研究胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷效果

周攝

胎盤早剝是在胎兒娩出前，處于正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離的情況[1]。主要臨床表現(xiàn)有陰道出血、腹痛等，對于胎盤早剝需要盡早診斷，及時進行相應的干預治療，因為沒有及早的進行診斷導致的出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的胎盤早剝患者不在少數(shù)[2-5]。當產(chǎn)婦突發(fā)陰道出血，尤其是伴有腹痛時，一定要及時到醫(yī)院就診，高血壓的產(chǎn)婦更應該注意胎盤早剝的情況發(fā)生。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)檢查，近年來已廣泛應用于臨床，能夠安全有效地診斷胎盤早剝。本文旨在研究胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷效果，故選取我院2016 年3 月—2019 年3 月收治的24 例輕度胎盤早剝患者作為對照組，24 例重度胎盤早剝患者作為觀察組，將兩組患者的彩色多普勒超聲診斷表現(xiàn)進行對比分析，現(xiàn)將結果報告展示如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院2016 年3 月—2019 年3 月收治的24 例輕度胎盤早剝患者作為對照組，24 例重度胎盤早剝患者作為觀察組。對照組中，初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦6 例；平均年齡為（32.21±2.15）歲；平均孕周為（31.24±5.26）周；觀察組中，初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例；平均年齡為（32.18±2.51）歲；平均孕周為（31.14±5.39）周；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本次臨床試驗經(jīng)我院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超聲診斷，選用儀器為飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為3.5 MHz。

檢查時，患者取仰臥位，行常規(guī)超聲檢查，觀察胎盤的實質(zhì)結構、形態(tài)、位置、厚度、基底層回聲與子宮壁的關系，并檢測胎盤內(nèi)及胎盤基底部的血流情況。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的診斷符合率、診斷漏診率、診斷誤診率和超聲表現(xiàn)，以及診斷符合患者的彩超影像學特征。診斷符合率=符合例數(shù)/總例數(shù)×100%；診斷漏診率=漏診例數(shù)/總例數(shù)×100%；診斷誤診率=誤診例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件中分析，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P ＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

胎盤聲像圖表現(xiàn)為多樣性胎盤內(nèi)回聲，與胎盤剝離程度無關，主要有：（1）胎盤形態(tài)失常、局部增厚、內(nèi)回聲偏低不均勻；（2）胎盤母體面與子宮壁間局部低回聲；（3）胎盤邊緣與子宮壁見無回聲區(qū)；（4）混合性回聲區(qū)；（5）羊水中高回聲團塊。

兩組患者的診斷符合率與診斷漏診率比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），診斷誤診率比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），詳情見表1。

3 討論

胎盤早剝的發(fā)生與高血壓、臍帶繞頸、產(chǎn)婦長時間臥位等因素有關，其病理變化為胎盤后方血液積聚形成血腫，底蛻膜破裂出血，導致胎盤與子宮壁分離，典型的表現(xiàn)為陰道出血、持續(xù)性腹痛等，若不及時進行治療可能會引起胎兒功能窘迫、胎心監(jiān)測異常等后果[6-9]。胎盤早剝一定要盡早診斷，及時進行相應的干預治療，若不及時治療很有可能會引起許多出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。當產(chǎn)婦突發(fā)陰道出血，尤其是伴有腹痛時，一定要及時到醫(yī)院就診，高血壓的產(chǎn)婦更應該注意胎盤早剝的情況發(fā)生[10-12]。

彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、重復性好、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點，在婦科疾病的診斷中已廣泛使用。在胎盤早剝的診斷中，彩色多普勒超聲可以充分了解胎盤形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流信號等。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）能夠?qū)μケP的血管床和胎盤的血流動力學情況進行充分反映，通常因為妊娠，臍動脈血流阻力會降低，以便于胎兒正常生長發(fā)育，在妊娠的前24周內(nèi)，收縮期與舒張期的峰值血流速度之比通常會≥4，在妊娠40周時，會逐漸降低到2.2左右。胎盤底蛻膜破裂出血，會形成血腫，導致胎盤與子宮壁分離，此時收縮期與舒張期的峰值血流速度之比會明顯上升，以提示胎盤血管阻力升高，引起胎盤功能不全、胎兒窘迫等情況。

為研究胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷效果，本次研究選取48 例患者進行對比分析，結果顯示觀察組患者的患者的診斷符合率、診斷漏診率大于對照組患者的診斷符合率和診斷漏診率（P＜0.05），診斷誤診率小于對照組（P ＞0.05）。近年來，有許多研究證實晚期妊娠婦女的胎盤早剝患者的診斷符合率在80%，本次研究結果與之相符。

胎盤早剝的超聲表現(xiàn)可有多種，不過主要的表現(xiàn)為胎盤增厚，且內(nèi)部回聲不均勻，在本次研究中的患者的超聲表現(xiàn)主要有：（1）胎盤形態(tài)失常、局部增厚、內(nèi)回聲偏低不均勻；（2）胎盤母體面與子宮壁間局部低回聲；（3）胎盤邊緣與子宮壁見無回聲區(qū)；（4）混合性回聲區(qū)；（5）羊水中高回聲團塊。胎盤早剝在彩色多普勒超生檢查后對典型聲像圖的表現(xiàn)通常都不會難以診斷，但是在小面積、缺少典型聲像或較為復雜的聲像圖時，容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，此時應與其他情況進行鑒別診斷，包括：（1）胎盤血池：胎盤絨毛中心部分近圓形暗區(qū)可見細密光點；（2）子宮收縮：子宮收縮時，子宮肌層會增厚，血流未見明顯變化，無陰道出血和子宮壓痛；（3）胎盤血管瘤：可以在胎盤任何部位發(fā)生，超聲可見胎盤增大或形態(tài)改變，血流信號稀少，周邊組織血流豐富，腫瘤呈橢圓形或圓形結節(jié)狀；（4）絨毛膜下血腫：屬于一種低壓性出血，是邊緣靜脈撕裂引起的，主要表現(xiàn)為胎盤邊緣與子宮壁間有暗區(qū)回聲，且有與胎盤早剝相同的臨床表現(xiàn)，如陰道出血和腹痛，但是絨毛膜下血腫多發(fā)于妊娠20 周前，治療原則與胎盤早剝完全不同。（5）胎盤后靜脈叢：在胎盤位于子宮底或后壁等部位時，可以在胎盤和子宮壁之間檢測到靜脈血流信號，無回聲且呈長條狀。目前對于胎盤早剝的發(fā)病機制還未完全查清，所以不僅需要對腹痛、陰道流血等癥狀加強重視，還需要關注孕期保健和相關防治措施。

表1 兩組患者的診斷符合率、診斷漏診率、診斷誤診率對比[例（%）]

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠監(jiān)測子宮胎盤循環(huán)及異?；芈晠^(qū)的血流訊號，有較高的診斷價值，在臨床實踐中需要與其他疾病辨別診斷。