肝硬化合并消化道出血患者再出血的個體化飲食護(hù)理干預(yù)

解 雨

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一消化內(nèi)科, 遼寧 沈陽, 110000)

肝硬化屬于常見慢性疾病之一，主要是由于各種病因所導(dǎo)致的彌漫性、進(jìn)行性、慢性肝病，死亡率、發(fā)病率均較高[1-2]。研究[3]證實(shí)，消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，臨床一般表現(xiàn)為便血、嘔血，具有發(fā)病急、出血量大等特征，若不及時(shí)進(jìn)行治療，極易造成失血性休克，對患者生命安全具有嚴(yán)重威脅，及時(shí)給予有效的治療與護(hù)理尤為重要[4-5]。個體化飲食護(hù)理干預(yù)，通過平衡飲食結(jié)構(gòu)，能夠調(diào)節(jié)患者所需營養(yǎng)組成以及免疫功能。研究[6]顯示，將個體化飲食護(hù)理應(yīng)用于肝硬化合并消化道出血中，對提高干預(yù)效果，改善預(yù)后，降低再出血發(fā)生率均具有積極意義。本研究選取90例肝硬化合并消化道出血患者，研究不同干預(yù)手段的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2019年1月收治的肝硬化合并消化道出血患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合肝硬化合并消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]; 對本次研究知情，并簽署知情同意書; 可正常交流，意識清楚。精神異常，無法與之正常交流及合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者排除。將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，觀察組男29例，女16例，年齡41～69歲，平均(55.35±3.26)歲，重度出血(出血量>1 000 mL)7例，中度出血(500 mL<出血量<1 000 mL)21例，輕度出血(出血量<500 mL) 17例; 對照組45例，男30例，女15例，年齡40～70歲，平均(55.51±3.14)歲，重度出血8例，中度出血22例，輕度出血15例。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn), 2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要表現(xiàn)為常規(guī)心理輔導(dǎo)、健康宣教、病房護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予個體化飲食護(hù)理干預(yù)。① 制定個體化飲食護(hù)理計(jì)劃: 由每位患者的責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者生活習(xí)慣、運(yùn)動量、體質(zhì)量等情況，對其環(huán)境電解質(zhì)及酸堿平衡狀況進(jìn)行了解，并制定適宜的飲食護(hù)理計(jì)劃。首先需對患者基礎(chǔ)代謝率進(jìn)行詳細(xì)計(jì)算，確定每日需攝入熱量，將之合理分配到三餐中，具體分配比例為: 晚餐30%, 午餐50%, 早餐20%, 對于營養(yǎng)不良者需尤為注意，根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行飲食調(diào)整，以促進(jìn)其營養(yǎng)的補(bǔ)充及體質(zhì)量的恢復(fù)。② 食物選擇: 于護(hù)理前給每位患者發(fā)放每日膳食日記，以便記錄每日熱量攝入情況，食物要以優(yōu)質(zhì)蛋白、高碳水化合物、低脂肪以及易消化食物為主，其中蛋白質(zhì)攝入量約為100 g/d, 碳水化合物約為250 g/d, 適當(dāng)補(bǔ)充雜糧、粗米及面等，還要增加水果、蔬菜等富含膳食纖維食物的攝入，但要對脂肪攝入進(jìn)行嚴(yán)格限制，約占每日機(jī)體總攝入量的20%最佳，對于青花魚、沙丁魚、秋刀魚及金槍魚等食物，要禁止攝入。③ 形成良好的飲食習(xí)慣: 每餐進(jìn)食量為八分飽即可，少量多餐，幫助患者養(yǎng)成飯后漱口刷牙的習(xí)慣，嚴(yán)禁煙酒攝入，并盡量避免煙熏、燒烤、辛辣以及油膩食物，以免因食物刺激造成再出血。④ 個體化心理指導(dǎo): 對所有患者給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，向患者及其家屬講解再出血的癥狀及應(yīng)急措施，對其講解飲食護(hù)理的重要性、必要性，并對其不良情緒進(jìn)行安撫、疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者護(hù)理后住院時(shí)間、依從性以及再出血情況，比較2組患者治療前后抑郁量表(HAMD)評分、焦慮量表(HAMA)評分變化情況，并分析比較2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分及滿意度評分情況。HAMD、HAMA評分[8]: 分別于入院時(shí)、護(hù)理2周后通過HAMD、HAMA評分對患者抑郁、焦慮狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越低表示患者抑郁、焦慮情緒越少。生活質(zhì)量評分[9]: 分別于入院時(shí)、護(hù)理2周后通過生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，問卷分為社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能4個部分，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越差。滿意度評分: 分別于入院時(shí)、護(hù)理2周后通過本院自制量表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，量表中包含操作、態(tài)度、宣教以及治療效果4個部分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間短于對照組，依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理后再出血情況比較

