兩種不同方法治療早期股骨頭壞死療效對(duì)比

潘風(fēng)雨 羅毅 徐寧

臨床中，股骨頭壞死又被稱之為“股骨頭缺血性壞死”，該疾病的主要發(fā)病群體為青年人，該疾病一旦病發(fā)就會(huì)造成患者出現(xiàn)局部血液循環(huán)阻礙，且患者機(jī)體骨組織發(fā)生壞死和缺血等問(wèn)題，導(dǎo)致骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，從而引發(fā)股骨頭塌陷，導(dǎo)致患者股骨頭正常功能出現(xiàn)減弱現(xiàn)象。股骨頭壞死疾病必然會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，同時(shí)還會(huì)使患者出現(xiàn)負(fù)重行走和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。而主要疼痛部位就是髖關(guān)節(jié)以及大腿近側(cè)，嚴(yán)重者痛感甚至還可以影響至膝部。臨床中，治療該疾病的主要方法就是手術(shù)治療，但是如何選擇科學(xué)合理的手術(shù)方案成為相關(guān)工作人員研究重點(diǎn)[1-2]?；诖?，本文主要闡述了我院在2017 年3 月—2019 年7 月期間收治的104 例早期股骨頭壞死患者展開研究，對(duì)比應(yīng)用兩種不同方法的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用分組研究法對(duì)我院在2017 年3 月—2019 年7 月期間收治的104 例患者進(jìn)行研究，分組法為抽簽法，參照組（n=52）男性患者21 人，女性患者31 人，年齡范圍在23 ～45 歲，平均年齡為（35.28±1.71）歲，病程為3 ～27 個(gè)月，平均病程為（16.58±1.56）月。其中，該組患者雙側(cè)股骨頭壞死患者共計(jì)18 人，單側(cè)股骨頭壞死患者34 人；特發(fā)性疾病患者7 人，激素性股骨頭壞死患者30人，酒精性股骨頭壞死患者15 人。觀察組（n=52）男性患者25 人，女性患者27 人，年齡范圍在23 ～47 歲，平均年齡為（36.22±1.58）歲，病程為3 ～29 個(gè)月，平均病程為（17.14±1.39）月。該組患者雙側(cè)股骨頭壞死患者共計(jì)15 人，單側(cè)股骨頭壞死患者37 人；特發(fā)性疾病患者15 人，激素性股骨頭壞死患者27 人，酒精性股骨頭壞死患者10 人。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝臟、腎臟等疾患者；②凝血功能障礙患者；③患有精神疾病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)手術(shù)禁忌證患者；②無(wú)重大感染患者。

且所有患者在本院檢查均確診為股骨頭壞死。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可?；颊叩囊话阗Y料組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組患者行髓芯減壓后多孔鉭金屬棒植入治療，醫(yī)護(hù)人員幫助患者行仰臥位、全麻，利用C 型臂透視機(jī)確定進(jìn)針位置，而后在患者股骨近端外側(cè)行1.5 cm 的小切口，將股骨外側(cè)皮質(zhì)與小粗隆稍上方水平線相交點(diǎn)定為進(jìn)針點(diǎn)，充分暴露外側(cè)皮質(zhì)，在股骨頭壞死周圍區(qū)域的15°前傾角進(jìn)行鉆入，使用空心鉆擴(kuò)大釘?shù)溃敝淋浌窍聟^(qū)，剔除骨屑。合理選擇植入物進(jìn)行植入，確保植入物能夠順利進(jìn)入，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗，縫合切口，行適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?/p>

觀察組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自體骨髓植入治療，將配套空心鉆孔位置擴(kuò)大至13 mm，而后將直徑為16 mm 的攻絲鉆入至患者軟骨下約5 mm 處。將內(nèi)腔中裝有自體松質(zhì)骨的同種異體皮質(zhì)骨支撐骨籠沿著隧道擰至患者軟骨5 mm 處。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)中指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

對(duì)比兩組患者治療前后Harris 評(píng)分[2]，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者情況越好。

對(duì)比兩組患者接受治療后最終治療有效率，分為顯效（患者臨床癥狀消失且經(jīng)檢查后患者股骨頭恢復(fù)良好）、有效（患者臨床癥狀明顯改善且經(jīng)檢查后患者股骨頭恢復(fù)較好）和無(wú)效（患者臨床癥狀存在甚至嚴(yán)重），總有效率=（總?cè)藬?shù)-無(wú)效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，其中使用（）表示計(jì)量資料包括兩組患者術(shù)中指標(biāo)、治療前后Harris評(píng)分對(duì)比，結(jié)果用t 檢驗(yàn)；用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料包括兩組患者接受治療后最終治療有效率對(duì)比，結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)差異明顯，P ＜0.05 說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者術(shù)中以及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均好于參照組，P ＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后Harris 評(píng)分對(duì)比

