慢性腰肌勞損的病因病機(jī)及防治研究

孫慶良

(天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，天津 301500)

近幾年，慢性腰肌勞損受到了廣泛關(guān)注，主要是表現(xiàn)為腰部肌肉慢性損傷，勞累后疼痛加劇，為了進(jìn)一步提升對慢性腰肌勞損的防治效果，就要在明確病因病機(jī)的基礎(chǔ)上落實相關(guān)防治機(jī)制，才能維護(hù)病患的身體健康。王昭力,王光輝[1]在研究中指出，慢性腰肌勞損本身具有病程較長且發(fā)病較為緩慢的特點，會從輕到重逐次發(fā)展，一直到導(dǎo)致肝脾腎虧虛，出現(xiàn)臟氣虧損的程度。從中醫(yī)的角度分析，“不通則痛”就是因為脈絡(luò)痹阻造成的靜脈不通，會加重患者慢性腰肌勞損的病情。本文分析了慢性腰肌勞損的病因病機(jī)，并從肝脾腎三臟虧虛以及脈絡(luò)痹阻等方面提出了對應(yīng)的防治原則，旨在為臨床防治工作的開展提供建議，現(xiàn)綜述如下。

1 慢性腰肌勞損的病因病機(jī)

1.1 慢性腰肌勞損的病因：為了新一步制定有效的防治措施，就要對慢性腰肌勞損的病因進(jìn)行集中分析。唐進(jìn)昌[2]在《慢性腰肌勞損的研究狀況》中指出，慢性腰肌勞損在中醫(yī)中稱為腰痛，主要是以患者腰部疼痛反復(fù)發(fā)作以及勞累后病情加重作為臨床表現(xiàn)，患者在休息后會有所緩解，但是依舊出現(xiàn)彎腰困難的現(xiàn)象。另外，姜慶宇[3]經(jīng)過研究指出，慢性腰肌勞損和年老體虛、稟賦不足以及后天內(nèi)傷房勞等都存在一定的聯(lián)系，患者出現(xiàn)氣血虧虛以及鼓動無力的現(xiàn)象。另外，慢性腰肌勞損的原因中，外邪乘虛而入或者是患者腰部頻繁勞動都是造成慢性腰肌勞損急性發(fā)作的原因，需要引起人們的注意。

