兒童瞼板腺囊腫與血清維生素水平、飲食習(xí)慣的相關(guān)性分析

鄧姿峰, 肖志剛, 王 滔

(湖南省兒童醫(yī)院 眼科, 湖南 長(zhǎng)沙, 410007)

瞼板腺囊腫為瞼板腺開(kāi)口堵塞，導(dǎo)致瞼板腺分泌物潴留出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，繼而造成眼瞼部慢性肉芽腫，是小兒常見(jiàn)眼部疾病[1]。瞼板腺囊腫多會(huì)呈現(xiàn)出眼瞼部腫塊，可造成皮膚破潰、疤痕，大的囊腫會(huì)對(duì)角膜造成壓迫，造成散光、像差升高，進(jìn)而會(huì)對(duì)患兒的視力發(fā)育造成嚴(yán)重影響。臨床上患兒瞼板腺囊腫多呈現(xiàn)出多發(fā)狀態(tài)，而且復(fù)發(fā)率較高，兒童的用藥依從性較差，藥物治療效果并不理想，多需要在全麻下開(kāi)展手術(shù)切除治療[2]。研究[3]顯示，針對(duì)瞼板腺囊腫的病因?qū)W研究較多，包括病毒感染、幽門螺桿菌感染、瞼緣炎、蠕形短螨、酒渣鼻、低雄激素水平、低維生素A水平、緊張、吸煙等。本研究對(duì)本院收治的確診瞼板腺囊腫術(shù)前患兒以及斜視或倒睫術(shù)前患兒展開(kāi)了維生素水平檢測(cè)和飲食習(xí)慣調(diào)查，分析瞼板腺囊腫與血清維生素水平及飲食習(xí)慣的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月本院收治的瞼板腺囊腫術(shù)前患兒98例作為觀察組，另選取同期斜視或者是倒睫術(shù)前患兒98例作為對(duì)照組。觀察組男62例，女36例，年齡3～12歲，平均(5.82±1.65)歲; 對(duì)照組男60例，女38例，年齡2～12歲，平均(6.12±1.43)歲。觀察組與對(duì)照組患兒的年齡、性別比例等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 存在可比性。所有患兒均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。剔除近3個(gè)月內(nèi)存在維生素類藥物或者保健品攝入、合并全身重大疾病或手術(shù)史、存在明顯發(fā)育缺陷及患有其他眼科疾病的患兒。所有患兒及家長(zhǎng)均自愿接受本研究，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 飲食習(xí)慣調(diào)查方法

利用紙質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒近1年日常飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括高熱量食物攝入比例、主食與零食攝入偏好、葷素?cái)z入偏好、是否偏食等。高糖或高脂食物屬于高熱量食物，包括巧克力、蛋糕、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等。若是高熱量食物攝入在日常飲食中所占比例不足5%判定為無(wú); 占比5%～30%判定為少量; 占比>30%～60%判定為較多; 占比超過(guò)60%為大量。在日常主食和零食攝入方面，主食攝入量超過(guò)60%判定為以主食為主; 主食攝入量不足40%判定為以零食為主; 40%～60%判定為主食、零食攝入各半。葷素?cái)z入情況亦是同理，分別判定為葷食為主、素食為主、葷素各半。調(diào)查問(wèn)卷由照看患兒日常生活起居的直系親屬填寫。

1.3 觀察指標(biāo)

采集所有患兒晨起空腹靜脈血，采用本院現(xiàn)有LK3000V維生素檢測(cè)儀對(duì)血清維生素水平進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)2組患兒維生素指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)患兒飲食習(xí)慣與瞼板腺囊腫的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒血清維生素水平檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組患兒血清維生素A水平與對(duì)照組比較顯著降低(P<0.05), 2組患兒血清維生素B1、C、D、E水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患兒血清維生素水平檢測(cè)結(jié)果比較 μmol/L

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 觀察組囊腫多發(fā)與單發(fā)患兒維生素A水平比較

觀察組患兒中，囊腫多發(fā)者67例，囊腫單發(fā)者31例。多發(fā)患兒的血清維生素A水平為(0.57±0.15) μmol/L, 單發(fā)患兒的血清維生素A水平為(0.69±0.17) μmol/L, 多發(fā)患兒的血清維生素A水平顯著低于單發(fā)患兒(P<0.05)。

2.3 飲食習(xí)慣調(diào)查結(jié)果

調(diào)查顯示，觀察組與對(duì)照組高熱量食物攝入占比、主食零食攝入偏好、葷素?cái)z入偏好、是否偏食等飲食習(xí)慣比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；純猴嬍沉?xí)慣差異不是兒童瞼板腺囊腫發(fā)病的影響因素。見(jiàn)表2。

