腫瘤患者PICC風險管理中FMEA模式的應用分析

龐立煥

（山東省腫瘤防治研究院，山東 濟南 250117）

PICC作為一種深靜脈置管技術，多用于腫瘤化療患者，而隨著該技術應用范圍逐漸擴展，其并發(fā)癥發(fā)生率逐漸上升，因此應重視PICC導管安全留置[1]。FMEA模式作為一種前瞻性預防工具，可分析程序或其他設計中的故障，在此基礎上制定相應的改進方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2018年1月～12月入院的96例PICC置管腫瘤患者，隨機分為對照組（48例）與研究組（48例）。對照組男女比例為26：22例；年齡28～75歲，平均（53.63±7.52）歲。研究組男女比例為27：21例；年齡27～74歲，平均（53.16±7.31）歲。兩組資料無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)風險管理：護理人員向患者講解PICC置管相關知識，如功能、注意事項等，穿刺完成后，囑咐患者實時觀察穿刺位置是否出現(xiàn)出血、紅腫等不良狀況，若有不適第一時間通知醫(yī)護人員，告知避免過度彎腰等。

1.2.2 研究組

FMEA模式管理：①主題確定。護理人員通過FMEA模式分析、確定PICC置管期間可能存在的失效模式，探討失效原因及可能存在的安全風險，針對性提出預防及解決方案。②組間團隊。由主管護師、護士長及護理人員等組成護理管理團隊，開展FMEA相關知識培訓，并進行考核。③流程確定。護理管理團隊按照順序對各個操作步驟進行編號、標記，制作成流程圖，以此預防各個操作步驟可能存在的安全風險，并制定應對方案，按照規(guī)程操作。④潛在失效模式查找。整理分析已知失效模式及發(fā)生原因，通過內部討論方式羅列每個獨立操作流程進行已知失效模式，找尋原因。⑤RPN值計算。RPN作為一個與失效模式相關的量化估計值，分值越高代表失效風險越大，超過125分時應第一時間進行改進。

1.3 觀察指標

觀察兩組置管后滿意度、置管期間并發(fā)癥發(fā)生率。滿意度選取調查問卷表[2]進行評估，85～100分代表十分滿意，60～84分代表滿意，60分以下代表不滿意。并發(fā)癥包括：導管滑落、過敏、堵管、機械性靜脈炎、出血、感染及滲血。

1.4 統(tǒng)計學方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，x2檢驗，P＜0.05代表有差異。

2 結 果

2.1 滿意度比較

研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 滿意度比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥比較

對比對照組，研究組置管期間并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段，P I C C 置管在臨床上的應用范圍逐漸擴展，大部分護士通過PICC護理培訓均可獨立完成操作，但是置管期間存在一定安全風險，如血栓、感染、導管移位、心律失常及神經受損，因此應重視PICC置管風險管理[3]。

本研究結果顯示，研究組滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由此可知，腫瘤患者PICC風險管理中FMEA模式的應用效果顯著，主要在于FMEA模式作為一種系統(tǒng)化風險管理分析方式，可在操作前分析可能出現(xiàn)的問題，其應用于腫瘤患者PICC風險管理中可分析、評估并發(fā)癥原因，制定應對方案，進一步提升置管操作科學性、規(guī)范性。

綜上所述，腫瘤患者PICC風險管理中FMEA模式的應用效果顯著，可提升患者對置管工作滿意度，并減少置管期間并發(fā)癥，值得推廣應用。