1.2 慢性腰肌勞損的病機(jī)：(1)肝脾腎虧虛。①肝臟虧虛：李中偉,李昭龍,李偉[4]等在研究中指出，肝臟是體力筋也是人體“罷極之本”，因此，筋力不健就會導(dǎo)致肌肉不利，逐漸形成疲勞的狀態(tài)，最后演變?yōu)閯趽p。從我國中醫(yī)角度分析，肝臟功能的失調(diào)是導(dǎo)致人體出現(xiàn)勞損的重要因素，若是人體出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝臟虧虛，就會出現(xiàn)精髓不足以及氣血運行失調(diào)的問題。樊衛(wèi)星[5]也指出，正是因為肝臟督、帶存在虧虛的現(xiàn)象，就會使得人體的緊固出現(xiàn)退行性改變，這就是造成慢性腰肌勞損的重要病理因素。另外，肝臟主要功能就是疏泄，并且調(diào)節(jié)人體的氣機(jī)，有效實現(xiàn)血液的良好運行，然而，一旦出現(xiàn)虧虛狀態(tài)，就會造成血液和津液運輸受阻，嚴(yán)重影響肌肉和緊固氣血狀態(tài)。黃外軍[6]在研究中認(rèn)為若是患者出現(xiàn)肝功能疏泄失常，必然會造成氣機(jī)瘀滯的現(xiàn)象，血液的循環(huán)運行造成嚴(yán)重的阻礙，就會直接造成津液的失常管理，使得人體的肌肉筋骨不能得到儒養(yǎng)，必然會出現(xiàn)腰痛以及活動不利的現(xiàn)象。②脾臟虧虛：在人體內(nèi)，脾臟作為運化的重要臟器，其實際發(fā)揮的作用對于人體身體健康具有重要的影響。石俊梅[7]在研究中指出，脾臟在人體內(nèi)對于肌肉和四肢有著重要的作用，是營養(yǎng)人體內(nèi)臟器和官竅的關(guān)鍵，氣血生化有源，只有保證脾臟組織充分得到儒養(yǎng)才能提高生命活動的質(zhì)量。然而，脾臟若是出現(xiàn)虧虛的問題，就會出現(xiàn)氣血不足的現(xiàn)象，導(dǎo)致肌肉萎靡以及活動不力，甚至?xí)霈F(xiàn)影響人體的筋骨肌肉。也就是說，肌肉的病變時間較長就會出現(xiàn)脈道運行不力的現(xiàn)象，最終造成重復(fù)感邪，直接導(dǎo)致脾臟的病變?；诖?，趙之心[8]認(rèn)為常常更換坐姿，能有效改善筋骨狀態(tài)，減少肌肉病變的累積程度，就能合理性規(guī)避對人體脾臟造成的嚴(yán)重影響。③腎臟虧虛：黃外軍,石嘯雙,姜愛平[9]等在研究中指出，腎臟和腰部、腳部的健康息息相關(guān)，腎臟經(jīng)絡(luò)受到影響會直接作用在腰、脊背等，因此，勞損腎臟就會使得經(jīng)絡(luò)受到影響，直接制約患者的血氣情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛?；诖?，楊志峰[10]認(rèn)為，勞損于腎、動傷經(jīng)絡(luò)是慢性腰肌勞損的內(nèi)因，加之受到風(fēng)冷的侵蝕等外因影響，就會造成血氣相博的現(xiàn)象。也就是說，慢性腰肌勞損的病因中腎虛是非常關(guān)鍵的因素。另外，寶山[11]在研究中也曾經(jīng)指出，腎臟和膀胱是表里，在經(jīng)則為太陽、在臟則為腎氣，但凡是出現(xiàn)腰痛的情況，都是真陰不足導(dǎo)致的。這就說明要想防治慢性腰肌勞損，腎氣陰陽以及全身臟腑的調(diào)節(jié)作用非常關(guān)鍵。(2)外邪侵襲。除了人身體出現(xiàn)肝脾腎虧虛外，外部的邪毒入侵也會造成人體出現(xiàn)異常，其中，勞作汗出當(dāng)風(fēng)、衣著單薄以及冒雨著涼等都是較為常見的邪毒入侵因素，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)脈受阻的問題，必然引起氣血運行不暢通的現(xiàn)象，久而久之就會星恒陰虛，直接作用在腰府經(jīng)脈上，使得人體出現(xiàn)不通則痛的感受。董春玲,張雅麗,潘利智[12]等認(rèn)為感受熱邪以及濕合等都會出現(xiàn)經(jīng)脈淤阻的現(xiàn)象，持續(xù)就會產(chǎn)生慢性腰肌勞損。(3)勞傷。從中醫(yī)角度分析，“老則氣耗”是較為顯著的觀點，久坐傷肉、久立傷筋，五勞所傷都會影響人體的健康，加之肌肉的收縮和遲緩本身就具有一定的閾值，超出實際限度就會誘發(fā)腰肌勞損。例如，長期單一化姿勢進(jìn)行伏安彎腰等工作，都會造成肌肉長期處于緊張的狀態(tài)，必然會造成氣血筋骨受到影響。廖曉紅[13]指出，輕則皮肉受損，會出現(xiàn)出血、腫痛等感覺；若是嚴(yán)重者則會導(dǎo)致筋傷，長期經(jīng)絡(luò)阻滯必然會導(dǎo)致筋膜受到影響，周圍的軟組織黏連加重，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝趽p。

綜上所述，結(jié)合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則對慢性腰肌勞損進(jìn)行評估后可知，腰痛、腰腿乏力等設(shè)定為0-4分，積分降低后就表明患者的實際情況得到有效改善。而借助西醫(yī)進(jìn)行數(shù)字分級法疼痛量小進(jìn)行分析可知，其中，0分表示患者無痛、1-3分表示患者出現(xiàn)輕度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示患者出現(xiàn)重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛感越劇烈，與此同時要結(jié)合實際情況對其病因病機(jī)進(jìn)行判定，才能制定更加貼合實際要求的治療方案，降低患者的痛苦，并且維護(hù)脊柱功能。

2 慢性腰肌勞損的防治研究：因為慢性腰肌勞損是肌纖維組織的非特異性炎性變化，會出現(xiàn)韌帶淤腫的現(xiàn)象，長期不進(jìn)行有效治療就會出現(xiàn)纖維化痙攣等，腰部軟組織肌力下降，必然會對人造成傷害，因此，需要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行集中治療。與此同時，要將中醫(yī)西醫(yī)的治療機(jī)制進(jìn)行融合，確保能在強(qiáng)化人們身體素質(zhì)的基礎(chǔ)上優(yōu)化防治水平，實現(xiàn)綜合治療的目標(biāo)。

