強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效分析

肖燦梁 蕭戟

強(qiáng)直性脊柱炎又被稱之為類風(fēng)濕性脊柱炎，主要侵犯患者的骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，且病情易反復(fù)，最終會(huì)導(dǎo)致患者的脊柱畸形、強(qiáng)直，以至于喪失生活勞動(dòng)能力[1-2]。有研究顯示，有5%～50%強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累，此人群中又將近50%～90%的患者會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，嚴(yán)重影響其軀體健康及生活質(zhì)量[3]。及時(shí)的診斷和治療則是改善強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)髖關(guān)節(jié)病變患者預(yù)后的關(guān)鍵。但多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者確診時(shí)已屬于疾病的中晚期，只能通過手術(shù)治療該病。骶髂關(guān)節(jié)針刀松解術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療該病的常見手術(shù)方式，前者結(jié)合醫(yī)學(xué)儀器能有效改善強(qiáng)直性脊柱炎患者髂關(guān)節(jié)受限現(xiàn)象，但有研究表明，該術(shù)式僅對(duì)早中期強(qiáng)直性脊柱炎患者有效，有一定的局限性[4-5]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能重建該病患者的髂關(guān)節(jié),幫助其恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，為比較兩種手術(shù)方法的效果，本次研究對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者分別予以骶髂關(guān)節(jié)針刀松解術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并將兩組療效作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015 年1 月—2019 年2 月期間我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者中選擇60 例作為分析對(duì)象，按治療方式的不同將其分為對(duì)比組和研究組，每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血液生化、免疫學(xué)、X線等檢查確診為強(qiáng)直性脊柱炎，X 線檢查顯示患者的髖關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至消失，伴有骨破壞，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本為零；（2）了解本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌者；（2）伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；（3）糖尿病患者。對(duì)比組有男患者14 例，女患者16 例；年齡最大52 歲、最小33 歲，平均年齡（37.25±3.69）歲；病程3 ～12 年，平均病程（5.67±1.43）年；其中單髖為21例（右髖9 例、左髖12 例）、雙髖9 例。研究組有男患者16 例，女患者14 例；年齡最大53 歲、最小33 歲，平均年齡（38.19±3.06）歲；病程3 ～12 年，平均病程（5.90±1.17）年；其中單髖為22例（右髖11 例、左髖11 例）、雙髖8 例。兩組患者的基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。本次研究已取得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)比組予以骶髂關(guān)節(jié)針刀松解術(shù)治療，手術(shù)操作需在C 型臂的引導(dǎo)下進(jìn)行。讓患者保持俯臥位，定好切口部位，行常規(guī)消毒，然后鋪上無菌洞巾，予以患者局部麻醉。麻醉起效后，將3 號(hào)針刀刺進(jìn)皮膚，斜度70°，直至骶髂關(guān)節(jié)間隙中。在C 型臂的定位下，行垂直松解術(shù)，分別在間隙的上、中、下層面行刀，然后拔除針刀，縫合刀口。

研究組予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，選擇其股骨大轉(zhuǎn)子部位行前入路，長(zhǎng)度15 cm，行鈍性分離后，暴露其外旋肌；將內(nèi)旋滑膜分離后，再沿股骨大轉(zhuǎn)子的末端將外旋肌切斷，并標(biāo)記。這時(shí)患者的關(guān)節(jié)囊便充分暴露出來，先將關(guān)節(jié)囊解開，將周圍軟骨、軟組織徹底清理干凈，暴露股骨，然后截骨，并打磨髖臼銼，最后安置假體，松解其關(guān)節(jié)囊。手術(shù)最后用0.9%的氯化鈉（生產(chǎn)廠家：浙江天瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055510，規(guī)格：1 000 mL:9 g）沖洗關(guān)節(jié)囊，放置引流管。術(shù)后當(dāng)天予以患者50 mg 氫化可的松（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058654，規(guī)格：0.1 g）進(jìn)行靜脈注射，術(shù)后第二天予以常規(guī)藥物治療，并拔除引流管。對(duì)于實(shí)施雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者術(shù)后12 h 后需要肌內(nèi)注射5 000 IU 的低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053198，規(guī)格：0.4 mL:4100AXaIU），每天1 次。術(shù)后積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，極大程度幫助其恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分系統(tǒng)（HHS）評(píng)分，該評(píng)分主要評(píng)定患者關(guān)節(jié)疼痛程度、生活能力、行走能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)程度等，分?jǐn)?shù)越高表明其髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能越好。（2）觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生率（下肢深靜脈血栓、異位骨化、感染）。（3）根據(jù)HHS 評(píng)分[6]比較兩組的治療總有效率，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：患者HHS 評(píng)分＞90 分；顯效：HHS 評(píng)分上升幅度80 ～89 分；有效：HHS 評(píng)分70 ～79 分；無效：HHS 評(píng)分＜70 分。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，若P ＜0.05 則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的HHS 評(píng)分