觀察組患者治療后Harris 評(píng)分明顯好于參照組治療后Harris評(píng)分，P ＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者接受治療后最終治療有效率對(duì)比

觀察組患者治療后總有效率96.15%高于對(duì)比組總治療有效率82.69%，P ＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，見(jiàn)表3。

3 討論

股骨頭壞死屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，一旦患病，會(huì)對(duì)患者及家屬的身心健康造成極大威脅，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此必須采取科學(xué)有效的治療方法，提升早期股骨頭壞死治療效果。當(dāng)今，導(dǎo)致患者病發(fā)股骨頭局部血液供應(yīng)異常的原因主要為糖皮質(zhì)激素的過(guò)度應(yīng)用、血液功能流動(dòng)異常以及髖關(guān)節(jié)損傷等，進(jìn)而形成骨細(xì)胞壞死以及骨髓壞死；而導(dǎo)致患者病發(fā)股骨頭壞死疾病的主要原因就是髖關(guān)節(jié)壞死以及患者股骨頭結(jié)構(gòu)變形。如若該疾病未得到有效的治療，那么則會(huì)導(dǎo)致患者面臨全髖關(guān)節(jié)置換，同時(shí)患者股骨頭壞死范圍增加[4-6]。

股骨頭壞死屬于一種病理演變過(guò)程，疾病初始階段主要發(fā)作于股骨頭負(fù)重區(qū)域，在應(yīng)力作用下壞死骨的骨小梁結(jié)構(gòu)就會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，即輕微骨折，在此基礎(chǔ)上需要針對(duì)出現(xiàn)損傷的骨組織進(jìn)行相應(yīng)修復(fù)。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，如若治療中沒(méi)有消除導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭壞死的原因，修復(fù)完善程度低，那么就會(huì)導(dǎo)致患者陷入股骨頭嚴(yán)重?fù)p傷——修復(fù)的惡性循環(huán)中，繼而使得股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生變形，最終形成股骨頭坍塌、關(guān)節(jié)炎癥或功能障礙等[7-8]。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中指標(biāo)（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 52 43.31±2.18 44.19±1.19 9.10±1.05參照組 52 163.28±14.29 72.08±2.87 16.15±1.77 t 值 - 59.847 5 64.732 0 24.702 6 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 對(duì)比兩組患者治療前后Harris 評(píng)分（分，）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后Harris 評(píng)分（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 52 68.04±6.13 85.91±6.96參照組 52 85.91±6.96 81.98±5.54 t 值 - 0.283 9 3.185 7 P 值 - 0.777 0 0.001 9

表3 對(duì)比兩組患者接受治療后最終治療有效率 [例（%）]

股骨頭壞死患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，通常是由壞死組織炎癥引發(fā)，同時(shí)還可能由炎癥病灶內(nèi)的高壓導(dǎo)致，疼痛表現(xiàn)就是靜息痛和持續(xù)性疼痛。股骨頭軟骨塌陷變形就會(huì)在造成患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位存在慢性損傷性疼痛。另外，由于患者活動(dòng)中會(huì)受到極大限制，尤其是在做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)受限程度更高，因此患者會(huì)存在短縮性疼痛跛行[9-10]。

由于多孔金屬材料需要經(jīng)過(guò)加工定型后而形成鉭棒，與蜂窩立體狀骨內(nèi)部松質(zhì)相似度極高，同時(shí)在結(jié)構(gòu)和力學(xué)兩方面與天然的骨材料極為接近，這種微孔生物材料的孔隙率能夠達(dá)到80%，故對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體骨頭生長(zhǎng)有著極大作用。另外，多孔鉭與其他材料相比高強(qiáng)度重量比更高，同時(shí)彈性模量與人骨極為接近，可以有效降低應(yīng)力遮擋效應(yīng)[11-13]。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量為、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于參照組數(shù)據(jù)，觀察組治療后Harris 評(píng)分優(yōu)于參照組數(shù)據(jù)，P=0.001 9 ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后總有效率96.15%高于對(duì)比組總治療有效率82.69%，P ＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

李琰，郭洋洋，郭春亮[14]研究顯示，觀察組早期股骨頭壞死患者治療優(yōu)良率為97.4%對(duì)比對(duì)照組84.2%更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組早期股骨頭壞死患者術(shù)后股骨頭塌陷1 例對(duì)比對(duì)照組的6例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與本文研究一致，證實(shí)髓芯減壓同種異體骨支撐骨籠協(xié)同自體骨髓植入手術(shù)治療對(duì)于早期股骨頭壞死疾病更具優(yōu)勢(shì)，可提升臨床治療優(yōu)良率，減少不良反應(yīng)[15]。

由此可見(jiàn)，在早期股骨頭壞死疾病治療中應(yīng)用髓芯減壓后多孔鉭金屬棒植入法相比較髓芯減壓后多孔鉭金屬棒植入治療的臨床效果更顯著。