穴位按摩結(jié)合口肌訓(xùn)練對腦癱兒童流涎癥的效果觀察

陳靖云

腦癱兒童流涎癥是臨床上常見的疑難病癥，不同類型的腦癱兒童均伴有一定程度的肌肉運動功能障礙和口腔感知覺異常[1]。據(jù)文獻(xiàn)[2]報道，腦癱患兒伴流涎癥的發(fā)生率高達(dá)25%～30%。近年來國內(nèi)外對流涎癥的治療方法進(jìn)行了很多研究，如藥物治療、針灸、穴位敷貼、按摩、低頻脈沖電刺激、口肌訓(xùn)練、肉毒毒素局部注射、手術(shù)治療、康復(fù)護理等[3]，但因腦癱患兒無法配合，耐受性差、效果有限?？诩∮?xùn)練可通過觸覺和本體感覺刺激技術(shù)，抑制異常的口部運動模式，建立正常的口部運動功能[4]，緩解流涎癥狀。穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，改善面部血液循環(huán)，改善流涎癥狀[5]。本研究在應(yīng)用口肌訓(xùn)練治療腦癱兒童流涎癥的基礎(chǔ)上，分別采用針灸治療及穴位按摩進(jìn)行臨床對照研究，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年3 月在我科診斷為腦癱流涎癥并進(jìn)行治療的患兒54 例，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組26 例，試驗組28 例。其中，男29 例，女25 例，年齡1～6 歲，平均年齡（3.64±1.18）歲；教師流涎分級[6]（TDS： teacher drooling scale）：TDS Ⅱ級6 例，TDS Ⅲ級24 例，TDS Ⅳ級18 例，TDS Ⅴ級6 例。對照組TDS Ⅱ級3 例，TDS Ⅲ級10 例，TDS Ⅳ級11 例，TDS Ⅴ級2 例；試驗組TDS Ⅱ級3 例，TDS Ⅲ級14 例，TDS Ⅳ級7 例，TDS Ⅴ級4 例。排除合并嚴(yán)重心腦肝腎器質(zhì)性病變、傳染性疾病及癲癇者，所選病例符合2015 版兒童腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且所有患兒監(jiān)護人均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患兒均采口肌訓(xùn)練進(jìn)行治療，包括口腔肌肉放松按摩以及下頜、唇、舌的運動干預(yù)。具體方法如下：通過快速敲打咬肌提高咬肌肌力，高低位抵抗手法提高患兒對下頜的控制能力。利用唇肌刺激器按摩口輪匝肌周邊皮膚及臉頰，引導(dǎo)患兒關(guān)注唇部的肌肉收縮并逐步進(jìn)行展唇、圓唇、圓展交替等訓(xùn)練，也可通過吹卷龍、吹泡泡、吹氣球、發(fā)出吻聲等動作的訓(xùn)練改善唇口部的運動能力。利用舌肌疏通器或冰棉棒刷舌體、舌尖及舌兩側(cè)緣，增強舌的感知覺，利用吸舌器或患兒感興趣的食物如酸奶、海苔等誘導(dǎo)患兒做舌的上、下、左、右各個方向的運動，提高舌的靈活性。20～30 min/ 次，1 次/d，1 療程為1 個月，共治療3 個療程。

表1 兩組患兒治療前流涎程度比較（例）

表2 兩組患兒治療后流涎控制的比較[例（%）]

對照組采用針灸治療結(jié)合口肌訓(xùn)練進(jìn)行治療。針灸選用迎香、地倉、頰車、大迎、承漿、廉泉六個穴位。每個穴位留針30 min，每日治療1 次，1 療程為4 周，連續(xù)治療3 個月。

試驗組采用穴位按摩結(jié)合口肌訓(xùn)練進(jìn)行治療。所選穴位包括地倉、大迎、廉泉、承漿、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、天突。采用按揉的手法進(jìn)行按摩，按摩時以拇指指腹垂直按壓所選穴位，余四指微張置于合適位置適當(dāng)支撐，按摩力度由小到大，以不引起患兒疼痛為宜，每個穴位按摩60 s。穴位按摩可在進(jìn)行口肌訓(xùn)練中進(jìn)行，在口腔肌肉放松按摩后有節(jié)律依次進(jìn)行按摩。

