減張縫合在產(chǎn)后會陰裂傷中的治療效果

郭鳳玉

【摘 要】 目的：對在產(chǎn)后會陰裂傷中行減張縫合術(shù)的治療效果予以分析和研究。方法：選擇本院在2018年3月至2019年3月收治的自然分娩時會陰裂傷的產(chǎn)婦共計220例作為本次研究的納入對象，按照其病歷單雙號將這些產(chǎn)婦分為兩組，其中傳統(tǒng)縫合組110例，減張縫合組110例。采用常規(guī)縫合方式對對照組產(chǎn)婦傷口予以縫合，采用減張縫合術(shù)對減張縫合組產(chǎn)婦傷口予以縫合，比較兩種縫合方法的效果。結(jié)果：傳統(tǒng)縫合組的甲級愈合率為84.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為49.1%，減張縫合組的甲級愈合率為97.2%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.1%。減張縫合組的甲級愈合率明顯高于傳統(tǒng)縫合組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)縫合組，兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對產(chǎn)后會陰裂傷產(chǎn)婦實(shí)施減張縫合術(shù)能夠加快其傷口愈合，減少并發(fā)癥和感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)縫合;減張縫合;產(chǎn)后會陰裂傷;愈合;并發(fā)癥;感染

Treatment effect of reduction and suture in postpartum perineal laceration

Guo Fengyu

Obstetrics and Gynecology， Wudi County Chinese Medicine Hospital， Binzhou， Shandong 251900

[Abstract] Objective：To analyze and study the therapeutic effect of suture reduction in postpartum perineal laceration. Methods： A total of 220 women with perineal laceration during natural childbirth admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as subjects of this study. These women were divided into two groups according to their medical records. Among them， 110 cases were traditional suture group and 110 cases were suture reduction group. The wounds of the traditional suture group were sutured by conventional suture method. The wounds of the women in the suture reduction group were sutured by suture reduction suture， and the effects of the two suture methods were compared. Results： The rate of grade A healing was 84.5% in the traditional suture group， the complication rate was 49.1%， the grade A healing rate was 97.2%， and the complication rate was 10.1%. The rate of grade A healing in the suture reduction group was significantly higher than that in the traditional suture group， and the complication rate was significantly lower than that in the traditional suture group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： The reduction of sutures in women with postpartum perineal laceration can accelerate wound healing and reduce the incidence of complications and infections.

[Key words]Conventional suture; Reduction suture; Postpartum perineal laceration; Healing; Complications; Infection

在產(chǎn)科當(dāng)中會陰傷口縫合屬于一種常見術(shù)式，研究顯示，有高于70%比例的產(chǎn)婦在分娩的時候其會陰部會發(fā)生創(chuàng)傷的情況，包括會陰自然裂傷傷口、會陰直切傷口和側(cè)切傷口，在必要的情況下要將陰部切開，還要進(jìn)行縫合[1-2]。會陰裂傷不僅會導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，而且還會引起細(xì)菌感染，在嚴(yán)重的情況下會對直腸壁造成損害，極大地影響到了產(chǎn)婦的身體健康和生命安全，所以必須要采取縫合手術(shù)對產(chǎn)婦的會陰裂傷進(jìn)行縫合處理[3]。為了對在產(chǎn)后會陰裂傷中行減張縫合術(shù)的治療效果進(jìn)行研究，本文作者回顧性分析了本院在2018年3月至2019年3月收治的自然分娩時會陰裂傷的產(chǎn)婦共計220例的臨床資料，現(xiàn)在進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2018年3月至2019年3月收治的自然分娩時會陰裂傷的產(chǎn)婦共計220例作為本次研究的納入對象，按照其病歷單雙號將這些產(chǎn)婦分為兩組，其中傳統(tǒng)縫合組110例，減張縫合組110例。本次研究上報了本院倫理委員會，獲得了批準(zhǔn)和通過，所有產(chǎn)婦及家屬均在知情同意書中簽字確認(rèn)，在本次研究中自愿參與進(jìn)來。傳統(tǒng)縫合組產(chǎn)婦的年齡為20～36歲，平均年齡為（30.4±5.1）歲，孕周為38～41周，平均孕周為（39.8±1.7）周，都屬于單胎頭位妊娠，沒有任何妊娠合并癥，按照裂傷程度劃分，其中有31例Ⅲ度裂傷，79例Ⅱ度裂傷;減張縫合組產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均年齡為（30.1±4.7）歲，孕周為38～40周，平均孕周為（39.4±1.8）周，都屬于單胎頭位妊娠，沒有任何妊娠合并癥，按照裂傷程度劃分，其中有33例Ⅲ度裂傷，77例Ⅱ度裂傷。在上述一般資料方面，兩組產(chǎn)婦相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以開展組間比較。