3 討 論

研究[5]證實(shí)，兒童瞼板腺囊腫的發(fā)病原因包括維生素作用、先天結(jié)構(gòu)異常兩種情況。瞼板腺囊腫的發(fā)病原因較多: ① 病毒因素。瞼板腺功能異常是造成瞼板腺囊腫的一個(gè)重要原因，病毒感染會(huì)使瞼板腺功能異常加速。研究[6]指出，病毒可以對(duì)瞼板腺分泌物的組成成分產(chǎn)生影響。臨床病理學(xué)診斷研究證實(shí)，皰疹性角結(jié)膜炎、DNA病毒等均與瞼板腺囊腫存在顯著關(guān)聯(lián)。② 細(xì)菌因素。研究[7]證實(shí)，金黃色葡萄球菌是誘發(fā)瞼緣炎最為常見(jiàn)的病原菌。在瞼板腺細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，約有48%的患者結(jié)果呈陰性。局部感染或炎癥是造成瞼板腺囊腫發(fā)病的影響因素，包括慢性瞼緣炎、瞼板腺炎、痤瘡。病毒感染與細(xì)菌感染交替或者共同存在，特別是病毒感染瞼板腺會(huì)誘發(fā)脂質(zhì)分泌功能異常，譬如合并細(xì)菌性感染或者嚴(yán)重中央瞼板腺管脫屑，造成瞼板腺開(kāi)口阻塞。③ 其他生物。研究[8]報(bào)道，螨蟲誘發(fā)的瞼緣炎，造成脂溢性瞼緣炎，均與瞼板腺囊腫的發(fā)生存在密切聯(lián)系。兒童眼部多會(huì)表現(xiàn)出畏光、眼紅、瞼緣炎、復(fù)發(fā)性瞼板腺囊腫等情況。④ 先天異常。研究顯示，兒童先天性瞼板腺功能異?；蛘邷I液缺乏均可能是誘發(fā)瞼板腺阻塞、瞼板腺囊腫的危險(xiǎn)因素。

表2 2組飲食習(xí)慣調(diào)查結(jié)果比較

兒童因用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、眨眼次數(shù)減少，造成外眼暴露在含有致病微生物的環(huán)境中，造成眼球脹痛、眼瞼疲勞、眼瞼血運(yùn)不暢，最后導(dǎo)致瞼板腺導(dǎo)管排泄不暢，誘發(fā)脂肪酸分解，對(duì)肉芽產(chǎn)生刺激。維生素A是一種人體必需營(yíng)養(yǎng)元素，會(huì)參與到糖蛋白的合成中，這對(duì)于上皮正常形成、發(fā)育和維持具有重要意義，并且可以有效調(diào)節(jié)表皮、角質(zhì)新陳代謝。若是體內(nèi)缺乏維生素A, 會(huì)造成腺體、纖毛、分泌黏液的上皮化生，造成上皮細(xì)胞過(guò)度角化。研究發(fā)現(xiàn)，這種異常會(huì)導(dǎo)致瞼板腺管進(jìn)一步發(fā)生上皮角化異常，堵塞腺管，最終造成慢性肉芽腫性改變，誘發(fā)瞼板腺囊腫。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒維生素A水平與對(duì)照組比較顯著降低，其他幾種維生素指標(biāo)檢測(cè)水平比較, 2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與相關(guān)研究[1]報(bào)道結(jié)果一致。

學(xué)者[9]對(duì)中國(guó)西南地區(qū)兒童展開(kāi)了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低維生素A水平會(huì)增加兒童瞼板腺囊腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，囊腫多發(fā)的低齡患兒血清維生素A水平更低。本研究觀察組囊腫多發(fā)患兒的維生素A水平低于單發(fā)囊腫患兒，這一結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[1]結(jié)果一致。有學(xué)者[10]指出，對(duì)于年齡較小的人群而言，低血清維生素A水平會(huì)增加瞼板腺囊腫的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且多發(fā)、復(fù)發(fā)患者的血清維生素A水平低于單發(fā)者。在臨床工作中，針對(duì)低齡兒童合并低維生素A水平的情況，需要警惕發(fā)生瞼板腺囊腫的可能。因此，瞼板腺囊腫患兒不但需要注意對(duì)眼部疾病進(jìn)行治療，并且需要注意對(duì)其展開(kāi)血清維生素A水平檢測(cè)，特別是針對(duì)低齡、多發(fā)、復(fù)發(fā)患者，并依據(jù)實(shí)際情況對(duì)其展開(kāi)干預(yù)，避免由于維生素A缺乏而誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童瞼板腺囊腫的發(fā)生與飲食習(xí)慣無(wú)顯著相關(guān)性。