治療前，兩組患者的HHS 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），經(jīng)過治療后，研究組的HHS 評(píng)分高于對(duì)比組（P ＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)過治療后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組（P ＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組的治療總有效率

經(jīng)過治療后，研究組的治療總有效率高于對(duì)比組（P ＜0.05），見表3。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種內(nèi)科炎癥性慢性疾病，會(huì)造成患者脊柱、髂關(guān)節(jié)受累，導(dǎo)致其腰痛反復(fù)發(fā)作，腰骶部沉重、僵硬，甚至出現(xiàn)兩側(cè)髂關(guān)節(jié)及腰部、臀部間歇性或交替性疼痛，致殘率極高，嚴(yán)重影響其日常生活、工作[7-8]。該病患者早期經(jīng)過藥物治療能有效緩解其臨床癥狀，但無法徹底治愈。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，骶髂關(guān)節(jié)針刀松解術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這兩種手術(shù)方法逐漸應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎的治療中。

表1 比較兩組的HHS 評(píng)分（分，

表1 比較兩組的HHS 評(píng)分（分，

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)比組 30 25.34±3.48 56.36±2.65 38.84 ＜0.05研究組 30 25.40±3.39 75.14±1.03 62.38 ＜0.05 t 值 - 0.03 36.18 - -P 值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]

表3 比較兩組的治療總有效率 [例（%）]

骶髂關(guān)節(jié)針刀松解術(shù)通過針刀微小的離斷傷來調(diào)動(dòng)機(jī)體自我修復(fù)的能力，從而起到消炎、松解軟組織、髂關(guān)節(jié)減壓等治療目的。由于髂關(guān)節(jié)發(fā)炎、病變是強(qiáng)直性脊柱炎最重要的體征及起始表現(xiàn)，所以該手術(shù)針對(duì)早中期強(qiáng)直性脊柱炎患者效果更佳。中后期強(qiáng)直性脊柱炎患者由于其髂關(guān)節(jié)間隙消失，骨頭遭到破壞，且活動(dòng)度幾乎為零，骶髂關(guān)節(jié)針刀松解術(shù)能有效改善其髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但無法修復(fù)骨頭受損情況，療效具有一定的局限性[9]。同時(shí)，該手術(shù)會(huì)增加下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，患者預(yù)后較差。從本次研究結(jié)果可看出，對(duì)比組的HHS 評(píng)分從治療前的（25.34±3.48）分升至（56.36±2.65）分（P ＜0.05），而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓人數(shù)為3 例、感染2 例等，其并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)23.33%，結(jié)果與上述討論相符。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用超高分子聚乙烯制成的髖臼以及低強(qiáng)度模量金屬制成的股骨頭來替換強(qiáng)直性脊柱炎患者病變的髖關(guān)節(jié)，因此能有效重建和穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)的解剖結(jié)構(gòu)[10-11]。同時(shí)，人工全髖的頭臼摩擦力較小、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，所造成的局部反應(yīng)更小，能較好幫助強(qiáng)直性脊柱炎患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，并緩解其疼痛現(xiàn)象，提高其生活質(zhì)量及社會(huì)功能[7]。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)前的HHS 評(píng)分為（23.54±3.17）分，而術(shù)后已升至（75.14±1.03）分，且治療總有效率高達(dá)93.33%，表明該病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度已得到明顯改善。異位骨化、下肢深靜脈血栓等屬于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，有研究表明，異位骨化等并發(fā)癥會(huì)影響患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采取側(cè)臥位前入路能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這是因?yàn)樵撔g(shù)式的前入路方式不會(huì)損傷髖關(guān)節(jié)的周圍軟組織、肌肉程度，所以可減少血腫、感染、異位骨化等的現(xiàn)象[12-14]。本次研究顯示，研究組出現(xiàn)異位骨化僅有1 例，表明該手術(shù)能有效降低強(qiáng)直性脊柱炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)過治療后，研究組的HHS評(píng)分高于對(duì)比組（P ＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組（P ＜0.05）；研究組的治療總有效率高于對(duì)比組（P ＜0.05），有效表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎患者療效更優(yōu)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能極大程度恢復(fù)強(qiáng)直性脊柱炎患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，降低異位骨化等并發(fā)癥出現(xiàn)概率，療效確切。