延續(xù)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于糖尿病腎病維持性血液透析中的效果

盧秀清 許閩

[摘要] 目的 探討分析延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析中的效果。方法 從該院2018年4—11月期間接受血液透析治療的患者中選取其中54例作為該次研究對象，分為兩組，其中2018年4—7月27例為對照組，給予常規(guī)護(hù)理;2018年8—11月27例為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較不同護(hù)理模式下兩組患者的生存質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后對照組患者生存質(zhì)量狀況各項(xiàng)評分均低于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率29.63%（8/27）高于觀察組患者11.11%（3/27），均存在明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析中，可有效提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在糖尿病腎病維持性血液透析的臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理干預(yù);糖尿病腎病;維持性血液透析;應(yīng)用效果

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous nursing intervention in the maintenance hemodialysis of diabetic nephropathy. Methods From the patients who received hemodialysis in the hospital from April to November 2018， 54 cases were selected as the research object and divided into two groups， of which 27 cases were from April to July 2018 as the control group， given routine care; 27 cases from August to November 2018 as the observation group， and continued care intervention was given on the basis of routine care. The quality of life and complications of the two groups were compared under different care modes. Results The quality of life scores of patients in the control group after nursing were lower than those in the observation group， and the complication rate was 29.63% （8/27）higher than that in the observation group，11.11%（3/27），the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Continuing nursing intervention applied to the maintenance hemodialysis of diabetic nephropathy can effectively improve the quality of life of patients and reduce the occurrence of complications. It is worthy of popularization and application in the clinical nursing of diabetic nephropathy maintenance hemodialysis.

[Key words] Continuous nursing intervention; Diabetic nephropathy; Maintenance hemodialysis; Application effect

糖尿病腎病是糖尿病最重要的合并癥之一，是由于血糖長期過高造成腎臟血流動力學(xué)改變及代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟損害。血液透析是是治療急慢性腎功能衰竭患者終末期腎臟疾病的主要方法，可提高患者生存率，但患者治療過程中需承受痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，給患者身心帶來巨大壓力，產(chǎn)生負(fù)面心理[1]。因此，選擇合適的護(hù)理方式可一定程度提高患者生存質(zhì)量。該文選取該院2018年4—11月期間接受血液透析治療的患者54例作為該次研究對象，旨在探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析中的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院接受血液透析治療的患者中選取其中54例作為該次研究對象，分為兩組，其中2018年4—7月27例為對照組，2018年8—11月27例為觀察組。對照組男性患者15例、女性患者12例，年齡為45～70歲，平均年齡（55.8±6.1）歲;觀察組男性患者16例、女性患者11例;年齡為46～70歲，平均年齡（56.1±5.9）歲。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對該次研究知情，臨床資料的使用已征得患者同意認(rèn)可，全部簽署知情同意書，研究的開展已通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的一般資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括健康知識宣教、病情監(jiān)測、血糖控制、血液透析治療，視患者具體情況酌情進(jìn)行藥物對癥治療。

1.2.2? 觀察組? 對察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

①成立延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組。組建由主治醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理人員組成的延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長定期組織組員學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病腎病的臨床知識以及有關(guān)延續(xù)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，對患者臨床資料進(jìn)行收集，統(tǒng)一建立健康檔案，結(jié)合患者病情狀況有針對性的制定延續(xù)護(hù)理干預(yù)的方案。

②健康教育。將印有糧尿病腎病及血液透析相關(guān)知識、飲食指南、運(yùn)動指導(dǎo)、血糖檢測及胰島素皮下注射的方法等內(nèi)容的宣傳手冊發(fā)放到患者手中，讓患者了解熟悉糖尿病腎病相關(guān)知識及預(yù)防措施，既可采取集中組織聽取講座的形式進(jìn)行健康宣教，又可以微信、QQ、網(wǎng)絡(luò)平臺等方式進(jìn)行宣傳，讓患者戒除不良生活行為和方式，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和健康的生活方式，達(dá)到穩(wěn)定病情的目的。