穴位按摩結(jié)合口肌訓(xùn)練每次控制在30 分鐘左右，每天1 次，每周5 次，1 個月為1 療程，共治療3 個療程。

1.3 評定方法

采用教師流涎分級法（TDS）在患兒治療前后分別進(jìn)行評估。Ⅰ級：不流涎；Ⅱ級：小量，

偶爾流；Ⅲ級：不時的流；Ⅳ級：經(jīng)常流，但不成線的流；Ⅴ級：成線地流，胸前常常弄濕。

1.4 療效評定

參照TDS 標(biāo)準(zhǔn)[6]，（1）顯效：流涎癥減輕2 級及以上；（2）有效：流涎癥減輕1 級；

（3）無效：治療前后無改善。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗

進(jìn)行分析，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前流涎程度比較

經(jīng)秩和檢驗，兩組患兒治療前流涎程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.334，P=0.739）。（表1）。

2.2 治療效果

試驗組28 例患兒均完成了3 個療程的治療，患兒的流涎癥狀明顯改善。試驗組總有效

率與對照組比較，經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.817，P=0.033），試驗組療效優(yōu)于對照組。（表2）。

3 討論

流涎是腦癱兒童常見的并發(fā)癥之一，流涎常刺激患兒面頰及下頜皮膚，產(chǎn)生異味，影響患兒的社會形象及總體攝入量，也嚴(yán)重影響患兒的語言發(fā)育及吞咽功能[8]。造成腦癱患兒流涎的原因很多，有研究表明，由于中樞神經(jīng)受損，腦癱患兒下意識吞咽的次數(shù)較少，且吞咽與唇閉合缺乏同步性，吞咽動作不協(xié)調(diào)，無效吞咽次數(shù)增多，導(dǎo)致自然分泌的唾液大量積蓄在口腔內(nèi)，流出口外，造成流涎[9]。腦癱患兒尤其是不隨意運動型的腦癱患兒運動控制能力減弱，頭無法保持正中位，也是患兒流涎量較多的原因之一。王利江等[10]研究表明，改善腦癱患兒的頭部控制能力，加強口部運動能力，對減輕患兒的流涎癥狀效果明顯，在對腦癱患兒進(jìn)行口肌訓(xùn)練時要注意其姿勢控制。

通過對腦癱患兒口部運動功能進(jìn)行整體評估，大多數(shù)腦癱伴流涎癥的患兒存在口腔感知覺異常、唇面部肌力異常、唇閉合運動障礙、下頜關(guān)節(jié)松弛、咬肌肌力不足、舌肌力減弱、舌運動障礙、下頜運動障礙等與腦癱患兒流涎癥顯著相關(guān)?？谇桓兄X異常包括多種觸覺系統(tǒng)失調(diào)，常見的有觸覺高敏、觸覺低敏、防御性觸覺敏感等[11]。不同類型的口腔感知覺異常表現(xiàn)各異，干預(yù)手段也不同，促進(jìn)口腔感知覺的正?；诳诩∮?xùn)練中至關(guān)重要。在口部運動治療中，下頜運動是整個口部運動的基礎(chǔ)，唇運動和舌運動的成熟水平取決于下頜的發(fā)育水平[12]。因此腦癱患兒流涎癥的口肌訓(xùn)練應(yīng)在促進(jìn)下頜運動正常模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行，配合口部運動治療康復(fù)設(shè)備的使用，針對患兒口部運動功能存在的具體問題進(jìn)行針對性的訓(xùn)練。

穴位按摩是在通過中醫(yī)手法刺激穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部及全身血液循環(huán)的作用。王冬[13]利用穴位按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對60 例腦癱患兒流涎癥進(jìn)行治療，效果良好。賀貞等[14]研究表明按摩承漿、地倉、廉泉、翳風(fēng)等穴位具有松解痙攣肌肉、改善營養(yǎng)代謝的作用。另有研究證明，大迎、頰車、地倉、廉泉、承漿等中醫(yī)穴位按摩有利于改善顏面部血液循環(huán)，抑制唾液分泌，對減輕流涎癥狀效果顯著[15]。

多數(shù)腦癱患兒的理解及認(rèn)知能力落后于同齡兒童，依從性較差，而穴位按摩作為一種非侵入性治療，無痛苦，且與口肌訓(xùn)練相結(jié)合，具有一定的趣味性，與針灸治療相比，能減輕患兒對針刺疼痛的恐懼，提高患兒的配合度，取得較好的治療效果。不足的是，本研究未對各類腦癱分型流涎癥的治療效果進(jìn)行相關(guān)分析，且對流涎治療效果的評定方法較單一，希望在今后的研究中進(jìn)一步驗證。