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    三維斑點(diǎn)追蹤成像在AMI 左心室重構(gòu)中的運(yùn)用

    2020-06-23 06:26:54王心宇
    關(guān)鍵詞:斑點(diǎn)供血左心室

    王心宇

    AMI 是由于冠狀動脈急性阻塞,心肌供血不足,心臟功能受損造成的心血管類疾病,發(fā)病年齡日趨年輕化,已對人類生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。目前臨床上主要采用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)進(jìn)行AMI 的治療,可有效疏通冠狀動脈,保證正常供血,改善患者預(yù)后,但術(shù)后患者極易發(fā)生不良反應(yīng),左心室重構(gòu)是PCI 治療后常見的并發(fā)癥之一,常表現(xiàn)為左心室形態(tài)、大小的變化,會提高心衰、心律失常等的發(fā)生率,所以術(shù)后左心室重構(gòu)的準(zhǔn)確評估對患者的恢復(fù)十分重要[3-4]。目前臨床上主要采用超聲心動圖進(jìn)行評估,但由于術(shù)后短時間內(nèi)患者心臟形態(tài)變化小,所以診斷效果不佳。三維斑點(diǎn)追蹤成像作為新興實(shí)用技術(shù),在二維斑點(diǎn)追蹤成像基礎(chǔ)上不斷完善,安全性、準(zhǔn)確性高[5],更有利于治療后左心室重構(gòu)的評價?,F(xiàn)學(xué)者對其在評估AMI 左心室重構(gòu)的效果進(jìn)行研究,整理如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017 年12 月—2019 年1 月我院收治的急性心肌梗死患者30 例作為研究組,選取同期35 例健康志愿者作為對照組,所有研究對象自愿簽署知情同意書,納入標(biāo)準(zhǔn):入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診為AMI。排除標(biāo)準(zhǔn):在入院治療前6 周服用過他汀類藥物;本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。研究組患者年齡為10 ~62 歲,平均年齡(35.24±11.56)歲;男16 例,女14 例。對照組年齡為10 ~63 歲,平均年齡(35.43±11.47)歲;男18 例,女17 例。兩組患者的一般資料均未有顯著性差異(P >0.05),可對比研究。

    1.2 方法

    使用飛利浦多普勒超聲診斷儀,M5S-D 探頭,頻率 2.0 ~4.0 MHz,X3-1 探頭,頻率1.5~4.0 MHz。檢測者取左側(cè)臥位,保持呼吸平順,與同步導(dǎo)聯(lián)心電圖連接,二維圖像用M5S-D 探頭采集,使用X3-1 探頭時,調(diào)節(jié)角度與深度至心尖兩腔、三腔、四腔心切面清晰。讓受檢者屏住呼吸,采用4D 模式,采集三維全容積圖像,至少包括6 個心動周期,存盤。將存儲圖像導(dǎo)入Echo Pac PC 工作站,采用4D Auto LVQ 模式,在分析過程可手動調(diào)控,使的心內(nèi)膜、心外膜界限更加準(zhǔn)確,啟動分析程序,進(jìn)行相關(guān)參數(shù)分析。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)將所有三維斑點(diǎn)追蹤成像檢測受檢人的左心室心肌整體面積應(yīng)變(global area strain of left ventricular myocardium,GAS)、左心室整體徑向應(yīng)變(global radial strain of left ventricle,GRS)、左心室整體縱向應(yīng)變(global longitudinal strain,GLS)進(jìn)行整理記錄。(2)研究組患者在術(shù)后24 h 采集空腹靜脈血3 mL,對照組在體檢時采集靜脈血3 mL,進(jìn)行離心后進(jìn)行III 型N 端膠原前肽(type III N-terminal procollagen,NIIINP)、成纖維細(xì)胞生長因 子23 (fibroblast growth factor 23,F(xiàn)GF23)、C 端膠原前肽(C-terminal procollagen,PICP)水平的檢測,使用酶聯(lián)免疫吸附法。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)。行t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P <0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;采用Person 相關(guān)分析法分析指標(biāo)與VAs 評分的相關(guān)性,P <0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組三維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)

    研究組的GAS、GLS、GRS 均顯著低于對照組(P <0.05),見表1。

    2.2 比較兩組左心室重構(gòu)血清指標(biāo)

    研究組的PICP、PIIINP、FGF23 均顯著高對照組(P <0.05),見表2。

    2.3 研究組三維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)與血清指標(biāo)相關(guān)性分析

