輸血安全管理在普外科消化道出血患者中的應(yīng)用

陳晨

[摘要] 目的 分析輸血安全管理在普外科消化道出血患者中的應(yīng)用。方法 選取2017年4月—2018年7月該院收治的86例消化道出血患者，隨機摸球法分為對照組43例進行基礎(chǔ)性管理，觀察組43例主要為輸血安全管理，對比兩種管理方式的效果。結(jié)果 觀察組管理方式下醫(yī)患矛盾和流程混亂等狀況顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后醫(yī)生理論評分以及技能評分均高于對干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者管理落實度以及操作流程度顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為普外科消化道出血患者進行輸血安全管理時可有效降低不良狀況，有應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 輸血安全管理;普外科;消化道出血

[中圖分類號] R457 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0042-03

[Abstract] Objective To analyze the application of safety management of blood transfusion in patients with gastrointestinal bleeding in general surgery. Methods A total of 86 patients with gastrointestinal bleeding admitted in the hospital from April 2017 to July 2018 were randomly divided into the control group（43 cases） for basic management， and the observation group（43 cases） mainly for blood transfusion safety management. The effect of management methods were compared. Results The contradiction between doctors and patients and process confusion in the observation group were significantly lower， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The theoretical scores and skill scores of the doctors after the intervention were higher than those before the intervention（P<0.05）; the degree of implementation of management and the degree of operation flow were significantly higher in the observation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The safety management of transfusion safety for patients with gastrointestinal bleeding in general surgery can effectively reduce adverse conditions and has application value.

[Key words] Safety management of blood transfusion; General surgery; Gastrointestinal bleeding

外科手術(shù)為消化道出血的重要治療方式?；颊咝g(shù)前、術(shù)后各個環(huán)節(jié)均需進行輸血，但輸血也存在較大風(fēng)險，需采用有效方式干預(yù)，降低輸血風(fēng)險?，F(xiàn)階段常規(guī)性管理更為重視對醫(yī)生培訓(xùn)等基礎(chǔ)性管理，但效果有限。有分析指出，在基礎(chǔ)性管理上強化輸血安全管理時，由于更為重視對各安全輸血步驟進行制度化規(guī)定，同時管理過程更為人性化，因此對提升輸血整體安全性有重要作用[1]。為有效控制輸血風(fēng)險，提升管理質(zhì)量，現(xiàn)選取該院患者為研究對象，主要分析安全管理方式的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年4月—2018年7月該院收治的消化道出血患者86例，其中對照組43例，男23例，女20例;年齡21～68歲，平均年齡（43.18±5.61）歲;觀察組43例，男22例，女21例;年齡22～68歲，平均年齡（43.23±5.72）歲;其中醫(yī)生共24名，男3名，女21名;年齡23～35歲，平均年齡（28.16±1.52）歲，所有醫(yī)生均為本科及之上學(xué)歷，患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者主要進行基礎(chǔ)性管理，所有醫(yī)生需均進行培訓(xùn)，組織專家講座和輸血知識問答培訓(xùn)。同時優(yōu)化管理流程，通過固定管理流程提升患者整體管理效果。

觀察組則為輸血安全管理。在安全管理中，該院建立三級管理組織結(jié)構(gòu)，主要為醫(yī)院輸血管理委員會、輸血可和科室管理小組，并為每位醫(yī)生制定自身職責(zé)。由于主管院長直接負(fù)責(zé)輸血管理委員會，且該機構(gòu)為全院最高管理組織機構(gòu)。管理部門可對臨床輸血工作中突出科室進行獎勵，對問題科室由于批評。

制定工作制度和崗位職責(zé)，進行標(biāo)準(zhǔn)化操作確保輸血安全、規(guī)范。所有操作必須遵守衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》同時對儲血和配血等進行核對，確保準(zhǔn)確無誤。輸血科室內(nèi)所有人員必須參加衛(wèi)生局?jǐn)?shù)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，取得上崗證之后方可進行操作。

輸血制度。完善輸血操作流程，依據(jù)確認(rèn)根本風(fēng)險，制定完善操作流程指導(dǎo)，并需對輸血操作流程和術(shù)中配血流程以及大出血患者搶救流程，不良反應(yīng)處理流程進行嚴(yán)格管理，處理好交接班制度。所有程序均需有嚴(yán)格制度約束，通過此種方式提升管理有效性。

強化輸血病歷管理，防范輸血所引發(fā)的醫(yī)療糾紛。住院病歷質(zhì)量為醫(yī)療質(zhì)量重要部分，充分體現(xiàn)出醫(yī)院、科室醫(yī)療水平。首先參照醫(yī)院等級檢查內(nèi)容，對輸血病歷質(zhì)量進行檢查，同時制定檢查單。輸血科醫(yī)師在病歷檢查時，依據(jù)輸血病歷制定判斷病歷是否合格，并將病歷內(nèi)各種問題采用書面方式反饋至科室，要求盡快進行改善。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩種管理方式下患者不良事件發(fā)生率，其中主要分析醫(yī)患矛盾、投訴、流程混亂。②對比醫(yī)生不同管理方式下輸血知識掌握度，其中主要分析理論知識和實際操作技能?？偡譃?00分，得分越高操作技能和評分越高。③對比兩種管理方式下安全管理落實度、操作流程度評分。其中主要以管理部門評分為主，總分為100分得分越高操作和落實越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析管理中各種不良狀況