觀察組再出血次數(shù)、出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護(hù)理后再出血情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者護(hù)理前后不良情緒評分比較

觀察組護(hù)理后HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后不良情緒評分比較 分

HAMD: 抑郁量表評分; HAMA: 焦慮量表評分。

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者生活質(zhì)量評分中，社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

2.5 2組患者護(hù)理后滿意度比較

觀察組患者護(hù)理后操作、態(tài)度、宣教以及治療效果滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表5。

表4 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表5 2組患者護(hù)理后滿意度評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肝硬化是一種慢性彌漫性疾病，病因復(fù)雜，主要由病毒感染、營養(yǎng)障礙及長期大量飲酒等原因引起，具有并發(fā)癥多，預(yù)后差，癥狀不易改善及病程長等臨床特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)主要為腹腔積液、食管靜脈曲張、脾腫大等門靜脈高壓綜合征，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、腹腔積液、水腫、低蛋白血癥、黃疸等肝細(xì)胞功能失常綜合征[10]。消化道出血是肝硬化最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是造成肝硬化患者死亡的重要原因之一，其出血量大，病情發(fā)展迅速，發(fā)病危急，極易誘發(fā)肝性昏迷及出血性休克，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[11]。既往對于肝硬化合并消化道出血，臨床多通過常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療，但預(yù)后不佳，患者再出血率高，干預(yù)后生活質(zhì)量及滿意度較低。為降低肝硬化合并消化道出血患者再出血率，提高臨床干預(yù)效果，改善預(yù)后，還需要更為科學(xué)有效的干預(yù)手段。

報(bào)道[12]表示，肝臟是物質(zhì)代謝活躍度最高的重要器官之一，對膳食及營養(yǎng)具有極高的要求，科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)可減少對消化道的損傷，促進(jìn)營養(yǎng)吸收。個體化飲食護(hù)理干預(yù)通過對患者飲食護(hù)理計(jì)劃的制訂、科學(xué)的食物選擇、良好飲食習(xí)慣的養(yǎng)成以及個體化心理指導(dǎo)4個步驟，在科學(xué)飲食護(hù)理的同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并向患者宣講良好飲食習(xí)慣的重要性[13]。

再出血是肝硬化合并消化道出血常見的并發(fā)癥。研究[14]表明，肝硬化合并消化道出血患者出現(xiàn)再出血的原因多為飲食不當(dāng)，攝入刺激、辛辣的食物，損傷消化道。本研究結(jié)果表明，個體化飲食護(hù)理干預(yù)可降低肝硬化合并消化道出血患者再出血率。其原因?yàn)閭€體化飲食護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的飲食攝入，根據(jù)患者的

個人特征制訂相應(yīng)的飲食護(hù)理計(jì)劃，對消化道損傷較小，因而再出血發(fā)生率低，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

肝硬化合并消化道出血患者由于病程較長，長期受疾病折磨，多有抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響身體健康及生活質(zhì)量[15]。本次研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)個體化飲食護(hù)理干預(yù)可緩解患者的不良情緒，對提高生活質(zhì)量具有積極意義，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，個體化飲食護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并消化道出血患者臨床療效顯著，可降低再出血發(fā)生率，緩解患者不良情緒，提高生活質(zhì)量。