彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒診斷頸部血管狹窄研究

唐雪梅

頸部血管狹窄是以血管狹窄或血管閉塞為典型表現(xiàn)的疾病，不僅對患者腦神經(jīng)功能形成損傷，也會對其認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響[1]。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，多種檢查方式均被使用于頸部血管狹窄的診斷中，當(dāng)前仍以血管造影為其診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該項檢查采用介入方式，會對患者形成一定的不適感[2]，檢查費用相對較高，并且部分患者存在檢查禁忌，使其臨床使用受到限制[3]。近年來，經(jīng)顱多普勒超聲與彩色多普勒超聲均被應(yīng)用在頸部血管狹窄的診斷中，并且具有操作便捷、經(jīng)濟無創(chuàng)等優(yōu)點。為進一步提高頸部血管狹窄的診斷效果，本研究以76 例疑似頸部血管狹窄患者為對象，分別對其開展血管造影、彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲三項檢查，比較不同超聲檢查方式的診斷準(zhǔn)確性，從而為臨床診斷頸部血管狹窄提出參考建議。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院我院2019 年1 月—12 月接收的疑似頸部血管狹窄患者76 例，研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，選取患者均簽署了知情同意書。排除先天性頸部血管狹窄或閉塞、具有凝血功能障礙、造影劑過敏及存在其他檢查禁忌患者。本組患者中男性41 例，女性35 例，年齡47～76 歲，平均（63.5±3.4）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 血管造影檢查方法 輔助患者建立并維持仰臥位，將其兩側(cè)腹股溝暴露后進行常規(guī)消毒與局部麻醉，經(jīng)股動脈穿刺入路開展血管造影檢查。穿刺成功后置入鞘管，并注入肝素，依次對其主動脈弓及大血管進行檢查，以正位、側(cè)位與斜位觀察其兩側(cè)頸部血管表現(xiàn)。

1.2.2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查方法 采用腦血流檢測儀，探頭頻率設(shè)置為1.6 MHz，分別測定其兩側(cè)頸部血管、其他動脈血管以及動脈搏動指數(shù)，根據(jù)血管中血流速度與搏動指數(shù)來評定是否存在動脈狹窄與閉塞。檢查時血管狹窄或閉塞的影像評估包括：（1）患側(cè)動脈血管中血流速度明顯提高，對健側(cè)總動脈或患側(cè)腦后動脈形成了壓迫，導(dǎo)致相關(guān)血管血流速度提高。（2）患側(cè)腦動脈血管流速與搏動指數(shù)均顯著低于健側(cè)，患側(cè)腦血管血流逆轉(zhuǎn)，且健側(cè)腦血管流速代償性提高，壓迫健側(cè)頸動脈時患側(cè)大腦前動脈與中動脈血流速度顯著下降。

1.2.3 彩色多普勒超聲檢查方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀，采取平臥位，在患者頸后墊薄枕，偏轉(zhuǎn)頭部以暴露對側(cè)頸部，依次應(yīng)用超聲探頭檢查患者頸部血管表現(xiàn)，依次對頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸動脈竇部及頸總動脈與頸內(nèi)動脈交叉部位進行檢查，并評估動脈是否存在斑塊及斑塊形態(tài)與大小，以及動脈內(nèi)膜是否光滑、有無增厚。頸動脈內(nèi)-中膜厚度超過1.0 mm 為內(nèi)膜增厚，頸動脈內(nèi)中模局部向腔內(nèi)突起1.2 mm 以上為斑塊形成，根據(jù)管徑面積狹窄率判定頸部血管狹窄程度。其中，狹窄率≤19%為無狹窄，20%～49%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的血管造影檢查結(jié)果評定不同超聲方法檢查的診斷價值，依次比較單純經(jīng)顱多普勒超聲、彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果，分別記錄狹窄、閉塞、正常、假陰性與假陽性檢出支數(shù)，以血管造影檢查為標(biāo)準(zhǔn)，病變檢出率為超聲檢出（狹窄+閉塞）/血管造影檢查（狹窄+閉塞），與血管造影符合率為超聲檢出（狹窄+閉塞+正常）/總支數(shù)，并根據(jù)診斷結(jié)果計算其診斷陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異性及敏感度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

本研究76 例患者均接受了雙側(cè)頸動脈血管檢查，共檢查頸動脈血管152 支。經(jīng)顱多普勒超聲檢出動脈血管病變82 例，與血管造影檢查的符合率為82.9%；彩色多普勒超聲檢出動脈血管病變86 例，與血管造影檢查的符合率為88.2%；聯(lián)合檢查檢出動脈血管病變94 例，與血管造影檢查的符合率為98.0%，聯(lián)合檢查的診斷符合率明顯高于單純一種檢查方式，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。同時，聯(lián)合檢查的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異性與敏感度均明顯高于單純一種檢查方式，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

頸部血管狹窄不僅會影響患者正常的腦供血情況，嚴(yán)重時還會由于腦內(nèi)缺血而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[4-5]。當(dāng)前臨床診斷頸部血管狹窄的檢查方法較多，血管造影被作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)性與檢查價格較高，使其應(yīng)用范圍相對局限[6]。隨著醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)不斷進步，超聲在頸部血管狹窄中的診斷作用逐漸被認(rèn)可[7]，彩色多普勒超聲可清晰顯示頸部血管中斑塊、血栓等情況，并能準(zhǔn)確評定斑塊性狀[8]，而經(jīng)顱多普勒超聲也可良好體現(xiàn)腦底顱內(nèi)動脈的血流動力學(xué)表現(xiàn)，從而對頸部血管狹窄及其血流狀況進行評定[9]。段新平等[10]報道分別觀察了MRI 與彩色多普勒超聲對頸動脈狹窄的診斷效果，并認(rèn)為兩種檢查均有助于評估患者的頸部血管狹窄程度。劉小明等[11]研究采用多普勒超聲評價了頸動脈支架置入術(shù)與內(nèi)膜剝脫術(shù)治療后動脈血管再狹窄的情況，并認(rèn)為該種檢查方式對術(shù)后動脈血管再狹窄有確切診斷作用。

表1 不同檢查方法的診斷結(jié)果比較

表2 不同檢查方法的診斷陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異性與敏感度比較（%）

本研究中76 例疑似頸動脈血管狹窄患者分別接受了經(jīng)顱多普勒超聲與彩色多普勒超聲檢查，以血管造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)評定了不同檢查方式的診斷價值。研究發(fā)現(xiàn)采用聯(lián)合超聲檢查方式的病變檢出率與診斷符合率均明顯高于單純開展一種超聲檢查方式，并且聯(lián)合檢查的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異性與敏感度均明顯高于單純一種檢查方式，表現(xiàn)出經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲更有利于頸部血管狹窄的臨床診斷。焦志欣等[12]研究選取了99 例疑似頸內(nèi)動脈狹窄患者為對象，分別針對患者開展了經(jīng)顱多普勒超聲、彩色多普勒超聲及聯(lián)合超聲檢查，其研究結(jié)果表示聯(lián)合檢查方式更能保證臨床診斷的準(zhǔn)確率，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查方式可提高頸部血管狹窄的診斷準(zhǔn)確率，具有確切臨床應(yīng)用價值。