1.2 方法

采用常規(guī)縫合方式對傳統(tǒng)縫合組產(chǎn)婦傷口予以縫合，首先，采用5～10mL的0.5%鹽酸利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦實(shí)施局部浸潤麻醉，然后對其陰道黏膜和肌層進(jìn)行縫合，選擇其傷口頂端上部大約1cm的位置采用2-0可吸收腸線予以進(jìn)針，然后打結(jié)，對其陰道黏膜予以連續(xù)縫合，直到其處女膜內(nèi)緣。隨后讓針在處女膜內(nèi)緣下部進(jìn)入，對其會陰傷口的肌層予以縫合，對皮下組織予以縫合，直到達(dá)到其傷口頂端大約1cm位置的時候，予以打結(jié)處理。在完成上述操作之后，在傷口頂端上部大約0.5cm的位置采用4-0可吸收腸線予以進(jìn)針，然后打結(jié)，對其皮下予以雙側(cè)交替連續(xù)縫合處理，直到其處女膜外緣，予以打結(jié)處理[4-5]。

采用減張縫合術(shù)對減張縫合組產(chǎn)婦傷口予以縫合，首先，采用5～10mL的0.5%鹽酸利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦實(shí)施局部浸潤麻醉，選擇其傷口頂端上部大約1cm的位置采用2-0可吸收腸線予以進(jìn)針，然后打結(jié)。選擇其傷口肌層最底端的部位作為進(jìn)針部位，對其皮下組織以及傷口肌層予以間斷縫合。直到縫合到其斷裂層的二分之一到三分之一的長度，從而有效地緩解其傷口張力。對還沒有縫合的陰道黏膜及組織予以間斷縫合，直到達(dá)到其處女膜外緣的部位，然后在避開處女膜的前提下，予以打結(jié)。最后選擇同樣的縫線針對產(chǎn)婦的還沒有縫合的傷口部位的皮下組織和肌肉予以縫合，選擇4-0可吸收腸線對產(chǎn)婦予以連續(xù)皮內(nèi)縫合[6]。

1.3 評價指標(biāo)

在完成縫合手術(shù)之后，針對兩組產(chǎn)婦的愈合率進(jìn)行觀察和比較，評價標(biāo)準(zhǔn)如下，1）甲級愈合：患者的傷口愈合良好，而且未出現(xiàn)不良反應(yīng);2）乙級愈合：患者傷口局部出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫等炎性反應(yīng)，不過沒有出現(xiàn)化膿癥狀;3）丙級愈合：患者的傷口部位化膿，需要予以引流處理[7]。對兩組產(chǎn)婦的感染、紅腫和硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的傷口愈合率比較

傳統(tǒng)縫合組的甲級愈合率為84.5%，減張縫合組的甲級愈合率為97.2%。減張縫合組的甲級愈合率明顯高于傳統(tǒng)縫合組，兩組產(chǎn)婦相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較

傳統(tǒng)縫合組的并發(fā)癥發(fā)生率為49.1%，減張縫合組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.1%。減張縫合組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)縫合組，兩組產(chǎn)婦相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后的會陰裂傷屬于一種常見病，其對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和生命健康都有著極大地影響。一旦在產(chǎn)程當(dāng)中發(fā)生會陰裂傷，由于其受傷部位特殊，具有很大的愈合難度，特別是如果會陰裂傷達(dá)到深Ⅱ度及以上，不僅傷口更深，而且會具有更大的受累范圍[8-9]。所以如何針對產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰裂傷進(jìn)行有效縫合受到了臨床上的普遍關(guān)注。

