文化、技能培訓(xùn)等內(nèi)容將教員進(jìn)行分組， 分組后教員進(jìn)行集中備課、試講、調(diào)整課件等，以確保授課效果同質(zhì)化。 ③結(jié)合學(xué)分管理開(kāi)展理論培訓(xùn)： 在3 年規(guī)范化培訓(xùn)期間采取多樣化的教學(xué)方式［9］，將理論培訓(xùn)與學(xué)分管理相結(jié)合，通過(guò)PBL 教學(xué)法、雨課堂、多媒體授課、討論、多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)查房等授課形式對(duì)必修的理論課程進(jìn)行集中培訓(xùn)；選修院內(nèi)課程方面，每周開(kāi)展1 次全院繼續(xù)教育授課， 每月組織1 次多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)查房， 新入職護(hù)士可根據(jù)專業(yè)發(fā)展方向及學(xué)分管理相關(guān)要求，選擇參加院級(jí)理論授課；理論教學(xué)培訓(xùn)中注重臨床實(shí)踐，如為提高新入職護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，結(jié)合部隊(duì)醫(yī)院的特色，開(kāi)設(shè)護(hù)患角色互換體驗(yàn)課程，新入職護(hù)士深入到門(mén)診、住院病房體驗(yàn)就診、住院環(huán)境、流程、服務(wù)質(zhì)量等，體驗(yàn)后開(kāi)展“護(hù)士印象”“我心中的護(hù)士形象”等主題討論活動(dòng)，通過(guò)討論明確患者在就醫(yī)過(guò)程中的需求以及開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。④開(kāi)展形式多樣的技能培訓(xùn)：參見(jiàn)《基本護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與圖解》［10］《臨床實(shí)用護(hù)理技術(shù)》［11］制訂適合軍隊(duì)醫(yī)院特點(diǎn)的 《臨床常用護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，并拍攝61 項(xiàng)常用護(hù)理技術(shù)操作視頻；通過(guò)教員單項(xiàng)操作示教、技能教學(xué)工作坊授課、臨床教學(xué)情景模擬、團(tuán)隊(duì)情景急救模擬案例教學(xué)等形式，組織各階段人員分批開(kāi)展技能培訓(xùn)和考核； 如為提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作能力，在進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核時(shí)，采取團(tuán)隊(duì)情景急救模擬案例教學(xué)的方式進(jìn)行， 臨床技能培訓(xùn)中心甄選出各?？萍蔽Ｖ匕Y病例（如急性肺水腫急救、急性左心衰竭的急救、過(guò)敏性休克的急救、產(chǎn)后大出血患者的急救等），提供患者的相關(guān)癥狀、體征、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果， 新入職護(hù)士根據(jù)案例對(duì)病情進(jìn)行分析，確立護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)分配角色實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作，以提高其團(tuán)隊(duì)協(xié)作、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。⑤院級(jí)臨床護(hù)理培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)：院級(jí)護(hù)理培訓(xùn)基地主要負(fù)責(zé)新入職護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作，醫(yī)院根據(jù)《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱》中各階段培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制訂《院級(jí)臨床護(hù)理培訓(xùn)基地管理辦法》， 該辦法中明確了院級(jí)護(hù)理培訓(xùn)基地的職責(zé)、培訓(xùn)對(duì)象及主要任務(wù)、 準(zhǔn)入要求、 認(rèn)定程序和相關(guān)管理，遴選出心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌血液科、腎臟內(nèi)科、普外科、骨科、泌尿外科、血管外科、神經(jīng)外科、肝膽外科、婦科、產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室等科室作為院級(jí)臨床護(hù)理培訓(xùn)基地， 以滿足新入職護(hù)士的輪轉(zhuǎn)需求。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1 注冊(cè)護(hù)士核心能力 采用Liu 等［12］編制的注冊(cè)護(hù)士核心能力量表， 該量表包括評(píng)判性思維和科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢7 個(gè)維度，共55 個(gè)條目。 每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)級(jí)法，從“完全沒(méi)有能力”至“很有能力”分別計(jì)0～4 分，得分越高則說(shuō)明其核心能力越強(qiáng)。 該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.908［13］。

1.2.3.2 培訓(xùn)滿意度 針對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃、 培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、基地帶教、評(píng)估方式5 個(gè)方面自行設(shè)計(jì)培訓(xùn)滿意度問(wèn)卷調(diào)查表， 共37 個(gè)條目， 每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“不滿意”至“非常滿意”分別計(jì)1～5 分。觀察組護(hù)士在完成3 年標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)結(jié)束后、對(duì)照組在完成科室?？谱o(hù)理培訓(xùn)后， 由臨床技能培訓(xùn)中心專職人員利用“問(wèn)卷星”進(jìn)行上述2 項(xiàng)指標(biāo)的在線調(diào)查，調(diào)查表由新入職護(hù)士單獨(dú)填寫(xiě)完成。

1.2.3.3 護(hù)士3 年離職情況 針對(duì)新入職護(hù)士在新入職后3 年期間的人員離職情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，入職、離職時(shí)間均按照人力資源部工資發(fā)放時(shí)間為依據(jù)，此項(xiàng)統(tǒng)計(jì)由臨床技能培訓(xùn)中心專職人員完成。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜

