兒科護士對醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷的知信行現狀

馬敬香，楊紅梅，春 曉，葉麗彥，楊翠萍

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷（medical adhesive related skin injury, MARSI）是指醫(yī)用黏膠移除30 min 后皮膚出現紅斑和（或）其他皮膚異常癥狀，包括撕裂、水泡、糜爛、浸漬、過敏性皮炎或毛囊炎等［1-2］。 MARSI 可引起感染、疼痛、傷口創(chuàng)面擴大、延遲傷口愈合，提高醫(yī)療成本，降低患者生活質量等［3-4］。 兒童患者皮膚脆弱、免疫力低下等情況導致MARSI 發(fā)生率較高，且發(fā)生損傷后對患兒的生活質量有較大的影響［5-6］。一項在PICU的橫斷面調查研究顯示，兒童患者MARSI 的發(fā)生率為23.53%～54.17%，皮膚撕裂傷為最常見的損傷類型，臉部最易發(fā)生損傷［7］。兒科護士正確認識MARSI，并運用積極的態(tài)度和正確的技巧進行患兒皮膚管理， 這對減少患兒MARSI 有重要的意義［8］。 目前已有學者對ICU護士MARSI 的知信行現狀進行調查［9］，但兒科護士方面暫未見報道。本研究旨在了解兒科護士對MARSI 的知信行現狀， 以期為后續(xù)開展專題培訓及制訂降低患兒MARSI 發(fā)生率的相關措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，于2017 年5—8 月選取廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的臨床護士作為研究對象。納入標準：注冊護士；在本院工作時間≥1 年；從事臨床護理工作；知情同意，并自愿參與本研究。排除實習、進修及調查期間休假的護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 一般資料調查問卷由研究者本人自行設計，內容包括年齡、學歷、工作年限、職稱、職務、專業(yè)領域、相關知識的培訓情況等。

1.2.1.2 醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷知信行量表 采用由周瑛等［9］于2017 年編制的醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷知信行量表， 該量表在ICU 護士人群中應用的內容效度為0.823，Cronbach’s α 系數為0.942，重測信度為0.878。 該量表包括3 個維度（共57 個條目），分別為知識維度（24 個條目）、態(tài)度維度（9 個條目）、行為維度（24 個條目）。所有條目均采用Likert 5 級評分法，從非常不熟悉到非常熟悉分別賦值1～5 分。 本研究中該問卷的Cronbach’s α 系數為0.967。

1.2.2 調查方法 研究者將問卷通過“問卷星”編輯錄入后形成電子問卷，并生成相應的二維碼，問卷中標有統(tǒng)一指導語且對相關概念進行了定義，問卷中年齡、工作年限等被設置最大字符數， 整個問卷需要填寫完整后才能提交。研究者將問卷二維碼發(fā)送至護理部，再由護理部轉發(fā)給各臨床護理單元的護士長， 研究者對各臨床護理單元護士長進行研究對象篩選及問卷填寫注意事項等的相關培訓， 然后各護理單元護士長將調查問卷二維碼發(fā)給符合標準的護士填寫。 本研究共發(fā)放問卷205 份， 回收有效問卷198 份， 有效回收率為96.60%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計描述，計量資料以均數± 標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 納入分析的198 名兒科護士中，男9 名（4.50%），女189 名（95.50%）；20～30 歲者110 名（55.10%）；護理工作年限為（2.92 ± 1.20）年，工作年限＜5 年者95 名（47.50%）；工作科室為ICU 者74 名（36.90%）；大專學歷17 名（8.10%），本科學歷179 名（89.90%），碩士及以上學歷4 名（2.00%）；護師113 名（56.6%）；72 名（35.90%）兒科護士接受過相關知識的培訓，127 名（64.10%）未接受過培訓；護士164 名（82.80%），兒科專科護士26 名（13.10%），科室護理組長29 名（14.60%），護士長5 名（2.50%）。

2.2 兒科護士MARSI 知識、態(tài)度、行為維度的得分情況 兒科護士MARSI 知識、態(tài)度、行為維度得分分別為（72.49 ± 15.86）、（30.14 ± 5.63）、（98.08 ± 14.90）分，各維度得分最高和最低的3 個條目，詳見表1。

