經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效研究

陳 峰

(淄博圣潔醫(yī)院有限公司骨科，山東 淄博 256400)

在膝關(guān)節(jié)損傷中脛骨平臺(tái)骨折屬于一種常見病，人的膝關(guān)節(jié)功能會(huì)在骨折之后受到極大影響，嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量。如果沒有對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行有效處理，患者就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥[1]。目前微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的越來越快，在骨科當(dāng)中也開始較多地應(yīng)用到了微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡下引導(dǎo)小切口手術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用具有很大的優(yōu)勢(shì)，在關(guān)節(jié)囊無需被切開的條件下能夠有效地修整和固定骨折，而且還可以準(zhǔn)確地評(píng)估和治療軟組織損傷，因此受到了臨床上的普遍重視[2]。為了對(duì)經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和研究，本文回顧性分析了我院在在2015年7月-2017年8月期間收治的60例脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院在2015年7月-2017年8月期間收治的60例脛骨平臺(tái)骨折患者作為本次研究的納入對(duì)象，按照硬幣法將其隨機(jī)劃分為2組，對(duì)照組30例，觀察組30例。本次研究上報(bào)了我院倫理委員會(huì)，獲得了批準(zhǔn)和通過，所有患者均被確診為脛骨平臺(tái)骨折，患者及家屬均簽署了知情同意書，自愿在本次研究中參與進(jìn)來。對(duì)照組中有11例女性，19例男性，年齡在19-68歲之間，平均年齡為(43.1±14.2)歲，按照致傷原因劃分，4例砸傷，其中12例交通事故傷，10例高空墜落傷，4例其他。觀察組中有12例女性，18例男性，年齡在20-69歲之間，平均年齡為(45.2±13.9)歲，按照致傷原因劃分，其中3例砸傷，10例交通事故傷，12例高空墜落傷，5例其他。在上述基線資料方面2組患者相比差異不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠予以比較。

2 方法：通過傳統(tǒng)切開內(nèi)固定手術(shù)對(duì)對(duì)照組予以治療，具體方法如下：對(duì)患者實(shí)施腰麻，然后讓其保持仰臥位，對(duì)鋪巾予以消毒處理，按照患者的影像學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)選擇合適的切口，切口長度控制在8-12cm，打開其關(guān)節(jié)囊，隨后按照骨膜下的方向予以剝離，完全暴露出其骨折部位，徹底清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎片和積血，同時(shí)通過大復(fù)位鉗針對(duì)其骨折端予以有效復(fù)位，要保證平整的關(guān)節(jié)面，在確保復(fù)位效果之后，對(duì)其予以臨時(shí)克氏針固定，并且采用患者的自體骨予以移植處理，通過解剖鋼板對(duì)其予以鉆孔固定，之后將引流管放置好，在確保達(dá)到復(fù)位效果之后，最后予以縫合[3-4]。通過經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)對(duì)觀察組患者予以治療，患者實(shí)施腰麻，然后讓其保持仰臥位，對(duì)鋪巾予以消毒處理，選擇患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)的部位，打開一個(gè)1cm左右的切口，隨后予以分離，直到其關(guān)節(jié)腔部位，將患者的膝蓋彎曲下來，保持90°，之后將關(guān)節(jié)鏡插入進(jìn)去，徹底清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎片和積血，對(duì)患者予以鏡下常規(guī)檢查。按照患者的檢查結(jié)果為依據(jù)選擇合適的切口，切口長度控制在5cm，隨后按照骨膜下的方向予以剝離，選擇與患者平臺(tái)關(guān)節(jié)面距離4cm的部位，打開骨窗，對(duì)其予以手法復(fù)位，并且確保復(fù)位效果之后，對(duì)其予以臨時(shí)克氏針固定，并且采用患者的自體骨予以移植處理，通過解剖鋼板對(duì)其予以鉆孔固定，之后將引流管放置好，在確保達(dá)到復(fù)位效果之后，最后予以縫合[5]。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)2組患者的手術(shù)完成時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行分析和比較。按照HSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者的功能恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析2組患者的數(shù)據(jù)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的手術(shù)完成時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較：觀察組的手術(shù)完成時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，2組患者相比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)完成時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

5.2 2組患者的HSS 評(píng)分比較：觀察組的屈膝最大角度和伸膝最大角度均明顯高于對(duì)照組，2組患者相比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者的HSS 評(píng)分比較

討 論

脛骨平臺(tái)骨折的致傷原因多種多樣，在臨床當(dāng)中主要有骨折部位活動(dòng)障礙、腫脹和疼痛的各種臨床表現(xiàn)。目前臨床上在治療膝關(guān)節(jié)平臺(tái)骨折的時(shí)候主要采用內(nèi)固定手術(shù)的方式，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)盡管具有一定效果，但是會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，而且會(huì)破壞到其機(jī)體軟組織，在手術(shù)之后患者很容易出現(xiàn)切口感染和疤痕粘連等并發(fā)癥，對(duì)患者的身體康復(fù)造成了不利影響[7-8]。作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用則具有較大優(yōu)勢(shì)，其不僅創(chuàng)傷較小，而且很少會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和術(shù)后感染等問題[9]。

在本次研究中，觀察組的手術(shù)完成時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，2組患者相比差異顯著(P<0.05)。觀察組的屈膝最大角度和伸膝最大角度均明顯高于對(duì)照組，2組患者相比差異顯著(P<0.05)。該結(jié)果表明，在脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療中應(yīng)用經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)效果很好。李瑞欣[10]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)出血量(54.2±8.2)ml、手術(shù)時(shí)間(81.0±2.9)分鐘、術(shù)后住院時(shí)間(54.2±8.2)天，顯著低于傳統(tǒng)方式治療的脛骨平臺(tái)骨折患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致。之所以如此，主要是由于在膝關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，該手術(shù)方式具有較小的切口，然而手術(shù)操作人員還是可以利用關(guān)節(jié)鏡清楚地探查到骨折部位及周圍組織，并且準(zhǔn)確判斷患者的具體情況[11]；能夠更加有效地清除骨折部位的積血和碎片等，并且更加準(zhǔn)確地進(jìn)行骨折復(fù)位，有效地降低了組織的暴露程度，具有更高的安全性，而且對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能在手術(shù)之后的恢復(fù)也更加有利[12]。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療中應(yīng)用經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)效果很好，其能夠有效降低患者的出血量，并且減少患者的住院時(shí)間，患者的術(shù)后恢復(fù)更快。