③心理護(hù)理。與患者加強(qiáng)溝通與交流，盡量滿足患者正常的心理需求，對于患者存在的焦慮、抑郁等負(fù)面心理給予安撫和疏導(dǎo)，以消除其負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者正視自身疾病，積極配合治療，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍亩分尽?/p>

④飲食護(hù)理。根據(jù)患者病情狀況制定飲食方案，遵循低糖、低鹽、低脂的飲食原則，每日攝入的肉、奶、蛋、米、面、雜糧等應(yīng)適量，谷類食物攝入在250～400 g之間，保證營養(yǎng)均衡。每日規(guī)律進(jìn)餐，定時、定量。

⑤透析護(hù)理?；颊咄肝銎陂g，應(yīng)提前安排好透析時間，透析過程中密切監(jiān)測患者生命體征，一旦患者出現(xiàn)異常應(yīng)停止透析治療，報主治醫(yī)師緊急處理。此外，還要做好動靜脈瘺的護(hù)理，保持造瘺部位清潔，避免壓迫，仔細(xì)觀察造瘺處有無異常變化以延長其使用壽命。

⑥運(yùn)動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適量運(yùn)動，選擇適合自身身體狀況的運(yùn)動項(xiàng)目，如散步、打太極拳等或簡單易行的器械運(yùn)動，運(yùn)動量應(yīng)控制在自身身體承受范圍內(nèi)，通過有氧運(yùn)動來減少血液中甘油三酯的含量，防止血栓形成。

⑦院外隨訪。由護(hù)理小組成員與患者保持每周至少1次的聯(lián)絡(luò)，進(jìn)行電話隨訪，建立微信群，對患者提出的問題進(jìn)行回答和交流，每月進(jìn)行1次家庭隨訪，家訪中動員患者家屬對自我控制力和約束力差的患者進(jìn)行監(jiān)督，養(yǎng)成良好生活方式和行為習(xí)慣，督促患者遵醫(yī)囑用藥，測量血糖。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的生存質(zhì)量狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

以生活質(zhì)量（quality of life， QOL）評分表又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量評分表，來評判患者生存質(zhì)量，內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、社會功能、健康狀況等方面。

并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括高血壓、心力衰竭、內(nèi)瘺等。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均用 SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同護(hù)理方式的生存質(zhì)量評分

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，其生存質(zhì)量狀況各項(xiàng)評分均低于觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不同護(hù)理方式的并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組27例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，發(fā)生高血壓3例、心力衰竭3例、內(nèi)瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.63%（8/27）;觀察組27例患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)生）高血壓2例、心力衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（3/27），兩組比較對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病腎病初期僅表現(xiàn)為微量蛋白尿，隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)腎功能損害，甚至腎衰竭。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手[3]。糖尿病腎病發(fā)病可能與遺傳易感性、糖脂代謝紊亂及腎小球血流動力學(xué)改變等因素有關(guān)[4]。

血液透析是通過血液透析機(jī)將體內(nèi)血液引入體外，在體外進(jìn)行過濾，再回到體內(nèi)，進(jìn)入一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與和機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液，通過離散、超濾、吸附和對流等物理原理進(jìn)行物質(zhì)交換，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除體內(nèi)多余的水分、代謝廢物、毒素，并將凈化后的血液回輸?shù)綑C(jī)體內(nèi)的整個過程[5-6]。通過人工方法替代自身腎臟的排泄功能。血液透析治療一般每周3次，一旦開始治療，不可隨意中斷。

延續(xù)性護(hù)理是對患者出院后的延續(xù)治療情況及時進(jìn)行了解，對于出現(xiàn)的問題加以處理，提升患者自我管理的能力，改正不良生活習(xí)慣從而最大限度的提高治療效果，是一種新型護(hù)理模式[7-8]。該次研究中，觀察組患者采取延續(xù)護(hù)理方式，其生存質(zhì)量狀況各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，并發(fā)癥發(fā)生率11.11%（3/27）低于對照組29.63%（8/27）（P<0.05）。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析中較常規(guī)護(hù)理方式，可有效提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，在糖尿病腎病維持性血液透析的臨床護(hù)理中具有一定的應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-01-06）