密閉式吸痰管在神經(jīng)重癥患者氣管切開術(shù)后的應(yīng)用

彭玲英

神經(jīng)外科重癥患者由于昏迷時間過長，咳嗽反應(yīng)不佳，吞咽功能異常，常伴隨嘔吐、誤吸等并發(fā)癥，且不能自主進(jìn)行排痰，不利于清除呼吸道的異常分泌物，容易誘發(fā)肺部感染、肺不張等，不利于患者的康復(fù)，所以在氣管切開之后，必須采用合理的吸痰護(hù)理方案輔助排痰，以維持患者的呼吸暢通，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率[1-3]。為選擇更為理想的排痰護(hù)理方案，本次研究以我科收治的神經(jīng)外科重癥氣管切開患者64 例為研究對象，對比分析了開放式吸痰法與密閉式吸痰管聯(lián)合呼吸過濾器方案的應(yīng)用效果，結(jié)果表明密閉吸痰配合呼吸過濾器方案效果更為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2018 年1—12 月收治的神經(jīng)外科重癥氣管切開患者計64 例隨機(jī)分為對照組（n=32）與試驗組（n=32）。對照組男18 例，女14 例，年齡22 ～73 歲，平均（56.42±11.58）歲，包括腦出血14 例，重型顱腦損傷8 例，顱內(nèi)動脈瘤破裂10 例，試驗組男20 例，女12 例，年齡24 ～71 歲，平均（55.36±11.05）歲，包括腦出血15 例，重型顱腦損傷9 例，顱內(nèi)動脈瘤破裂8 例，兩組基礎(chǔ)資料對比，P ＞0.05，具有可比性。研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，家屬知情同意已簽訂同意書。

1.2 方法

對照組采用開放吸痰方案，使用一次性用吸痰管于切開位置進(jìn)行吸痰，采用邊撤出邊吸痰方案，吸痰完畢后撤除吸痰管即可。試驗組采用密閉吸痰管聯(lián)合呼吸過濾器方案，直接將密閉式吸痰管的直端接口和氣切套管進(jìn)行連接，并與側(cè)端接入呼吸過濾器。而就密閉式吸痰管聯(lián)合呼吸過濾器操作的創(chuàng)新之處來看，主要包括：（1）使用微量注射泵持續(xù)性的泵入濕化液體，將延長管和輸氧管利用“三通”以并聯(lián)的方式進(jìn)行連接，并將其接到密閉式吸痰管的注射液口位置。（2）對沖管所使用的滅菌注射液，采用輸液的方式將其懸掛在輸液鉤之上，在排氣完成后采用夾閉的方式止液，而后除去頭皮針，將其接口接到密閉吸痰管的沖洗接口上。（3）尾部打開帽蓋，進(jìn)行吸引器連接管的連接，左手操作負(fù)壓控制閥，完成吸引操作，完畢后即可退出，將吸痰管退到分隔閥上，關(guān)閉分隔閥，左手控制好負(fù)壓控制閥，右手松開沖洗輸液夾，使用注射用無菌水進(jìn)行沖管，在沖管完畢后關(guān)閉負(fù)壓即可完成操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比吸痰前與吸痰后5 min 患者體征，指標(biāo)設(shè)定為心率與血氧飽和度。（2）對比并發(fā)癥發(fā)生率，常見為肺部感染、肺不張、氣道黏膜損傷等。

表1 吸痰前后兩組體征對比表 （）

表1 吸痰前后兩組體征對比表 （）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 血氧飽和度（%）操作前 操作后 操作前 操作后對照組 32 95.25±4.86 103.71±8.62 89.94±3.26 91.08±3.71試驗組 32 94.88±5.11 97.52±7.21 90.28±3.81 97.25±3.42 t 值 - 0.297 3.116 0.384 6.917 P 值 - 0.768 0.003 0.703 0.000

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 吸痰前后體征

操作前兩組心率、血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05，吸痰后試驗組心率低于對照組，P ＜0.05，呼吸頻率高于對照組，P ＜0.05，詳見表1。

2.2 并發(fā)癥

試驗組并發(fā)肺部感染6 例，氣道黏膜損傷8 例，發(fā)生率43.75%（14/32），對照組并發(fā)肺部感染12 例，肺不張3 例，氣道黏膜損傷11 例，發(fā)生率81.25%（26/32），χ2=9.600，P=0.002＜0.05。

3 討論

顱腦出血、重型顱腦損傷等神經(jīng)外科重癥患者在氣管切開后均需要輔助吸痰，方能維持呼吸道暢通。而在吸痰操作的過程中，采用密閉式吸痰法優(yōu)勢顯著[4-7]。首先其在操作時能夠維持給氧，可維持血氧飽和度的穩(wěn)定，另外配合呼吸過濾器，在供氧的同時，也能夠持續(xù)性對濕化液進(jìn)行霧化，可降低對呼吸道的刺激，供氧的效果較好，可減少死腔[8-10]。另外密閉吸痰也可降低外源性感染的發(fā)生率，能夠預(yù)防由于操作不慎而導(dǎo)致的污染問題，對降低患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生有顯著作用。而開放式吸痰則需要中斷機(jī)械通氣，另外由于吸痰管的暴露，也會增加肺部感染率[11-12]。從本次研究結(jié)果來看，試驗組在吸痰后心率低于對照組，呼吸頻率高于對照組，P ＜0.05，表明密閉吸痰更有利于維持患者體征穩(wěn)定，而在并發(fā)癥上試驗組發(fā)生率也低于對照組，P ＜0.05，與上述結(jié)論相符合，表明密閉吸痰法應(yīng)用效果更佳。但需要注意的是，如果患者氣道分泌物較多，采用密閉吸痰方案可能會出現(xiàn)呼吸過濾器的阻塞，過濾器價格昂貴，吸痰操作需要專項培訓(xùn)，否則容易出現(xiàn)缺氧、嗆咳，該類問題臨床均應(yīng)當(dāng)加以重視。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥患者在氣管切開術(shù)后，采用密閉式吸痰方案效果更佳，可維持其體征的穩(wěn)定，有利于改善患者預(yù)后，但在應(yīng)用該方案時，需要加強(qiáng)培訓(xùn)，明確適用范圍，以保障其應(yīng)用價值。