四川某三甲綜合醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理認(rèn)知和災(zāi)難應(yīng)對(duì)能力的調(diào)查及思考

葉菁舟 唐喻瑩 楊小霞 周孟君 李小安

【摘? 要】目的：基于2019年新型冠狀病毒的疫情背景下，調(diào)查四川某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院人員，對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理認(rèn)知和災(zāi)難應(yīng)對(duì)能力情況。方法：于2020年2月6日到2月12日采用問卷星調(diào)查醫(yī)院人員對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的認(rèn)知以及應(yīng)對(duì)能力的現(xiàn)狀。結(jié)果：參加過災(zāi)難救援的員工認(rèn)知明顯高于未參加過的員工;員工培訓(xùn)過災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的員工認(rèn)知明顯高于未培訓(xùn)的員工;培訓(xùn)過災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的應(yīng)對(duì)能力在第二、第四階段優(yōu)于未培訓(xùn)過的員工。結(jié)論：參加過災(zāi)難救援或培訓(xùn)過災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的員工與未參加過或未培訓(xùn)過的員工存在顯著差異。醫(yī)院應(yīng)開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理培訓(xùn)課程，以提高員工對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)水平和應(yīng)對(duì)災(zāi)難的能力。

【關(guān)鍵詞】災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理;認(rèn)知;應(yīng)對(duì)能力

【Abstract】Objective：To investigate the cognition of medical management and disaster response ability of the staff in a third grade general hospital in Sichuan province based on the background of 2019 novel coronavirus. Methods：From February 6th to February 12th， 2020， a questionnaire survey was used to survey the hospital staffs awareness of disaster medical management and the status of their response capabilities. Results：The awareness of employees who participated in disaster rescue was significantly higher than that of employees who did not participate; the employees awareness of disaster medical management was significantly better than that of untrained employees. The response capacity of trained disaster medical management is better than that of untrained employees in the second and fourth stages. Conclusion：There is a significant difference between employees who have participated in disaster relief or trained in disaster medical management and those who have not. Hospitals should develop disaster medicine management training courses to improve staff awareness of disaster medicine and their ability to respond to disasters.

【Key words】Disaster medical management; cognition; coping ability

2019新型冠狀病毒，即“2019-nCoV”，因2019年武漢病毒性肺炎病例而被發(fā)現(xiàn)，2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織命名[1]。目前，新型冠狀病毒已經(jīng)蔓延至全世界。此次疫情給世界帶來了嚴(yán)重?fù)p害。世界衛(wèi)生組織（WHO）判定，不僅僅引起人員傷亡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)蒙受損失、公共設(shè)施遭到破壞及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的破壞性事件，而且其規(guī)模超出事件發(fā)生地區(qū)的承受能力而不得不向地區(qū)外部尋求援助，即可稱為災(zāi)難[2]?！盀?zāi)難醫(yī)學(xué)”的概念源于20世紀(jì)50年代中期，歷經(jīng)60多年的發(fā)展和完善， 已逐漸形成一門專門研究和解決災(zāi)難中的醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)施及管理等問題的學(xué)科[3]。因此，基于此次疫情背景，本次研究將調(diào)查四川某三甲綜合醫(yī)院人員對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的認(rèn)知情況和應(yīng)對(duì)災(zāi)難能力現(xiàn)狀。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

通過線上問卷星，對(duì)該院?jiǎn)T工發(fā)起問卷調(diào)查。問卷不記名，遵循知情同意、自愿參加的原則，共收回1352份，其中有效問卷1110份，有效占比82.10%，被調(diào)查者的一般資料數(shù)據(jù)見表 1，災(zāi)難救援人次情況見表2。

1.2 研究方法

自制《災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理基本知識(shí)評(píng)分表》，包括概念、研究范圍、學(xué)科體系、需求來源、含義、資源體系、研究路徑、主要內(nèi)容和預(yù)案制定與實(shí)施等9個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)部分從“完全不清楚”到“完全清楚”為1-5分，評(píng)分結(jié)果為合格與不合格。

