循證護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖的改善及預(yù)后影響

王薇

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者給予循證護(hù)理干預(yù)對于血糖以及改善預(yù)后的臨床效果。方法 選擇該院于2018年6月—2019年6月收治的1 080例妊娠期糖尿病患者作為該次實(shí)驗(yàn)的研究主體和對象，將其按照數(shù)字隨機(jī)表的方法進(jìn)行分組，具體分為循證組和常規(guī)組，各540例患者。循證組給予循證護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)臨床資料，并且比較循證組和常規(guī)組患者的血糖水平以及預(yù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組護(hù)理前的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平并也出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后循證組的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證組的自然分娩475例（87.96%），明顯高于常規(guī)組367例（67.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證組妊娠并發(fā)癥發(fā)生26例（4.81%），明顯低于常規(guī)組148例（27.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者給予循證護(hù)理干預(yù)，提高了自然分娩率，有效控制了患者的血糖水平，同時(shí)，還能夠降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于分娩的順利進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理干預(yù);妊娠期糖尿病;血糖;預(yù)后

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of evidence-based nursing intervention on blood glucose and improving prognosis in patients with gestational diabetes. Methods 1 080 gestational diabetes patients admitted in the hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research subjects and objects in this experiment. They were grouped according to the method of digital random table and specifically divided into evidence-based group and conventional group; each group was 540 patients. The evidence-based group was given evidence-based nursing intervention， and the routine group was given routine nursing intervention. The clinical data of the two groups of patients were observed and counted， and the blood glucose levels and prognosis of patients in the evidence-based group and the conventional group were compared. Results The levels of glycated hemoglobin， fasting blood glucose， and 2 h postprandial blood glucose was not statistically significantly different between the two groups （P>0.05）. The levels of glycated hemoglobin， fasting blood glucose， and 2 h postprandial blood glucose of the evidence-based group was better than those of the conventional group（P<0.05）， which indicates a statistically significant difference. The natural delivery? cases in the evidence-based group was 475 cases （87.96%）， which was significantly higher than that in the conventional group 367 cases（67.96%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were 26 cases of pregnancy complications in the evidence-based group （4.81%）， which was significantly lower than 148 cases in the conventional group （27.41%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention for gestational diabetic patients can increase the natural delivery rate and effectively control the blood glucose level of the patients. At the same time， it can reduce the incidence of pregnancy complications and is conducive to the smooth progress of delivery.

[Key words] Evidence-based nursing intervention; Gestational diabetes; Blood glucose; Prognosis

妊娠糖尿病作為臨床上十分常見的一種妊娠相關(guān)疾病，主要發(fā)生在妊娠期人群當(dāng)中，主要表現(xiàn)為血糖代謝異常。臨床有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，妊娠中晚期為妊娠期糖尿病的高發(fā)階段，發(fā)生幾率高達(dá)7%。若未及時(shí)對孕期血糖異常的患者進(jìn)行干預(yù)和處理，將會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形以及巨大兒等不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的幾率，并且還會(huì)增加孕婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害母嬰的身體健康和生命安全[1-4]。目前臨床對該疾病主要采用藥物、飲食控制等方式進(jìn)行治療，由于妊娠糖尿病的特殊性，為保證治療效果，進(jìn)而保證母嬰安全，臨床上加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)十分重要。該次研究選擇中南大學(xué)湘雅醫(yī)院于2018年6月—2019年6月所收治的1 080例妊娠期糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)的研究主體和對象，分別給予循證護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)的許可和批準(zhǔn)，選擇中南大學(xué)湘雅醫(yī)院收治的1 080例妊娠期糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)的研究主體和對象，將其按照數(shù)字隨機(jī)表的方法進(jìn)行分組，具體分為循證組和常規(guī)組，各組分別為540例患者，所有患者均簽署知情同意書。其中，循證組最大年齡40歲，最小年齡20歲，平均年齡（30.25±1.68）歲;最大孕周36周，最小孕周25周，平均孕周（29.2±0.4）周。常規(guī)組最大年齡39歲，最小年齡21歲，平均年齡（30.85±1.74）歲;最大孕周37周，最小孕周26周，平均孕周（28.7±0.6）周。對比兩組患者的臨床資料，包括年齡以及孕周等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有組間可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)? 密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，包括：血糖、血壓以及體重等指標(biāo)，給予針對性的護(hù)理干預(yù)，對于妊娠晚期患者，則需要定時(shí)監(jiān)測胎心，密切監(jiān)測胎心的變化情況，并且以此為基礎(chǔ)評估胎兒的宮內(nèi)情況。

