圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)患者下肢深靜脈血栓預(yù)防作用分析

吉粒粒，葛存蘭

（泰州市第四人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 225300）

經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)（TURP）患者術(shù)后因持續(xù)膀胱沖洗、術(shù)后臥床時(shí)間長、靜脈血流減緩、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血液高凝致下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率較高[1]。DVT可導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛，血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞（PE）等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，極大增加了患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，延長住院時(shí)間并增加住院費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)本院2017年12月～2018年12月收治的TURP患者，隨機(jī)選80例進(jìn)行隊(duì)列對(duì)照研究，均為前列腺增生患者，均行TURP手術(shù)，對(duì)照組40例，男性，年齡63～81歲，平均71.2歲，手術(shù)時(shí)間60～90分鐘，平均70.5分鐘。干預(yù)組40例，男性，年齡65～79歲，平均69.8歲，手術(shù)時(shí)間60～90分鐘，平均72.8分鐘。兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)中均未出現(xiàn)手術(shù)意外，無明顯副損傷。

1.2 護(hù)理方法

干預(yù)組：①圍手術(shù)期穿戴彈力襪（手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后5日）：彈力襪提供環(huán)繞腳踝部位逐層減至大腿部位的壓力[3]；②疼痛護(hù)理：術(shù)后常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛48小時(shí)，減少應(yīng)激狀態(tài)；③下肢氣壓治療：雙下肢小腿氣壓治療15 min BID；④功能鍛煉：指導(dǎo)患者下肢功能鍛煉，危重患者指導(dǎo)家屬按摩小腿肌群，促進(jìn)下肢靜脈回流。踝泵運(yùn)動(dòng)，通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，跖屈（腳尖朝下）時(shí)，小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長，產(chǎn)生擠壓力[4]；⑤常規(guī)護(hù)理：包括心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、體位護(hù)理等；

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理①心理護(hù)理：向患者講述深靜脈血栓發(fā)生原因，消除疑慮及恐懼心理；②健康指導(dǎo)：向患者講解DVT形成的原因、臨床表現(xiàn)、對(duì)疾病的影響，使患者認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT的重要性。維持病房室溫在25℃左右，冬季注意下肢保暖，每日溫水足浴，促進(jìn)靜脈血液回流；③體位護(hù)理：用軟枕將患者抬高20℃～30℃，并且定時(shí)測(cè)量雙下肢周徑，密切觀察有無下肢腫脹、疼痛、發(fā)紺、皮溫降低等DVT早期癥狀出現(xiàn)。

1.3 下肢深靜脈血栓檢測(cè)方法

每位患者常規(guī)術(shù)前行下肢深靜脈超聲檢查，術(shù)后7日時(shí)采用下肢靜脈超聲對(duì)患者進(jìn)行下肢靜脈血栓形成情況進(jìn)行檢測(cè)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 兩組護(hù)理結(jié)果比較（n，%）

表2

實(shí)驗(yàn)組40例患者通過下肢超聲檢查發(fā)現(xiàn)2例DVT形成，對(duì)照組40例患者9例DVT形成，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，通過x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異，得出結(jié)論：通過圍手術(shù)期綜合護(hù)理，可以有效降低術(shù)后DVT的發(fā)生率。

3 討 論

下肢DVT的基本危險(xiǎn)因素為血液高凝狀態(tài)，血液瘀滯和血管壁損傷。TURP術(shù)后DVT發(fā)生原因也與此相關(guān)，主要表現(xiàn)在以下方面：（1）血液高凝狀態(tài)：應(yīng)激狀態(tài)和手術(shù)損傷均可導(dǎo)致血液高凝；術(shù)前腸道準(zhǔn)備導(dǎo)致脫水、術(shù)中失血以及術(shù)后多應(yīng)用止血藥物，可引起血液高凝狀態(tài)；（2）血流瘀滯：全麻引起周圍靜脈血管明顯擴(kuò)張，術(shù)中截石位及術(shù)中操作造成髂血管的長時(shí)間擠壓可使靜脈血流瘀滯；（3）血管壁損傷。以上綜合因素導(dǎo)致TURP術(shù)后容易形成 DVT，其中血液高凝狀態(tài)和血流瘀滯是關(guān)鍵因素。

圍手術(shù)期綜合護(hù)理在TURP患者術(shù)后預(yù)防DVT方面起到了重要作用，使患者心情舒暢，有效降低了DVT發(fā)生率，不僅能夠改善患者的預(yù)后質(zhì)量，還能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。