制定《災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理應(yīng)對(duì)能力評(píng)分表》，包括預(yù)防階段;準(zhǔn)備階段;應(yīng)對(duì)階段;恢復(fù)階段等4個(gè)評(píng)價(jià)維度，共12個(gè)題目，每個(gè)題目1-5分，對(duì)被調(diào)查人員進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果分為合格與不合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以p <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1參加和未參加過災(zāi)難救援對(duì)于災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的認(rèn)知比較

未參加過災(zāi)難救援的被調(diào)查者中有332名（49.85%）認(rèn)知合格，有334名（50.15%）認(rèn)知不合格;參加過災(zāi)難救援的被調(diào)查者中，有270名（60.18%）認(rèn)知合格，有174名（39.19%）認(rèn)知不合格，詳見表3。

2.2經(jīng)歷和未經(jīng)歷過災(zāi)難對(duì)于災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的認(rèn)知比較

未經(jīng)歷災(zāi)難的人中有62人（51.67%）對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理認(rèn)知合格，有58人（48.33%）認(rèn)知不合格;經(jīng)歷過災(zāi)難的人中有540人（54.55%）認(rèn)知合格，450人（45.45%）認(rèn)知不合格，詳見表4。

2.3 已接受和未接受災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理培訓(xùn)對(duì)于災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的認(rèn)知比較

接受過災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理培訓(xùn)且認(rèn)知合格有210人，占比83.33%，不合格有42人，占比16.67%，未培訓(xùn)總?cè)藬?shù)有858人，其中有392人認(rèn)知合格（45.69%），466人認(rèn)知不合格（54.31%），詳見表5。

2.4 已接受和未接受災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理培訓(xùn)對(duì)災(zāi)難發(fā)生4個(gè)階段的應(yīng)對(duì)能力影響的比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示已培訓(xùn)和未培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員在第二、第四階段的應(yīng)對(duì)能力有顯著差異（p<0.05），在第一和第三階段，應(yīng)對(duì)能力沒有顯著差異，見表6。

3 討論

3.1 大型三甲綜合醫(yī)院參加與未參加災(zāi)難救援的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的認(rèn)知存在較大差異

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有災(zāi)難救援經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院工作人員，他們對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的認(rèn)知，普遍好于沒有災(zāi)難救援經(jīng)驗(yàn)的人員。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，沒有災(zāi)難救援經(jīng)驗(yàn)的人員對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理也具有一定程度的認(rèn)知，其原因是醫(yī)務(wù)工作者本身具有一定的應(yīng)對(duì)災(zāi)難的能力、面對(duì)災(zāi)難的信心和勇氣，以及具備基本醫(yī)學(xué)知識(shí)。

3.2 經(jīng)歷和未經(jīng)歷過災(zāi)難對(duì)于災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的認(rèn)知不存在較大差異的原因分析

在此次調(diào)查中，該院經(jīng)歷和未經(jīng)歷災(zāi)難的人員里對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理認(rèn)知的情況基本相同、人員占比率方面也大致一樣。經(jīng)歷過災(zāi)難的人員和未經(jīng)歷災(zāi)難的人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理，是此次差異不顯著的主要原因。該院在今后的需開展相關(guān)教育和培訓(xùn)來提高人員對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的知識(shí)和應(yīng)對(duì)災(zāi)難的能力。

3.3培訓(xùn)和未培訓(xùn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理培訓(xùn)對(duì)于災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的認(rèn)知存在顯著差異

在該項(xiàng)調(diào)查中顯示，未接受過培訓(xùn)者中認(rèn)知不合格數(shù)量明顯高于接收過培訓(xùn)的數(shù)量，說明在三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理相關(guān)課程培訓(xùn)對(duì)于提高員工災(zāi)難醫(yī)學(xué)認(rèn)知非常有必要。