對照組：醫(yī)患矛盾4例、投訴2例、流程混亂2例，不良反應(yīng)率18.60%;觀察組：醫(yī)患矛盾1例、投訴0例、流程混亂1例，不良反應(yīng)率4.65%。

觀察組管理方式下醫(yī)患矛盾和流程混亂等狀況顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.043，P<0.05）。

2.2? 分析醫(yī)生各種管理方式下輸血技能評分

干預(yù)前：理論評分（63.25±3.16）分，技能評分（65.16±2.61）分;干預(yù)后：理論評分（74.61±5.16）分，技能評分（85.16±4.62）分。

干預(yù)后醫(yī)生理論評分以及技能評分均高于對干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.311、24.716，P<0.05）。

2.3? 對比不同管理方式下操作流程度和制度落實度

對照組：操作流程度（78.42±5.16）分、管理落實度（76.52±4.54）分;觀察組：操作流程度（85.16±4.21）分、管理落實度（87.64±3.64）分。

觀察組患者管理落實度以及操作流程度顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.443、10.114，P<0.05）。

3? 討論

急性消化道出血為內(nèi)科臨床多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，主要指屈氏韌帶之上和胃、十二指腸、膽管病變所引發(fā)的的出血[2-3]。臨床治療過過程中均需進行輸血，補充患者血容量，但在輸血過程中存在較多風(fēng)險，對手術(shù)較為不利因此需采用有效方式進行管理，提升輸血安全性。

該次輸血管理中主要分為常規(guī)性輸血管理和安全管理。常規(guī)性管理僅從醫(yī)生培訓(xùn)和常規(guī)性監(jiān)督入手，通過此種方式有效提升患者整體治療效果。但由于管理方式和流程問題使得整體管理效果有限，在安全管理中更為重視管理流程和制度，從多個方面入手提升輸血整體安全性[4]。首先成立三級管理部門，且最高管理人員為分管副院長，通過此種方式可有效提升管理的權(quán)威性。下設(shè)輸血科主要為負(fù)責(zé)日常管理監(jiān)督，并對出現(xiàn)的問題進行分析，提出有效意見。最底層部門為各個科室，主要負(fù)責(zé)人為科室主任。在此種管理方式下，所有輸血操作均需嚴(yán)格依照制度要求，并對各種不良狀況進行分析，制定有效干預(yù)方式。同時為提升管理有效性，更為重視病歷管理。定期委派專人對病歷執(zhí)行狀況進行監(jiān)督，通過此種方式控制護患矛盾[5]。分析病歷問題出現(xiàn)原因時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)為管理疏忽，等人員原因。因此該次管理中國為提升病歷管理質(zhì)量，對病歷分析和評價以及問題反饋也采用制度方式進行固定。由于所有流程和步驟均有既定程序，可有效降低人員疏忽所引發(fā)的問題。輸血制度完善，分析發(fā)現(xiàn)在常性制度管理中，更多為考核制度和操作要求制度。在該次輸血制度完善中，不僅要求醫(yī)生需掌握輸血操作技能，同時也需掌握血液保存和質(zhì)量分析以及不良反應(yīng)控制等技能。同時所有操作方式和反應(yīng)方法，均通過制度方式進行固定，因此患者血型等基礎(chǔ)性信息得到有效核對，患者出現(xiàn)不良狀況時也可于最短時間內(nèi)得到有效干預(yù)。

該次研究中發(fā)現(xiàn)，各種矛盾均得到有效控制。出現(xiàn)此種狀況主要和安全輸血管理中，更為重視管理流程有關(guān)，所有操作順利均符合要求[6]。同時也有分析認(rèn)為輸血安全管理干預(yù)方式下患者生命狀況變化時發(fā)現(xiàn)，通過安全管理，患者體溫和心率均更為平穩(wěn)，血壓也更平穩(wěn)，出現(xiàn)此種狀況和安全管理流程更為全面有重要關(guān)系。由于安全管理中對風(fēng)險分析更為全面，同時更為重視患者核心利益，因此整體生命狀況更為平穩(wěn)[7]。同時分析不同管理方式下醫(yī)生技能掌握狀況時發(fā)現(xiàn)，通過安全管理，醫(yī)生整體操作技能和理論知識掌握度評分均更高。出現(xiàn)此種狀況主要為在安全管理中不僅重視為醫(yī)生進行技能培訓(xùn)，同時也要求所有培訓(xùn)人員均需通過考核，通過此種方式有效提升培訓(xùn)質(zhì)量。對比不同管理方式下制度落實狀況和操作狀況可知，觀察組患者管理落實度以及操作流程化評分明顯更高（P<0.05）。分析可知，由于安全管理中度流程更重視，同時也更為重視制度落實，因此患者操作流程化更高。

綜上所述，為普外科消化道出血患者進行輸血安全管理時可有效提升醫(yī)生技能，控制不良狀況，有應(yīng)用價值。

[參考文獻]

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[5]? 廖錫群，吳小肖，陳榮珠.輸血安全管理在普外科消化道出血患者中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（1）：2319-2323.

[6]? 宋佩，姜源.上消化道出血患者應(yīng)用限制性輸血方案對預(yù)后的改善[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（1）：69-71.

[7]? 冉艷，袁學(xué)蘭.Blatchford評分對老年急性非靜脈曲張上消化道出血患者輸血、再出血、干預(yù)和死亡的預(yù)測價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（2）：48.

（收稿日期：2019-11-21）