前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床治療方法探討

張明凡

【摘 要】 目的：分析前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療方法。方法：選取本院2016年1月至2019年5月收納的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者40例進(jìn)行分組，對(duì)照組20例給予宮腔填塞紗條和縮宮素治療，研究組20例給予宮腔填塞紗條和欣母沛治療，對(duì)比分析兩組患者出血量、止血時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組在術(shù)后2h出血量、24h出血量、止血時(shí)間方面分別為（170.1±2.0）mL、（292.4±2.4）mL、（7.3±1.5）min，較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05），組間差異顯著;研究組在并發(fā)癥方面1例，對(duì)照組5例，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用宮腔填塞紗條和欣母沛治療后可達(dá)到良好的止血效果，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤(pán);剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

剖宮產(chǎn)因近些年來(lái)的科普宣傳，人們對(duì)此持普遍接受的態(tài)度，因此剖宮產(chǎn)數(shù)量增加趨勢(shì)較為明顯。但同時(shí)產(chǎn)后出血也成為一個(gè)較為常見(jiàn)的問(wèn)題，使得妊娠晚期產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素增加。而前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血也因剖宮產(chǎn)率的增加而增加，對(duì)母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重威脅，因此科學(xué)有效的臨床治療對(duì)于抑制產(chǎn)后出血尤為重要[1]?；诖?，本文作者為分析前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療方法，選取本院2016年1月至2019年5月收納的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者40例進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2019年5月收納的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者40例進(jìn)行分組。其中，對(duì)照組年齡為25～40歲，平均年齡為（31.05±4.52）歲。研究組年齡為26～39歲，平均年齡為（32.14±5.08）歲。兩組患者基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。所有患者均同意此次研究以及經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

研究組給予宮腔紗條和欣母沛治療，主要內(nèi)容有：胎兒娩出后，給予患者宮體直接注射欣母沛，1天1～2次[2]。同時(shí)，聯(lián)合宮腔填紗，取紗條，寬10cm，長(zhǎng)2.4cm，在使用前需高溫滅菌處理砂條。然后與溫鹽水中浸泡5～10min，最后將紗條取出，擰干備用。宮腔填紗治療操作方法有：當(dāng)前置胎盤(pán)出血時(shí)實(shí)施兩段堵塞治療，于陰道處放置一條紗條后填充子宮下段，自下而上進(jìn)行。另一段對(duì)子宮切口和宮腔處進(jìn)行填充。當(dāng)出血部位為子宮下段胎盤(pán)附著部位時(shí)，可進(jìn)行八字縫合，開(kāi)放血竇處。取凝血酶在縫合完成后，對(duì)該部位進(jìn)行噴灑[3]。然后紗布一端連接子宮腔，填滿宮底。紗布與宮頸口段剪斷，預(yù)留長(zhǎng)度約3cm。同時(shí)填塞子宮下段，紗布留置陰道。手術(shù)完成后給予常規(guī)抗感染治療和詳細(xì)觀察陰道流血情況，并對(duì)生命體征密切觀測(cè)。對(duì)照組宮腔填紗治療同研究組，同時(shí)聯(lián)合縮宮素，取縮宮素（廠家：北京賽升藥業(yè)，H11020363）20U，且取500mL葡萄糖溶液給予滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者出血量、止血時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括：感染、惡心嘔吐、血壓升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組在術(shù)后2h出血量、24h出血量、止血時(shí)間方面分別為（170.1±2.0）mL、（292.4±2.4）mL、（7.3±1.5）min，較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05），組間差異顯著。如表1所示。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

研究組在并發(fā)癥方面1例，對(duì)照組5例，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

產(chǎn)婦大出血的主要因素之一為前置胎盤(pán)，產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜會(huì)因產(chǎn)婦妊娠分娩次數(shù)較多、剖宮產(chǎn)以及人工流產(chǎn)操作不規(guī)范等導(dǎo)致[4]，還可能使得產(chǎn)婦出現(xiàn)宮腔感染，進(jìn)而誘發(fā)前置胎盤(pán)。產(chǎn)婦妊娠分娩時(shí)，比如發(fā)生前置胎盤(pán)則會(huì)使得胎盤(pán)面積擴(kuò)大，同時(shí)其子宮供血能力也會(huì)出現(xiàn)異常，如不進(jìn)行及時(shí)治療，當(dāng)胎盤(pán)或長(zhǎng)至宮腔內(nèi)口或者子宮下段時(shí)也會(huì)對(duì)分娩造成較大影響。正常分娩過(guò)程中胎盤(pán)和子宮壁分離后子宮在宮縮功能的促進(jìn)下可自行收縮。但如出現(xiàn)前置胎盤(pán)，絨毛組織入侵子宮肌層，在子宮下段胎盤(pán)和絨毛植入部位造成粘連，從而引發(fā)大出血，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重的威脅，因此科學(xué)有效的持續(xù)治療方案尤為重要。本文通過(guò)對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)施不同的治療方案得出，研究組在術(shù)后2h出血量、24h出血量、止血時(shí)間方面分別為（170.1±2.0）mL、（292.4±2.4）mL、（7.3±1.5）min，較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05），組間差異顯著。該報(bào)告與張吉，李雪年等人保持一致[5]。而本文還得出，研究組在并發(fā)癥方面1例，對(duì)照組5例，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出，宮腔填塞沙條聯(lián)合欣母沛治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效顯著。在文中對(duì)照組使用的縮宮素在臨床中治療出血較為常見(jiàn)，其可使得子宮收縮能力提高。同時(shí)在宮腔填塞紗條的聯(lián)合治療下，可加壓子宮壁，造成大腦皮層和子宮感受區(qū)的刺激，促進(jìn)子宮收縮，壓迫胎盤(pán)剝離面，進(jìn)而達(dá)到止血的效果。而本文中欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條的優(yōu)勢(shì)有，欣母沛對(duì)于子宮肌層的刺激較為顯著，增加子宮平滑肌張力，使得血管血竇閉合能力提高，以及子宮內(nèi)壓提高，最終達(dá)到止血的效果。相對(duì)于宮縮素而言，欣母沛其半衰期較長(zhǎng)，同時(shí)具有較強(qiáng)的生物活性，子宮平滑肌的刺激作用也較強(qiáng)[6]，從而促使止血效果上升，子宮收縮能力更為顯著。且本文中研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組也提示出該治療方法具有較高的安全性。因此，對(duì)于臨床前置胎盤(pán)出血，將宮腔填塞沙條聯(lián)合欣母沛治療作為首選方案。

總而言之，通過(guò)對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用宮腔填塞紗條和欣母沛治療后可達(dá)到良好的止血效果，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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[4] 徐帆.宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（04）：597，599.

[5] 張吉，李雪年，黃平，等.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（22）：3382-3384.

[6] 張憲華.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（01）：111-112.