規(guī)律隨訪對精神分裂癥患者治療依從性及社會功能的影響

李凌峰　張志成

[摘要] 目的 探討規(guī)律隨訪對精神分裂癥患者治療依從性及社會功能的影響。方法 選取2016年7月—2018年6月期間出院的精神分裂癥患者106例，根據(jù)出院時間分為觀察組（2017年7月—2018年6月）和對照組（2016年7月—2017年6月，各53例。公共衛(wèi)生科對出院后精神分裂癥患者進行隨訪。對照組給予常規(guī)隨訪，觀察組給予規(guī)律隨訪。隨訪1年，比較兩組患者治療依從性，采用個體和社會功能量表（PSP）評價兩組患者社會功能。結果 隨訪1年，觀察組、對照組分別完成隨訪50例、46例。觀察組規(guī)律服藥依從性、心理社會干預依從性、定期復查依從性分別為86.00%、82.00%、88.00%，明顯高于對照組67.39%、54.35%、63.04%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.697、8.527、8.191，P<0.05）;觀察組PSP評分為（72.29±5.84）分，明顯高于對照組（56.82±6.53）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.253， P<0.05）。結論 公衛(wèi)人員規(guī)律隨訪有助于提高精神分裂癥患者的治療依從性，改善社會功能，值得推廣應用。

[關鍵詞] 規(guī)律隨訪;精神分裂癥;治療依從性;社會功能

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0178-03

[Abstract] Objective To explore the effect of regular follow-up on treatment compliance and social function in patients with schizophrenia. Methods 106 patients with schizophrenia discharged from July 2016 to June 2018 were selected and divided into observation group （July 2017-June 2018） and control group （July 2016-June 2017）， 53 cases each. The public health department followed up patients with schizophrenia after discharge. The control group was given regular follow-up， and the observation group was given regular follow-up. Follow-up for 1 year was used to compare the compliance of the two groups of patients. The individual and social function scale（PSP） were used to evaluate the social function of the two groups of patients. Results The follow-up period was 1 year， and the observation group and control group completed 50 cases and 46 cases respectively. The observation group's regular medication compliance， psychosocial intervention compliance， and periodic review compliance were 86.00%， 82.00%， and 88.00%， which were significantly higher than the control group's 67.39%， 54.35%， and 63.04% （χ2=4.697， 8.527， 8.191， P<0.05）; the PSP score of the observation group was（72.29±5.84）points， which was significantly higher than the control group （56.82±6.53）points （t=12.253， P<0.05）. Conclusion Regular follow-up of public health personnel is helpful to improve treatment compliance and social function of patients with schizophrenia. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Regular follow-up; Schizophrenia; Treatment compliance; Social function

精神分裂癥具有發(fā)病率高、病程長、易復發(fā)的特點[1]，即使達到臨床治愈后出院，絕大多數(shù)患者也需要長期進行藥物和心理治療，以控制疾病復發(fā)。但精神分裂癥患者常存在偏執(zhí)及猜疑行為，加之出院后失去醫(yī)務人員監(jiān)督，導致出院后服藥、復查等治療依從性低下，不僅增加病情復發(fā)的可能，還嚴重影響其融入家庭和社會，降低社會功能[2]。對居家治療的重性精神疾病患者進行管理是基層公共衛(wèi)生服務工作的重要內容。該研究以于2016年7月—2018年6月期間出院的106例出院精神分裂癥患者為研究對象，分別采取常規(guī)隨訪和規(guī)律隨訪，探討規(guī)律隨訪對精神分裂癥患者治療依從性及社會功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取出院的精神分裂癥患者106例為研究對象，根據(jù)出院時間分為觀察組（2017年7月—2018年6月）和對照組（2016年7月—2017年6月），各53例，均符合《國際疾病分類（第10版）》（ICD-10）關于精神分裂癥診斷標準，均接受過不同程度的文化教育，出院時均達到臨床痊愈標準。排除不同意參加該研究的患者。其中，觀察組包括男33例，女20例;年齡21～61歲，平均年齡（37.84±8.56）歲;病程1～13年，平均病程（5.48±0.42）年;受教育年限：8～14年，平均（10.35±2.17）年。對照組包括男32例，女21例;年齡20～62歲，平均（38.21±7.74）歲;病程1～12年，平均病程（5.39±0.41）年;受教育年限：7～15年，平均（10.72±2.36）年。兩組患者性別比例、平均年齡、受教育年限基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩組患者出院時均給予出院指導，公共衛(wèi)生科對出院后精神分裂癥患者進行隨訪，隨訪內容包括按照醫(yī)囑服用抗精神病藥物及服藥注意事項，注意保持情緒穩(wěn)定，鼓勵日常生活完成自理，積極參與家庭聚會、社區(qū)娛樂活動等社會交往活動，定期遵醫(yī)囑復查等。對照組患者給予常規(guī)隨訪，包括出院后1月內電話隨訪1次，上門隨訪1次，指導患者門診復查，每2個月1次。隨訪內容包括了解患者服藥情況、情緒狀態(tài)、參與社會生活狀態(tài)、定期復查情況等。觀察組患者給予規(guī)律隨訪：①電話隨訪：出院1月內，每周隨訪1次，每次隨訪15～20 min;出院2～6月內，每2周隨訪1次，每次隨訪15～20 min;出院7～12月，每月隨訪1次，每次隨訪15～20min。②上門隨訪：出院后1～2個月內，每月1次;出院后3～6個月內，每2月1次;出院后6～12月內，每3個月1次;每次隨訪20～30 min。③微信隨訪：建立微信群，邀請患者或家屬加入，可定期群內推送精神疾病康復相關知識，鼓勵患者及家屬提出問題，及時予以解答。④門診復查：每月1次。隨訪內容包括了解患者服藥情況、情緒狀態(tài)、參與社會生活狀態(tài)、定期復查情況等，發(fā)現(xiàn)患者異常情緒及時給予心理疏導，講解治療成功案例，幫助患者克服自卑心理;或建議患者門診復查，必要時再次住院治療。同時對患者家屬提供照顧知識和心理支持，鼓勵家屬為患者提供服藥監(jiān)督、經(jīng)濟支持及情感支持，幫助患者盡快融入社會。

