淺析互聯(lián)網時代對醫(yī)院住出院處工作的影響

霍英超

隨著互聯(lián)網時代的不斷發(fā)展，以及我國醫(yī)療改革制度的進一步完善，醫(yī)院住出院處的工作模式受到一定程度的影響，在大大提升工作效率的同時，醫(yī)院的服務水平和患者的服務體驗也得到極大提升。本文主要從移動支付、入出院自助服務系統(tǒng)、醫(yī)療收費票據電子化三方面進行了分析，并對其中存在的問題提出相應的建議。

二十一世紀我們進入互聯(lián)網時代，它在帶來便利的同時也改變了人們的生活與工作方式，給各行業(yè)各都帶來了新的機遇與挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院也迎來了互聯(lián)網化轉型。近年來，人們在健康意識逐步提升的同時對醫(yī)療機構的發(fā)展和在接受醫(yī)療服務中的體驗愈加關注與重視。為進一步貫徹落實《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018—2020）的通知》、《關于印發(fā)2019年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案的通知》，我國醫(yī)院爭相進行智慧醫(yī)院建設，不斷增強人民群眾就醫(yī)獲得感。住出院處作為體現(xiàn)醫(yī)院精神風貌和落實各項惠民政策的重要窗口，在智慧醫(yī)院的建設過程中現(xiàn)代化和信息化的程度不斷提高，極大的提升了服務水平和患者的服務體驗，大大提升了工作效率。

筆者認為在智慧醫(yī)院建設過程中，對住出院處工作的影響主要體現(xiàn)在以下三方面：

一、移動支付

在互聯(lián)網產業(yè)蓬勃發(fā)展及其經濟趨勢不斷延伸的背景下，移動支付業(yè)務已滲透至各行各業(yè)，并逐漸成為替代銀行卡、現(xiàn)金等的主流支付方式。據工信部2019年9月底的數據顯示，我國移動支付用戶規(guī)模約10.5億。為滿足患者多種繳費需求，許多醫(yī)院紛紛打破只支持現(xiàn)金和銀聯(lián) POS 刷卡的傳統(tǒng)業(yè)務模式，推出移動支付業(yè)務。就北京市屬醫(yī)院而言，應北京市醫(yī)管中心要求于2019年9月底前實現(xiàn)繳費窗口支付方式的統(tǒng)一，普遍在門急診繳費窗口推行的移動支付模式也推廣到了住出院結算窗口。移動支付在與醫(yī)院HIS系統(tǒng)相連接后，一方面極大提升了結算員工作的準確度以及工作效率，另一方面也拓寬了患者籌措大額住院押金的渠道。從而在很大程度上提升了醫(yī)院的服務質量，改善了患者的就醫(yī)體驗。

二、入出院自助服務系統(tǒng)

在全國各大醫(yī)院內大家最熟悉的場景就是排隊長龍，諸多患者的排隊時間可能占據整個就醫(yī)時間的75%以上，從而加劇患者的急躁情緒成為醫(yī)患矛盾的導火索。在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，隨著人們時間觀念的增強，患者對享受醫(yī)療服務過程所需時間提出更高的要求?；诖耍S多醫(yī)院在智慧醫(yī)院建設過程中將“數字化、信息化”的現(xiàn)代化就醫(yī)流程作為探索的一大重點，目前在“門診一站式”自助服務系統(tǒng)日漸成熟的背景下，在移動支付在與醫(yī)院HIS系統(tǒng)相連接的基礎上，多家醫(yī)院采用自助終端機、手機APP、微信小程序等渠道開通入出院自助服務系統(tǒng)，盡管各家醫(yī)院在自助入出院流程及自助程度上仍存在差異，但入出院自助服務系統(tǒng)的應用都在很大程度上減少了患者重復的排隊時間，優(yōu)化了就醫(yī)流程，提升患者的就醫(yī)體驗。

三、醫(yī)療收費票據電子化

傳統(tǒng)紙質醫(yī)療收費票據在使用過程中往往存在兩大弊端，一方面不利于患者保存，尤其當大額的住院醫(yī)療收據丟失時，會給患者的費用報銷造成極大困難;另一方面不利于醫(yī)保部門、保險公司等報銷機構對醫(yī)療票據真?zhèn)蔚暮蓑?，通常需要報銷機構采用電話、傳真、親臨醫(yī)療機構等方式查驗票據真?zhèn)危瑯O大增加了報銷機構的工作量，延長患者報銷的等待時間。隨著互聯(lián)網時代的發(fā)展，傳統(tǒng)紙質醫(yī)療收費票據將逐漸被電子醫(yī)療收費票據替代，據財綜 [2018]62 號文要求，各地應在2020年年底前全面推行醫(yī)療收費電子票據管理改革，推廣醫(yī)療收費電子票據，啟用全國統(tǒng)一的醫(yī)療收費電子票據式樣，票據全都自動歸攏到“電子票夾”小程序內，通過全國統(tǒng)一的財政票據公共服務平臺查驗票據真?zhèn)??；颊呖梢噪S時查詢，避免丟失的困擾，同時減少就醫(yī)排隊、費用報銷的等待時間，進一步提升患者的就醫(yī)體驗。