3.4 已接受和未接受災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理培訓(xùn)對(duì)災(zāi)難發(fā)生4個(gè)階段的應(yīng)對(duì)能力（見表7）存在不同的情況在第一和第三階段，員工的應(yīng)對(duì)能力比較沒有顯著差異;在第二和四階段，差異顯著。在準(zhǔn)備和恢復(fù)階段，已培訓(xùn)的員工應(yīng)對(duì)能力不合格的數(shù)量明顯低于未培訓(xùn)的員工。說明，開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理課程能有效降低應(yīng)對(duì)能力不合格的人數(shù)，能提高員工應(yīng)對(duì)災(zāi)難的能力。

3.5 提高員工災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理認(rèn)知和應(yīng)對(duì)災(zāi)難能力的建議

當(dāng)大規(guī)模災(zāi)難發(fā)生時(shí)，公共衛(wèi)生事件會(huì)伴隨發(fā)生，救援人員對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理知識(shí)和技能的掌握，對(duì)于成功救災(zāi)至關(guān)重要[4]。災(zāi)難救援工作側(cè)重于院前救護(hù)與管理，災(zāi)難救治工作側(cè)重于院內(nèi)救護(hù)與管理[5]。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援不僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)救治，更多與組織管理、運(yùn)行和指揮協(xié)調(diào)等工作有關(guān)。美國(guó)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(huì)已經(jīng)把災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理作為醫(yī)院人員培訓(xùn)的一個(gè)重要部分[6]。另外，中華醫(yī)學(xué)會(huì)表示醫(yī)務(wù)工作者需要持續(xù)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育來獲得災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理知識(shí)和技能[7]。之后的非典救治、玉樹、雅安、九寨溝地震的救援工作相繼印證了學(xué)習(xí)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的必要性和重要性，與此同時(shí)，不斷完善和拓展災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的內(nèi)容顯得尤為關(guān)鍵。現(xiàn)在諸多調(diào)查顯示，目前國(guó)內(nèi)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理體系還很不完善，醫(yī)務(wù)工作者雖然可以通過在校學(xué)習(xí)到基本急救以及傳染病預(yù)防和控制等災(zāi)難醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，但仍缺乏對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)[8]。

在此次研究調(diào)查中，雖然該院部分人員在之前所提及的災(zāi)難救援中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但他們?cè)趹?yīng)對(duì)此次新型冠狀病毒的防控工作中仍感到有許多不足。

相較于國(guó)外，中國(guó)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理需要進(jìn)一步發(fā)展，其核心問題是如何滿足不同災(zāi)難和災(zāi)難社區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求[9]。但發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)有諸多障礙，比如缺乏科學(xué)家社區(qū)、跨學(xué)科研究、創(chuàng)新研究視角和持續(xù)研究[10]。解決好這些障礙有利于實(shí)現(xiàn)災(zāi)難的預(yù)測(cè)分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、管理流程建設(shè)、預(yù)案啟動(dòng)控制、預(yù)案實(shí)施評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、及時(shí)改進(jìn)等的科學(xué)性與合理性[11]?？梢哉f，有災(zāi)難的發(fā)生就會(huì)有災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理問題的存在，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理是學(xué)術(shù)，也是學(xué)科研究，更是管理體系，只有完善災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理體系才能最大限度地減少災(zāi)難對(duì)人類健康的損害[12]。

因此，有目的的開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理培訓(xùn)課程對(duì)于提高醫(yī)院人員應(yīng)對(duì)災(zāi)難的能力十分有必要也迫在眉睫。

3.6 本研究存在不足

本次調(diào)查研究的局限有以下幾點(diǎn)： 對(duì)該院人員災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理知識(shí)的評(píng)價(jià)是通過被調(diào)查者自主打分完成的，具有一定的主觀性; 調(diào)查問卷發(fā)放只在一家醫(yī)院，因此代表性有所欠缺。今后的調(diào)查研究應(yīng)該擴(kuò)大樣本量，豐富樣本的多樣性，通過更客觀的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

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