1.2.2? 循證組給予循證護(hù)理干預(yù)? ①建立循證護(hù)理小組。主要是由護(hù)理人員以及護(hù)士長構(gòu)成，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)護(hù)理工作的分配和監(jiān)督，并且協(xié)助護(hù)理人員更好地開展護(hù)理工作，積極為患者提供更為有效的護(hù)理服務(wù);②提出循證問題。根據(jù)患者的患病情況以及護(hù)理需求等，對于日常護(hù)理工作中可能遇到的問題進(jìn)行分析和討論。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，目前出現(xiàn)的主要問題如下：患者對于妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制和危害等不夠了解，對于妊娠結(jié)局過于擔(dān)心，容易出現(xiàn)焦慮和緊張等不良情緒，在一定程度上增加了對于疾病的控制難度;部分患者對于妊娠期間的飲食和禁忌并不了解，難以有效確保營養(yǎng)水平的均衡以及血糖的穩(wěn)定，加之部分患者缺乏充分的運(yùn)動(dòng)，或者運(yùn)動(dòng)方式、程度存在問題，將會(huì)加劇血糖的失衡。對于血糖水平控制并不理想的患者而言，可能導(dǎo)致妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全;③實(shí)施循證護(hù)理。加強(qiáng)對于護(hù)理人員的健康教育指導(dǎo)和干預(yù)，通過定期開展專題講座和一對一指導(dǎo)的方式，結(jié)合患者的文化程度以及認(rèn)知能力，詳細(xì)講解有關(guān)該類疾病的發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀以及護(hù)理方案等，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而提高患者的認(rèn)知程度，正確掌握有關(guān)血糖監(jiān)測的方法以及計(jì)算胎動(dòng)的方法，不斷提高患者的自我護(hù)理能力，確保良好的妊娠結(jié)局;與此同時(shí)，加強(qiáng)與患者之間的交流和溝通，了解患者心理情緒的變化情況，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力，為患者構(gòu)建一個(gè)良好的心理狀態(tài)，更好地控制血糖水平。在此期間，可以采取放松訓(xùn)練以及心理疏導(dǎo)的方法，幫助患者放松心情，及時(shí)找出引發(fā)不良情緒的主要原因，并且以此為基礎(chǔ)，加強(qiáng)對于患者的心理疏導(dǎo)，回答患者所提出的問題和困惑，增強(qiáng)患者的分娩信心，提高患者的配合度和依從性;在此期間，需要加強(qiáng)對于患者的飲食指導(dǎo)，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者三餐的攝入量，多食用富含維生素、微量元素以及纖維素的食物，合理控制碳水化合物的攝入量，避免食用含糖量較高的食物。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性，對于身體狀態(tài)良好的情況下，正確指導(dǎo)患者開展運(yùn)動(dòng)，不僅能夠更好地控制患者體重，還能夠改善對于胰島素的敏感程度，更加利于分娩的順利進(jìn)行。在控制血糖水平的過程中，需要確保低血糖的發(fā)生，告知患者以及家屬有關(guān)自我護(hù)理的方案，并且指導(dǎo)患者對于陰部以及乳頭等方面的護(hù)理方法，提高患者對于圍生期的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，定期監(jiān)測血糖以及血壓的變化情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)臨床資料，并且比較循證組和常規(guī)組患者的血糖水平以及預(yù)后恢復(fù)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，其中，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平

兩組護(hù)理前的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后循證組的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 自然分娩率

循證組的自然分娩475例（87.96%），明顯高于常規(guī)組367例（67.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 妊娠并發(fā)癥的發(fā)生幾率

循證組妊娠并發(fā)癥發(fā)生26例（4.81%），明顯低于常規(guī)組148例（27.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

妊娠期糖尿病是臨床婦產(chǎn)科常見的疾病，在妊娠期間，胎兒生長發(fā)育的主要能源來源為通過胎盤從母體中攝取葡萄糖，隨著孕周的增加，胎兒生產(chǎn)所需的營養(yǎng)增加，會(huì)從母體攝取更多的葡萄糖。到妊娠中晚期時(shí)，為了使自身的糖代謝水平保持正常，孕婦體內(nèi)的皮質(zhì)醇、雌激素、胎盤生乳素等抗胰島素樣物質(zhì)會(huì)增加，而其對胰島素的敏感性則降低，使其對胰島素需求增加，但部分孕婦存在胰島素分泌受限，無法代償，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高，最終引發(fā)該疾病?；加性摷膊〉脑袐D會(huì)出現(xiàn)三多癥狀，且很容易出現(xiàn)巨大兒、感染、難產(chǎn)、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，危害極大。

對于妊娠期糖尿病患者而言，一旦出現(xiàn)血糖控制效果不佳或者血糖持續(xù)升高的情況，將會(huì)嚴(yán)重危害母嬰健康。妊娠期糖尿病的發(fā)生，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)程延長的情況，并且增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染以及妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥發(fā)生的可能性，甚至增加患者的難產(chǎn)率，在一定程度上提高了感染的風(fēng)險(xiǎn)，并不利于分娩的順利進(jìn)行，因此，對于妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)具有十分重要的作用[5-6]。有關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，大部分妊娠期糖尿病患者，可以通過合理的飲食和護(hù)理措施，控制自身的血糖水平，避免患者攝入大量的碳水化合物，同時(shí)，增加蛋白質(zhì)、維生素以及膳食纖維等食物的攝入量，并且結(jié)合患者的實(shí)際情況和身體體質(zhì)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，從而增加對于胰島素的敏感度[7-8]。以往臨床主要應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但效果無法達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，其護(hù)理措施主要依靠護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)開展，缺乏科學(xué)性，難以滿足患者的實(shí)際需求?；谠撉闆r，該文認(rèn)為可應(yīng)用循證護(hù)理，該護(hù)理模式更加科學(xué)，其在制定護(hù)理方案前根據(jù)患者的實(shí)際情況與護(hù)理需求提出循證問題，并找到解決方法，使護(hù)理措施更加完善;通過建立循證小組可保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更高，護(hù)理效果更加理想;其護(hù)理內(nèi)容更加全面，包括了健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，涵蓋了患者的生理與心理，符合患者的實(shí)際情況。為分析對妊娠期糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的具體效果，進(jìn)行對比研究，通過該次的分析和研究，得出以下結(jié)論：護(hù)理后循證組的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均優(yōu)于常規(guī)組，循證組的自然分娩475例（87.96%），明顯高于常規(guī)組367例（67.96%），循證組妊娠并發(fā)癥的發(fā)生幾率26例（4.81%），明顯低于常規(guī)組148例（27.41%）（P<0.05）。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者而言，通過給予循證護(hù)理干預(yù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的血糖水平，在一定程度上確保了患者血糖水平的穩(wěn)定性，利于分娩的順利進(jìn)行，且妊娠并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯降低。

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（收稿日期：2020-01-07）