傳統(tǒng)的縫合術(shù)雖然能夠促進(jìn)產(chǎn)婦會陰裂傷傷口愈合，并且緩解產(chǎn)婦的痛苦，但是其很容易導(dǎo)致傷口愈合不良，特別是很容易發(fā)生縫合線頭外露、處女膜高低不一、對合不平整、傷口頂點(diǎn)處化膿或者繼續(xù)開裂的問題，不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦，還延長了疼痛時間，這一問題極大地限制了這一手術(shù)方式的臨床應(yīng)用，產(chǎn)后會陰裂傷產(chǎn)婦對該術(shù)式的接受度偏低[10]。減張縫合術(shù)則能夠較好的避免上述問題，在對處女膜進(jìn)行縫合之前，減張縫合術(shù)先縫合產(chǎn)婦會陰裂傷傷口肌層的最底端，然后直到其斷裂肌層，不僅使得創(chuàng)面深度和面積大大減少，而且還有效地降低了創(chuàng)面張力，對于產(chǎn)婦傷口的愈合和處女膜結(jié)構(gòu)的恢復(fù)十分有利。在本次研究中，傳統(tǒng)縫合組的甲級愈合率為84.5%，減張縫合組的甲級愈合率為97.2%。減張縫合組的甲級愈合率明顯高于傳統(tǒng)縫合組，兩組產(chǎn)婦相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，這一結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)。在周平等人的研究中[11]，實(shí)施減張縫合術(shù)的產(chǎn)后會陰裂傷產(chǎn)婦的甲級愈合發(fā)生率96.0%高于傳統(tǒng)縫合組的86.0%，相比差異顯著（P<0.05），與本文研究結(jié)果基本一致。此外，由于減張縫合術(shù)能夠有效降低傷口張力，因此能夠極大降低瘢痕的發(fā)生率，再加上不需要進(jìn)行加壓打結(jié)，可以很好地實(shí)現(xiàn)處女膜結(jié)構(gòu)對合，所以可以減少紅腫和其他組織反應(yīng)[12]。在本次研究中，傳統(tǒng)縫合組的并發(fā)癥發(fā)生率為49.1%，減張縫合組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.1%。減張縫合組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)縫合組，兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)。因此，產(chǎn)后會陰裂傷產(chǎn)婦實(shí)施減張縫合術(shù)具有很好的效果。

綜上，針對產(chǎn)后會陰裂傷產(chǎn)婦實(shí)施減張縫合術(shù)能夠加快其傷口愈合，減少并發(fā)癥和感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈慧，左緒磊.3種會陰處理方法的臨床應(yīng)用與比較[J].中國婦幼保健，2015，30（32）：5682-5684.

[2] 陳振皓，張舉，張振，等.會陰側(cè)切分娩產(chǎn)婦感染的危險因素分析及干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（19）：4509-4511.

[3] 趙金榮，王海波，周愛玲，等.會陰側(cè)切術(shù)切口感染因素對照分析及預(yù)防[J].河北醫(yī)藥，2015，37（04）：559-560.

[4] 張曉敏.改良會陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（15）：2861-2863.

[5] 梁禮莉，閔麗華，李寧蔚.2011～2014年陰道分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切狀況調(diào)查[J].中國婦幼保健，2015，30（07）：1087-1089.

[6] 彭亮，厲周，楊少華，等.改良減張縫合法在腹部切口的臨床應(yīng)用及對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（03）：391-392.

[7]尹洪花，盧艷霞，朱丙煙，等.產(chǎn)婦會陰側(cè)切術(shù)后感染危險因素與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（01）：158-160.

[8] 金愛英，丁燕琴，鄒虹，等.30°改良會陰側(cè)切術(shù)在限制性會陰切開中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（02）：150-152.

[9] 謝鳳云.初產(chǎn)婦陰道分娩應(yīng)用改良會陰側(cè)切的優(yōu)勢分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（26）：68-70.

[10]王環(huán)球.促進(jìn)會陰切口愈合的探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（17）：2087-2089.

[11]周平，王曉霜，肖楊洋，等.減張縫合在產(chǎn)后會陰裂傷中的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（11）：1906-1908，1911.

[12]張清杰.帕累托法聯(lián)合品管圈活動在會陰側(cè)切中的應(yīng)用效果[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S1）：92-93.