0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)結(jié)束后兩組新入職護(hù)士核心能力得分的比較 見(jiàn)表1。

2.2 培訓(xùn)結(jié)束后兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)滿意度的比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組新入職護(hù)士3 年離職情況的比較 觀察組新入職護(hù)士3 年內(nèi)離職12 名， 離職率為5.47%；對(duì)照組新入職護(hù)士3 年內(nèi)離職37 名， 離職率為15.87%，兩組離職率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.634，P＜0.05）。

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)能提高軍隊(duì)醫(yī)院新入職護(hù)士的核心勝任力 聘用制護(hù)理人員是軍隊(duì)醫(yī)院的骨干力量，是具有軍人基本素養(yǎng)的護(hù)理人員， 其核心勝任力的高低是軍隊(duì)醫(yī)院“平時(shí)保健康，戰(zhàn)時(shí)保打贏”的重要保障［14］。 本研究所在單位將法律法規(guī)、規(guī)章制度、軍隊(duì)護(hù)理工作特點(diǎn)、軍事素養(yǎng)、崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)士禮儀、安全管理、健康教育、護(hù)理文書(shū)、論文書(shū)寫(xiě)、應(yīng)急能力、 醫(yī)院感染控制及職業(yè)防護(hù)、 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)等內(nèi)容均整合貫穿在3 年的規(guī)范化培訓(xùn)中， 每一階段側(cè)重于不同的既定目標(biāo)進(jìn)行理論與技能培訓(xùn)，提高了護(hù)士核心勝任力，更好地適應(yīng)軍隊(duì)醫(yī)院復(fù)雜的臨床護(hù)理工作， 使軍隊(duì)護(hù)理服務(wù)水平不斷邁上更高的臺(tái)階。 調(diào)查結(jié)果顯示，通過(guò)3 年規(guī)范化培訓(xùn)，新入職護(hù)士在評(píng)判性思維和科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理和法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢方面的得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），但在人際關(guān)系方面的得分與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在人際關(guān)系維度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在協(xié)調(diào)與合作、 以建設(shè)性的態(tài)度表達(dá)不同意見(jiàn)這2 個(gè)條目的得分較低，這可能與護(hù)士自我效能低、團(tuán)隊(duì)成員間的合作少［15-16］有關(guān)。 因此，在以后規(guī)范化培訓(xùn)中，將納入政治學(xué)習(xí)［17］、情感沙龍、心理訪談、專題討論類的培訓(xùn)內(nèi)容，為其提供更多的主動(dòng)表達(dá)意見(jiàn)及協(xié)調(diào)合作的機(jī)會(huì)，以更好地提升新入職護(hù)士的核心勝任力。

表1 培訓(xùn)結(jié)束后兩組新入職護(hù)士核心能力得分的比較 （分，x±s)

表2 培訓(xùn)結(jié)束后兩組新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度的比較 ［n(%)］

3.2 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)能穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍 新入職護(hù)士處于崗位的適應(yīng)期， 也是專業(yè)發(fā)展的探索和適應(yīng)階段，醫(yī)院為新入職護(hù)士“量身訂制”3 年規(guī)范化培訓(xùn)，改變?cè)小疤铠喪健苯虒W(xué)方法，將傳統(tǒng)授課與多元化培訓(xùn)相結(jié)合，使培訓(xùn)來(lái)源臨床、緊貼臨床、服務(wù)臨床，培訓(xùn)過(guò)程中采取PBL 教學(xué)法、雨課堂、多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)查房、情景模擬教學(xué)、團(tuán)隊(duì)案例教學(xué)、工作坊等教學(xué)手段，以考促學(xué)、以研帶學(xué)、以效驗(yàn)學(xué)，引導(dǎo)護(hù)士將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床工作實(shí)踐有效結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)、思考和鉆研樂(lè)趣，激發(fā)其對(duì)軍隊(duì)護(hù)理工作的熱情，從而為患者提供安全、準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。 研究結(jié)果顯示, 護(hù)理滿意度由92.23%提高至97.12%，滿意度的提高使新入職護(hù)士在工作中獲得職業(yè)認(rèn)同、 在培訓(xùn)中獲得專業(yè)發(fā)展規(guī)劃，3 年離職率由原來(lái)的15.87%下降到5.47%（P＜0.05），有效穩(wěn)定了軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍。

4 小結(jié)

軍隊(duì)醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)能提高新入職護(hù)士的核心勝任力， 為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展提供有效保障。本研究觀察組培訓(xùn)周期為3 年、對(duì)照組培訓(xùn)時(shí)間為4 個(gè)月，新入職護(hù)理人員中有中專、大專和本科學(xué)歷，學(xué)歷不同其教育接受能力也各有差異，下一步將針對(duì)不同學(xué)歷的新入職護(hù)士在培訓(xùn)時(shí)間、 培訓(xùn)內(nèi)容方面進(jìn)行更深入的研究， 以更好地提高培訓(xùn)質(zhì)量，進(jìn)一步提升新入職護(hù)士的核心勝任力。