3 討論

3.1 兒科護士MARSI 的知識得分處于中等水平 本研究結果顯示，兒科護士MARSI 的知識得分為（72.49±15.86）分，處于中等水平，略高于ICU 護士的得分（64.18 ± 15.94）分［9］。 知識維度得分最高的3 個條目均屬于醫(yī)用黏膠敷料的應用與更換技巧方面， 如懷疑或被污染時及時更換、正確移除黏膠方法、反復更換會破壞皮膚屏障功能。這可能與患兒皮膚的特殊性有關，兒科護士在預防MARSI 的相關知識及技巧方面有更多的關注； 也可能與近年來護理管理者重視黏膠產品對皮膚造成的損傷有關， 各類型黏膠產品使用技巧的相關教育培訓比較廣泛［10］。 知識維度得分最低的3 個條目均集中在MARSI 的概述、預防醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷的措施、黏膠產品的特性等方面，與周瑛等［9］的研究結論一致。 分析原因：首先，臨床一線兒科護士平時工作繁忙， 可能沒時間及時查找MARSI 具體的發(fā)生率，導致其對MARSI 發(fā)生率不了解；其次，臨床一線兒科護士所在科室可能沒有復方安息香酊等提高黏膠產品黏性的物質，而是直接采用黏性較強的黏膠產品，故其對使用提高黏性物質對MARSI 不利了解甚少；再次， 護理管理人員可能在采購黏膠產品時直接選擇了適宜于兒童患者的黏膠產品， 故兒科護士只熟悉兒科相關黏膠產品的特性。據此，建議臨床一線兒科護士應不斷更新現有知識，積極利用萬方、中國知網、Pubmed等數據庫查找MARSI 相關知識的最新動態(tài)；建議護理管理者加強對臨床一線兒科護士黏膠產品相關知識的培訓，培訓內容除了最新的定義、概述、損傷分類及危害等， 還應加強包括其他臨床科室所用醫(yī)用黏膠產品的種類、特性及應用技巧等方面。

3.2 兒科護士MARSI 的態(tài)度得分處于中等水平 本研究中兒科護士MARSI 態(tài)度得分為（38.14 ± 5.63）分，屬于中等水平， 提示兒科護士對MARSI 的態(tài)度尚可，但仍需進一步提高。 態(tài)度維度中， 對護理人員開展MARSI 的知識培訓很重要、正確識別高風險患者對預防MARSI 發(fā)生率起重要作用2 個條目得分最高，可見兒科護士已意識到MARSI 相關知識對臨床護理工作的重要意義。 MARSI 在兒童患者中的發(fā)生率高，發(fā)生損傷后對其今后的生活影響較大， 提高兒科護士對MARSI 的識別和預防知識，可有效預防患兒皮膚損傷的發(fā)生。兒科護士也認為護士在預防MARSI 發(fā)生中起重要作用，因護士是患兒的直接照顧者，在臨床實際工作中護士是醫(yī)用黏膠產品的主要實施者， 護士與MARSI 的發(fā)生有直接關系。 從態(tài)度維度中得分最低的3 個條目可以看出， 兒科護士對MARSI 的文字記錄、患者主訴和對家屬宣教方面的重要性認識不足。因此，建議護理管理者制訂并形成規(guī)范化、流程化的MARSI評估工具， 優(yōu)化評估流程， 進而提高兒科護士對MARSI 的關注度及相關措施的依從性。

表1 兒科護士MARSI 知識、態(tài)度、行為維度得分最高和最低的3 個條目 （分，x±s ）

3.3 兒科護士MARSI 行為得分處于中等水平 本研究結果顯示， 兒科護士醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷行為得分為（98.08 ± 14.90）分，處于中等水平。 從行為維度中得分最高的3 個條目可以看出， 兒科護士在醫(yī)用黏膠敷料的粘貼、更換及移除方面執(zhí)行情況良好。這可能與醫(yī)用黏膠產品的粘貼、更換是兒科護士的日常工作，且黏膠產品的更換效果可以直查看到有關。 分析行為維度中得分最低的3 個條目， 可能與臨床科室中可選用的皮膚保護劑缺乏、 出現疑似過敏一般重新選擇其他膠帶固定以及臨床出現電極相關的漏電事件極少有關， 也可能與兒科護士對MARSI 相關的發(fā)生機制、危害、臨床表現、危險因素等的認知不足有關。因此，建議護理管理者根據臨床需求協(xié)調包括皮膚保護劑在內的相關MARSI 預防耗材的購置，制訂適合兒科護士參照的醫(yī)用黏膠產品使用規(guī)范及相關制度［11］，并加強對兒科護士MARSI 發(fā)生機制、危害、臨床表現、危險因素等方面的規(guī)范化培訓［12］。

4 小結

兒科護士醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷的知識、 態(tài)度和行為得分均處于中等水平，均有待進一步提高。建議護理管理者拓寬知識的培訓途徑并加強培訓力度，通過開展現場模擬演練、觀看錄像、發(fā)放宣傳冊等形式的教育培訓來提升兒科護士MARSI 相關知識水平，制訂可廣泛應用于臨床的實踐指南、 完善科室對操作流程的管理以提高兒科護士對MARSI 的關注度，并通過制訂相關規(guī)章制度來規(guī)范兒科護士MARSI 的行為。本研究僅對廣州市一家三級甲等兒童醫(yī)院進行了現況調查，今后可擴大樣本量進一步探討其影響因素。