    研究組的GAS、GLS、GRS 均與PICP、PIIINP、FGF23 水平呈負(fù)相關(guān)(P <0.05),見表3。

    3 討論

    AMI 作為常見的心血管疾病,過度運(yùn)動、暴飲暴食等均能誘發(fā)該病,其主要病理是心臟供血系統(tǒng)因故受阻,心肌在供血不足的情況下進(jìn)行工作,耗氧增加,但機(jī)體供氧不足,供需失衡,造成心肌壞死[6-7],臨床上表現(xiàn)為突感嚴(yán)重的壓榨性疼痛或憋悶感,若不及時治療會直接威脅到患者的生命安全[8]。急診PC 是臨床上治療AMI 最有效的方法,通過再通冠脈使受損心肌組織恢復(fù),提高患者的生存率。但是,術(shù)后AMI 患者體內(nèi)大量的炎癥因子造成機(jī)體代謝失衡等不良情況,極易引發(fā)左心室重構(gòu),在術(shù)后長期的恢復(fù)時間中,左心室重構(gòu)情況極易加重,進(jìn)而增加患者心力衰竭發(fā)生率,影響預(yù)后[9]。左心室重構(gòu)與膠原代謝、炎癥反應(yīng)等有關(guān),主要表現(xiàn)為心室大小、形態(tài)等的改變,相關(guān)研究顯示,術(shù)后早期對AMI 患者左心室重構(gòu)情況的準(zhǔn)確評估與及時的干預(yù)對預(yù)防與緩解病情的發(fā)展、改善預(yù)后至關(guān)重要。

    三維斑點(diǎn)追蹤成像斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的一次革新,可以對心臟形態(tài)學(xué)進(jìn)行三維重建分析心臟各方面的變應(yīng)性,從三維空間對心肌節(jié)段的形變進(jìn)行評估,直接反應(yīng)心臟的整體功能[10]。學(xué)者對三維斑點(diǎn)追蹤成像的評估情況進(jìn)行分析,其研究結(jié)果顯示研究組的GAS、GLS、GRS 均顯著低于對照組(P <0.05);表明AMI 患者的三維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)與健康志愿者存在明顯差距,其檢測有利于左心室重構(gòu)情況的評估與預(yù)測。FGF23 是纖維細(xì)胞的增殖主要參與物,PICP、PIIINP 與膠原代謝密切相關(guān),均能有效評估左心室重構(gòu),對研究結(jié)果進(jìn)一步分析顯示研究組的PICP、PIIINP、FGF23 均顯著高于對照組(P <0.05),表明多種參與左心室重構(gòu)的分子在PCI 術(shù)后早期會大量產(chǎn)生,提示左心室重構(gòu)術(shù)后早期就已經(jīng)在進(jìn)行了,所以對左心室重構(gòu)的預(yù)防與治療要及時。對GAS、GLS、GRS均與PICP、PIIINP、FGF23水平呈負(fù)相關(guān)(P <0.05),證實(shí)了三維斑點(diǎn)追蹤成像能有效評估AMI 左心室重構(gòu)的情況,評估可信度高。進(jìn)行原因分析可能是:(1)三維斑點(diǎn)追蹤成像顯示在三維平面,可任意方向的位移,有效查看折曲部位病變及偏心斑塊,提高評價準(zhǔn)確性。(2)三維斑點(diǎn)追蹤成像時間分辨率及密度分辨率高,對冠狀動脈檢查能力強(qiáng),能有效檢測冠狀動脈粥樣硬化斑塊狹窄程度及斑塊形態(tài)分布。(3)面積應(yīng)變作為新三維斑點(diǎn)追蹤成像心動圖參數(shù),是圓周應(yīng)變和縱向應(yīng)變的復(fù)合,它是左心室舒張和收縮時的心內(nèi)膜表面的形變,因此能夠更早、更敏感的評價左心室心肌功能。

    綜上所述,對AMI 左心室重構(gòu)中使用三維斑點(diǎn)追蹤成像,能有效準(zhǔn)確的對早期病情進(jìn)行評估,有利于后期的治療。

    表1 兩組三維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)比較()

    表1 兩組三維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)比較()

    組別 例數(shù) GAS GLS GRS研究組 30 14.23±9.32 9.35±5.49 20.51±1.52對照組 35 30.56±2.98 16.98±2.46 48.67±6.89 t 值 - 9.20 7.03 23.52 P 值 - 0.00 0.00 0.00

    表2 兩組左心室重構(gòu)血清指標(biāo)比較()

    表2 兩組左心室重構(gòu)血清指標(biāo)比較()

    組別 例數(shù) PICP (ng/mL) PIIINP (ng/mL) FGF23 (pg/mL)研究組 30 12.01±1.91 40.11±6.21 887.69±96.33對照組 35 4.16±0.59 9.11±1.25 459.83±61.89 t 值 - 21.64 26.88 30.68 P 值 - 0.00 0.00 0.00

    表3 三維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)與血清指標(biāo)相關(guān)性分析

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