四、存在的問題及建議

（一）移動支付的推廣改變了醫(yī)院住院收入的方式和渠道，微信、支付寶等多種資金渠道需要與第三方支付平臺進行對賬，而大部分第三方支付平臺采用T+1（工作日）的到賬模式，如遇到法定節(jié)假日，到賬時間還會被推遲。住院收入在醫(yī)院總收入中的占比較大，這樣會導致醫(yī)院大量的資金流至少有一天的時間滯留在第三方支付平臺，不僅無法及時處理當日的爭議款項，同時增加了醫(yī)院的財務風險。同時移動支付的實現(xiàn)需要依托移動終端與醫(yī)院HIS系統(tǒng)網絡通信的順暢及安全，任何一方出現(xiàn)問題，都會增加患者和醫(yī)院的財務風險。因此醫(yī)院應該加強網絡信息建設，加強財務稽核管理，做到第三方支付平臺、HIS系統(tǒng)、銀行三方的每日對賬，及時發(fā)現(xiàn)未達款項，將患者和醫(yī)院的財務風險將到最低。

（二）在移動支付能夠在住出院結算業(yè)務中得到成熟推廣的前提下，醫(yī)院開通入出院自助服務系統(tǒng)仍存在一定問題。一方面隨著我國人口老齡化的加劇，且醫(yī)院患者中老年人口比重偏大，很大一部分老年人不愿意去嘗試且不容易掌握自助機、手機APP等自助入出院系統(tǒng)的使用方法，將給其推廣帶來一定的阻力;另一方面，據統(tǒng)計目前我國有13.5億人參加醫(yī)保，而現(xiàn)有醫(yī)保系統(tǒng)的入院登記與結算環(huán)節(jié)必須讀卡，且跨省醫(yī)保結算過程中因各地醫(yī)保政策的差異經常造成醫(yī)?？ú荒苷Ｊ褂?，導致此類型患者很難脫離人工窗口，實現(xiàn)完全的自助入出院業(yè)務辦理。因此醫(yī)院應當適當增加導醫(yī)隊伍建設，滿足老年患者的就醫(yī)需求，同時需要國家和醫(yī)保部門加快改革步伐，盡快實現(xiàn)全國醫(yī)保卡電子化，開通線上結算端口。

（三）醫(yī)療收費票據電子化的推廣，充分體現(xiàn)了互聯(lián)網時代為醫(yī)院、患者等帶來的便捷、高效，而且其帶來的醫(yī)院效益、患者效益也是顯而易見的，但我們也不能忽視醫(yī)療收費票據電子化過程中存在的問題。首先，現(xiàn)有的票據管理制度中尚未涉及電子票據的領用、發(fā)放、核銷等內容。其次，醫(yī)療收費電子票據無法有效的控制一票多地報銷的情況。最后，醫(yī)療收費票據電子化便于獲取、統(tǒng)計、分析醫(yī)療收費信息，這同時也增加了醫(yī)療信息的安全風險?；诖?，國家應有針對性的完善醫(yī)療收費電子票據管理制度，加強醫(yī)療數據信息的安全性、保密性建設，同時醫(yī)院、醫(yī)保部門、保險公司等報銷機構應加強電子票據管理的內部控制。

五、結語

隨著互聯(lián)網時代的不斷發(fā)展，醫(yī)院住出院處工作勢必會朝著低密度、多元化、高效率方向發(fā)展，移動支付、入出院自助服務系統(tǒng)、醫(yī)療收費票據電子化的普及也將成為必然的發(fā)展趨勢。這一過程終將實現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏局面，醫(yī)院在不斷的現(xiàn)代化、信息化進程中提升財務管理能力，增強醫(yī)療服務水平?；颊吣軌蚯袑嶓w會到智慧醫(yī)院建設帶來的就醫(yī)獲得感的提升。（作者單位：北京腫瘤醫(yī)院）