2.1 補(bǔ)肝脾腎虧虛：(1)補(bǔ)肝虧虛。一些患者出現(xiàn)肝血虧虛是因為先天不足，而另外一些是因為長期身體失衡導(dǎo)致的，精血同源，因此，補(bǔ)肝就是補(bǔ)腎，肝臟獲得的精氣會散布到各個筋發(fā)揮其儒養(yǎng)的作用。因此，要針對肝氣不足進(jìn)行集中防治，將肝血柔筋作為關(guān)鍵。(2)補(bǔ)脾虧虛。脾臟不受外邪侵襲是重要的方式，要補(bǔ)益脾氣，有效減少勞損問題。有效進(jìn)行針刺聯(lián)合推拿，或者是配以運動，就能有效實現(xiàn)疏經(jīng)通絡(luò)的目標(biāo)，確保行氣活血的基礎(chǔ)上能實現(xiàn)強(qiáng)健筋骨的目的，保證腰部新陳代謝的實效性，也為治療效果的全面優(yōu)化創(chuàng)設(shè)良好的平臺。(3)補(bǔ)腎虧虛。要盡量減少腎氣虛弱的現(xiàn)象，規(guī)避風(fēng)寒濕邪的入侵，且能利用一些補(bǔ)腎的中藥提升腎臟的動力，確保能真正實現(xiàn)腠理固密的目的，將補(bǔ)腎壯骨作為關(guān)鍵。腎臟是先天之本，要對腎氣予以集中關(guān)注，提升功能活動的有效性，并且要對腰間脊骨和功能活動區(qū)域予以重視，確保腎中精氣的良好程度。值得一提的是，借助腎俞穴配以太溪穴、委中穴等進(jìn)行綜合針刺治療，能有效防治腰痛問題，并且陰谷穴治療也能提升患者的腎功能，有效行理氣止痛的效果，從根本上減少坐骨神經(jīng)痛造成的傷害。

2.2 扶正避邪：王剛[14]在研究中指出，扶正固本是防治慢性腰肌勞損的關(guān)鍵。藥用調(diào)補(bǔ)肝脾腎臟器水平出發(fā)，有效強(qiáng)化腰部營養(yǎng)和功能，預(yù)防腰肌勞損造成的傷害，并且將腰筋補(bǔ)充作為重點。(1)要勞逸結(jié)合：強(qiáng)化鍛煉，并且將扶正作為根本。有效避免過度勞累造成的損害，減少對脾臟的損傷。值得一提的是，要盡量減少思慮和腦力勞動，避免出現(xiàn)心脾傷害較大的問題。另外，要規(guī)避房事過度造成的損傷。(2)可以利用一些常用的功法提升自身的體力和氣血運行的效果，一定程度上減少慢性腰肌勞損造成的傷害，適當(dāng)利用氣功、太極拳以及跑步等方式提高患者的身體素質(zhì)，有效強(qiáng)健體格的同時，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，從而一定程度上滿足強(qiáng)身健體的需求。例如，利用仰臥五點支撐法、俯臥飛燕點水法、搖風(fēng)擺柳法等都能改善患者的血液循環(huán)，并且達(dá)到疏通氣血的作用，一定程度上實現(xiàn)強(qiáng)肌壯骨的作用，為緩解腰肌勞損造成的傷害具有重要價值和意義。

2.3 避免過勞：要盡量避免過勞造成的傷害，減少對五臟形成的損傷，有效對腰部進(jìn)行平衡化管理，確保不會進(jìn)行直接損傷腰部的運動，若是出現(xiàn)了勞損，則要盡量復(fù)傷正氣，并且要減少對臟脾的影響，避免病情的加重。有效減少過勞導(dǎo)致的影響。鄭德鋒,徐福[15]在《近5年針灸治療慢性腰肌勞損的臨床研究進(jìn)展》中指出，利用針灸也能有效減少過勞過于人體腰部造成的影響，一定程度上提高防治效果。

3 結(jié)論：總而言之，在對慢性腰肌勞損進(jìn)行防治的過程中，要明確其病因病機(jī)，在此基礎(chǔ)上有效針對具體情況進(jìn)行具體分析，確保能減少臟器受到的損傷，提高人體整體精氣質(zhì)量，從而有效減少腰肌勞損對人體造成的傷害，要避免過勞等問題產(chǎn)生的不良影響，提升患者的身體質(zhì)量。