1.3? 觀察指標

治療依從性：隨訪1年，比較兩組患者規(guī)律服藥、心理社會干預及定期復查依從性。通過調查患者、家屬并結合患者定期復查情況作出判斷，患者基本做到遵醫(yī)服藥、接受心理社會干預并定期復查視為治療依從性良好。社會功能：出院時、隨訪1年，分別采用個體和社會功能量表（PSP）對兩組患者的社會功能進行評價，評分越高表示社會功能狀況越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療依從性比較

隨訪1年，剔除失訪人數(shù)，觀察組與對照組分別完成隨訪50例和46例。觀察組規(guī)律服藥依從性、心理社會干預依從性、定期復查依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）。見表1。

2.2? 兩組患者隨訪前后社會功能評分比較

出院時，兩組患者PSP評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;隨訪1年，觀察組PSP評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

精神分裂癥患者達到臨床治愈出院后，在需要長期服藥鞏固治療的同時，還需要通過心理社會干預幫助患者提高社會功能，幫助患者盡快適應生活和融入社會[3]。但精神分裂癥患者治療依從性受個體情緒、用藥態(tài)度及醫(yī)務人員監(jiān)督力度等多種因素的影響[4-5]，患者返家后，患者失去來自專業(yè)人員的有效監(jiān)督，加之受遺忘曲線的影響，患者治療依從性隨出院時間的延長而逐漸下降，導致治療依從性不甚理想。公共衛(wèi)生服務人員采用電話隨訪、上門隨訪或門診復查等形式，對居家治療的精神分裂癥患者進行有計劃的專項干預和管理就顯得尤其重要，但常規(guī)隨訪模式對隨訪形式、頻率及持續(xù)時間并無統(tǒng)一規(guī)定，且隨訪次數(shù)較少，隨訪效果不甚理想。該研究中，通過對觀察組患者實施規(guī)律隨訪，對隨訪內容、隨訪形式、頻率進行規(guī)范，增加了隨訪頻率，規(guī)律隨訪是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的前提，同時又可幫助患者增加理解和記憶，結果可見，觀察組規(guī)律服藥依從性、心理社會干預依從性、定期復查依從性分別為86.00%、82.00%、88.00%，明顯高于對照組67.39%、54.35%、63.04%（P<0.05，P<0.01），說明規(guī)律隨訪有助于提高精神分裂癥患者的治療依從性。隨著患者治療依從性的提高，能夠通過堅持服藥、接受心理干預及定期復查，更好地控制病情，維持情緒穩(wěn)定，并積極融入日常家庭和社會生活中。該研究結果可見，觀察組PSP評分為（72.29±5.84）分，明顯高于對照組（56.82±6.53）分（P<0.05），說明規(guī)律隨訪能夠有效改善精神分裂癥患者的社會功能。

綜上所述，規(guī)律隨訪有助于提高精神分裂癥患者的治療依從性，改善社會功能，較好地發(fā)揮了基層公衛(wèi)人員在精神疾病患者的管理作用。

[參考文獻]

[1]? 尤曉莉.人性化護理管理措施對精神分裂癥患者康復的影響[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2019，16（6）：1-2.

[2]? 葉蒙蒙.延續(xù)性護理對首發(fā)精神分裂癥患者治療依從性和康復的影響[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（7）：594-596.

[3]? 劉博，慧甜.康復醫(yī)院-社區(qū)-家庭無縫對接護理干預模式對精神分裂癥患者用藥依從性及生存質量的影響[J].口岸衛(wèi)生控制，2018，23（6）：43-45.

[4]? 鄭英君，吳超，寧玉萍，等.用藥態(tài)度對精神分裂癥患者治療依從性和癥狀影響的1年隨訪研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2017，43（7）：385-390.

[5]? 王素平，郭曉芳，葛亞輝.規(guī)律隨訪對腎移植受者術后生活質量的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（12）：194-195.

（收稿日期：2019-11-18）