膽囊結(jié)石在胃癌手術(shù)后形成的原因及預(yù)防

王盛暉

作者單位：民航總醫(yī)院普通外科，北京 100176

Causes and Prevention of Cholecystolithiasis After Gastric Cancer Surgery

WANG Shenghui General Surgery Department, Civil Aviation General Hospital, Beijing 100176, China

在臨床中，胃癌是比較常見的消化系統(tǒng)疾病，也是世界上惡性腫瘤之一[1]，死亡率較高。其疾病發(fā)作早期無特異性表現(xiàn)，具有一定的隱匿性的特點(diǎn)，要及早的診斷治療，能夠使患者的生命安全得到保障。針對(duì)早期癌癥患者來講，手術(shù)治療是主要的方式，采用手術(shù)治療能夠有效的將病灶組織切除，得到良好的臨床治療效果，因此近年來胃癌的死亡率明顯降低，使患者的壽命在一定

[Abstract] ObjectiveTo study the causes and preventive treatment of gallbladder stones after operation for gastric cancer.MethodsThe data of 94 patients with gastric cancer undergoing surgical treatment in our hospital from June 2017 to December 2018 were analyzed and observed.To analyze and summarize the main contents of 94 cases of gastric cancer patients after the occurrence of gallbladder stones and prevention of treatment methods.ResultsAfter analysis and study, it was found that among the 94 patients undergoing gastric cancer surgery,30 patients with gastric cancer developed cholecystolithiasis, and the incidence of cholecystolithiasis was 31.91%.Among the 30 patients with cholecystolithiasis, 8 patients had right flank pain and were cured after cholecystectomy.There were 22 patients without cholecystolithiasis,and all of them recovered after treatment with cholecystolithiasis.Therefore, the reconstruction operation for patients with and without cholecystolithiasis was statistically significant (P ＜ 0.05).There was no statistical significance in the observation on whether there was combined visceral resection and gastrectomy, P ＞ 0.05.ConclusionThere is a certain relationship between postoperative gallstone and the way of reconstruction, among which the non physiological reconstruction is the main factor, which is not related to the way of gastrectomy and whether or not combined with organ resection.

[Keywords]gallstone; gastric cancer operation; cause of formation;prevention and treatment; reconstruction operation; influencing factors程度上得到了延長(zhǎng)，但是胃癌手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥情況，嚴(yán)重威脅到了患者的健康[2]。在臨床中胃癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是膽囊結(jié)石，其并發(fā)癥發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜，現(xiàn)階段臨床中沒有統(tǒng)一的結(jié)論。因此本文針對(duì)94 例胃癌手術(shù)的患者進(jìn)行了分析研究，旨在分析胃癌術(shù)后出現(xiàn)膽囊結(jié)石并發(fā)癥的形成原因及預(yù)防，詳見下文闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究資料選取2017 年6 月—2018 年12 月期間于我院實(shí)施胃癌手術(shù)治療的94 例胃癌患者的資料進(jìn)行分析觀察。主體內(nèi)容針對(duì)94 例胃癌患者胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石的發(fā)生原因以及預(yù)防治療方法進(jìn)行分析總結(jié)。94 例患者的病癥均符合胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，實(shí)施胃癌手術(shù)治療；所有患者均已簽署知情書。所有研究樣本中男性患者54 例，女性患者40 例；年齡40 ～76 歲，平均年齡（58.0±5.4）歲；其中患有胃竇癌49 例，胃底噴門癌26 例，胃體癌19 例。術(shù)后膽囊結(jié)石發(fā)生的最短時(shí)間為6 個(gè)月，最長(zhǎng)18 個(gè)月，平均（12.53±5.6）個(gè)月。

1.2 治療方法

回顧所有患者的疾病資料，并針對(duì)所有樣本實(shí)施觀察分析膽囊結(jié)石發(fā)生因素。統(tǒng)計(jì)分析患者的各項(xiàng)疾病的資料情況，主要統(tǒng)計(jì)內(nèi)容涵蓋了研究樣本的疾病資料狀況、手術(shù)重建術(shù)式、性別年齡、胃癌切除術(shù)式、病理分期、胃癌程度以及是否有合并其他臟器切除術(shù)。針對(duì)所有患者的資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)后，對(duì)于并發(fā)膽囊結(jié)石患者的資料和胃癌手術(shù)后膽囊結(jié)石發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%），采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析觀察胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石并發(fā)癥的發(fā)生情況

