右美托咪定與瑞芬太尼在老年患者ERCP 中的應(yīng)用

孫洋 劉海艷 李蘭蘭

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde colangiopancreatography，ERCP）是一種利用插入十二指腸鏡至十二指腸降段，并注射造影劑來(lái)顯示胰膽管并明確疾病的方式，這種方式能清楚的觀察到患者肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況，還能確定患者梗阻位置、疾病性質(zhì)，同時(shí)，ERCP 可做緊急膽管減壓處置，很好的規(guī)避了急性膽管炎[1-2]。ERCP 不需開刀，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短和并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)[3]。不過(guò)，這種術(shù)式在操作過(guò)程中會(huì)給患者胃腸道帶來(lái)較大刺激，使患者不僅承受生理上的不適，故給予患者適當(dāng)?shù)穆樽碛葹楸匾?。本次研究主要分析右美托咪定?lián)合瑞芬太尼在老年患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影麻醉中的應(yīng)用效果，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2017 年10 月—2019 年10 月期間在本院麻醉科接受診治的老年患者（50 例），根據(jù)拋硬幣法將其分為參照組與試驗(yàn)組，參照組（n ＝25 例）中男性14 例，女性11 例，年齡最小為62 歲，最大為89 歲，平均年齡為（72.09±2.24）歲；試驗(yàn)組（n ＝25 例）中男性16 例，女性9 例，年齡最小為61 歲，最大為87 歲，平均年齡為（71.88±2.13）歲。兩組患者的臨床信息相比較，P ＞0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受ERCP，且患者與家屬知情并簽署同意書；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；手術(shù)禁忌證者；免疫功能障礙者；認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者入室，建立靜脈通道，并調(diào)整體位俯臥位，使患者頭部向右側(cè)偏，對(duì)患者的心率、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)鼻導(dǎo)管的參數(shù)設(shè)置為3 ～5 L/min，之后參照組予以患者丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，20mL:200mg）聯(lián)合瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，1 mg×5 瓶）的麻醉方式，具體為：靜脈推注芬太尼和丙泊酚，劑量分別為1 μg/kg 與1.5 ～2 mg/kg，并在予以患者6 mg 麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412，1 mL:30 mg)后，利用持續(xù)泵注丙泊酚的方式完成麻醉誘導(dǎo)，劑量為3 ～5 mg/（kg·h），并同時(shí)利用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，劑量為，3 ～5 μg/（kg·h）[4]。試驗(yàn)組予以患者右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉方式，具體為：靜脈注射山莨菪堿（江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025979，1 mL:10 mg）和托烷司瓊（北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020564，2 mL:4.48 mg），劑量分別是10 mg 和5 mg，術(shù)前靜脈泵注右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183220，2mL:0.2mg）0.8 μg/kg，用藥時(shí)間為10 min，同時(shí)予以患者瑞芬太尼，劑量為2 μg/kg，用藥時(shí)間為5 min，術(shù)中持續(xù)泵入右美托咪定，劑量為0.5 μg/（kg·h），瑞芬太尼0.8 μg/（kg·h）。待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，對(duì)患者施以ERCP[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者用藥期間的臨床指標(biāo)，利用術(shù)前、術(shù)中和清醒后三個(gè)時(shí)間段患者的心率、血壓的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組患者其計(jì)量資料可用（）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料可用（%）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以χ2檢驗(yàn)，組間比較P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者在術(shù)中和清醒后兩個(gè)時(shí)間段的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，與參照組相比均存在明顯的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

3 討論

老年患者受自身年齡和疾病影響，經(jīng)常伴有恐懼和無(wú)助的感受，治療期間給予其一定的鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛可極大緩解甚至消除身體上的不適感、減少刺激和交感神經(jīng)興奮的狀態(tài)[6-7]。在對(duì)老年患者會(huì)進(jìn)行ERCP 術(shù)式時(shí)，由于患者咽、喉、氣管等神經(jīng)極為豐富，當(dāng)十二指腸鏡置入時(shí)會(huì)引起劇烈的生理刺激，還可能引發(fā)心血管反應(yīng)等，因此，使用一種安全性更高、患者耐受性更好的麻醉方式，對(duì)提高老年患者ERCP 成功率至關(guān)重要[8-9]。右美托咪定具有很好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果，且對(duì)人體的鎮(zhèn)靜效果表現(xiàn)為既能使患者安靜又可隨時(shí)喚醒，不影響其與醫(yī)護(hù)人員的溝通，更不會(huì)耽誤正常的檢查與治療[10]。當(dāng)喚醒刺激被解除時(shí)，患者還可迅速回歸鎮(zhèn)靜狀態(tài)，所以，在ERCP 中使用右美托咪定可極大程度耐受手術(shù)操作，減少對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用量[11-13]。凌峰等[14]研究表明，應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼的方式對(duì)患者施以麻醉，待患者清醒時(shí)其心率指數(shù)為（84.0±9.6）次/min，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于使用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行治療的效果；本次研究中，試驗(yàn)組患者在清醒后時(shí)的心率為（76.72±3.25）mmHg，與參照組相比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本研究數(shù)據(jù)與凌峰等[14]研究結(jié)果具有一致性，表明表明右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉方式藥效更為持久。

綜上所述，老年患者在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影麻醉中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼的治療方式，對(duì)改善患者的臨床指標(biāo)具有積極意義。

表1 兩組患者不同時(shí)間段臨床指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者不同時(shí)間段臨床指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 血壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)中 清醒后 術(shù)前 術(shù)中 清醒后參照組 25 88.49±6.19 110.42±7.41 109.72±6.34 72.16±6.89 88.16±7.07 86.65±6.30試驗(yàn)組 25 88.95±5.83 88.56±4.63 76.72±3.25 72.09±6.76 75.23±7.24 71.01±4.23 t 值 - 0.270 5 12.509 1 23.159 6 0.036 3 6.388 7 11.623 1 P 值 - 0.787 9 0.000 0 0.000 0 0.971 2 0.000 0 0.000 0