經(jīng)過本次針對(duì)所有患者實(shí)施隨訪：隨訪時(shí)間為12 ～20 月之間，平均隨訪時(shí)間：（16.3±2.3）個(gè)月；具體隨訪內(nèi)容為：（1）針對(duì)所有研究主體在隨訪期間，行腹部CT 掃描檢查；（2）所有患者在術(shù)前和術(shù)中經(jīng)過檢查均未檢測(cè)出膽囊結(jié)石或者其他類型的膽道病變疾病狀況。（3）經(jīng)本文分析得出以下結(jié)果：在本次選取的胃癌術(shù)后患者94 例中，有30 例胃癌患者術(shù)后并發(fā)膽囊結(jié)石癥狀，膽囊結(jié)石發(fā)生率為31.91%（30/94）。在30 例并發(fā)膽囊結(jié)石的患者中，出現(xiàn)右側(cè)脅肋疼痛有8 例，但是經(jīng)過膽囊切除術(shù)治療后恢復(fù)健康。

2.2 胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石的發(fā)生因素觀察

如表1 所示，胃癌患者術(shù)后并發(fā)膽囊結(jié)石與重建術(shù)式的方式有一定的關(guān)系，其中實(shí)施非生理性重建術(shù)式為主要因素，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；與胃切除方式和是否合并臟器切除組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

在臨床數(shù)據(jù)中顯示，胃癌術(shù)后較為常見的并發(fā)癥是膽囊結(jié)石，由于患者在實(shí)施胃癌手術(shù)之后導(dǎo)致了膽汁成分發(fā)生不同程度的病變狀況，造成了膽囊功能障礙收到了一定程度的影響，形成膽囊結(jié)石[4-5]。經(jīng)過給予患者實(shí)施胃癌手術(shù)之后，斷開了肝支迷走神經(jīng)，使膽囊壁的收縮素體降低，使囊內(nèi)容積增加。所以由于受到手術(shù)的影響，膽囊壁會(huì)發(fā)生器質(zhì)性的病變狀況[6-7]。在經(jīng)過本次觀察中指出，膽囊結(jié)石的患者和未發(fā)生膽囊結(jié)石的患者在重建術(shù)式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，在胃癌手術(shù)中切除胃部組織會(huì)造成膽囊收縮素分泌影響，而且實(shí)施非生理性重建術(shù)式的患者由于食物不能從十二指腸通過，使膽囊收縮功能進(jìn)降低，因而造成了膽汁出現(xiàn)淤積，引起患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石[8-9]。由于在術(shù)中重建消化道會(huì)影響到患者胃酸的分泌情況，導(dǎo)致胃酸的濃度降低，相對(duì)磷脂也會(huì)發(fā)生不同程度的變化，因此上述變化均會(huì)引起鈣濃度的升高，從而導(dǎo)致了膽紅素鈣膽囊結(jié)石的形成[10-11]。通過胃癌術(shù)后針對(duì)于膽囊結(jié)石的出現(xiàn)有了相關(guān)了解以后，可以及時(shí)實(shí)施有效的治療措施，使胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石的發(fā)生率降至最低[12-13]。

在本次分析中顯示，胃癌患者術(shù)后并發(fā)膽囊結(jié)石與重建術(shù)式的方式有一定的關(guān)系，其中實(shí)施非生理性重建術(shù)式為主要因素，因此，在臨床中為了進(jìn)一步控制胃癌術(shù)后形成膽囊結(jié)石的概率，要依據(jù)患者的實(shí)際疾病情況避免選取非生理性重建術(shù)。其次，在手術(shù)中要盡量保留十二指腸通路，保證食物能夠經(jīng)十二指腸順利通過。并且在針對(duì)術(shù)后要叮囑患者及早進(jìn)食，同時(shí)予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效的促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)速度。并且在患者術(shù)后要定期針對(duì)患者進(jìn)行隨訪，叮囑患者要定期回院復(fù)查體檢，如果在檢查的過程中有膽汁淤積的狀況要及時(shí)進(jìn)行有效的治療，避免膽囊結(jié)石形成。胃癌患者術(shù)后并發(fā)膽囊結(jié)石與重建術(shù)式的方式有一定的關(guān)系，其中實(shí)施非生理性重建術(shù)式為主要因素，與胃切除方式和是否合并臟器切除無相關(guān)性。

表1 分析胃癌患者術(shù)后并發(fā)膽囊結(jié)石的發(fā)生因素（n=94）

綜上所述，在胃癌患者術(shù)后膽囊結(jié)石的形成與重建術(shù)式有關(guān)。為了進(jìn)步一控制胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石的并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床治療中要根據(jù)患者的實(shí)際病情為根本，選取正確科學(xué)的手術(shù)術(shù)式，避免患者術(shù)后形成膽結(jié)石。