關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)聯(lián)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果及其對關(guān)節(jié)功能和活動度的影響觀察

康志強(qiáng)，張祚勇，張阿麗，史麗麗

（陸軍第80集團(tuán)軍醫(yī)院，山東 濰坊 261021）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床上較為常見的骨科疾病。半月板損傷主要由扭轉(zhuǎn)外力所引起的，當(dāng)一只腿承受重量，小腿固定在半屈曲或者外展位時，身體及股部突然內(nèi)旋，半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，導(dǎo)致半月板撕裂[1]。在術(shù)后給予患者積極合理的康復(fù)治療對于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)十分重要[2]。為了取得更為顯著的效果，相關(guān)研究特將兩種治療手段聯(lián)合應(yīng)用。本研究就基于此來分析關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)聯(lián)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果及其對關(guān)節(jié)功能和活動度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2016年5月～2019年5月收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者50例，采取入院時間隨機(jī)進(jìn)行分組，其中實驗組25例，對照組25例。實驗組經(jīng)統(tǒng)計：性別比例，男性：女性=12:13例；年齡23～48歲，平均（26.2±2.5）歲。對照組經(jīng)統(tǒng)計：性別比例，男性：女性=13:12例；年齡24～50歲，，經(jīng)平均（28.4±3.6）歲。

把以上資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)治療——對照組。對本組本組患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理，無功能鍛煉。需先將患者進(jìn)行麻醉，然后再擺正患者體位施行標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路，對半月板予以適當(dāng)?shù)那谐?/p>

關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)+功能鍛煉治療——實驗組。本組患者在對照組的基礎(chǔ)上，加以功能鍛煉治療：在手術(shù)順利完成6 h以后，待患者麻醉清醒，相關(guān)護(hù)理人員開始施行股四頭肌等長收縮練習(xí)，用力繃緊大腿肌肉，再放松。15次為1組，每日進(jìn)行30組，為達(dá)到最佳效果，最好雙腿同時練習(xí)。術(shù)后48開始膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，采取平臥位的方式，相關(guān)護(hù)理人員雙手放于患者的大腿遠(yuǎn)端，均勻持續(xù)地輕輕按壓，保持15 s，15次為1組，每天保持15組以上。手術(shù)后4天開始實施患肢肌力恢復(fù)鍛煉。直到膝關(guān)節(jié)活動程度有所改善，施行抗阻力的股四頭肌訓(xùn)練，盡量下蹲，腳跟不要離地，堅持5s左右。站立無較大障礙時，扶拐下床適當(dāng)負(fù)重行走，但術(shù)后30天，不扶拐令患者完全負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的治療效果，包括顯效、有效和無效等，并對膝關(guān)節(jié)評分（HSS）和活動度進(jìn)行對比。其中，膝關(guān)節(jié)評分主要從患者的疼痛度、可行走的距離和穩(wěn)定性等方面進(jìn)行，滿分為100分，評分≥85分的為優(yōu)，60分≤評分＜85分的為良，評分＜60的為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本篇涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件分析，兩組患者的計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）的形式表示，行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者采用不同治療方法的臨床療效對比

實驗組患者的治療總有效率為96.00%，高于對照組72.00%的治療總有效率，兩組對比差異性顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上所出現(xiàn)的具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表12組患者采用不同治療方法的臨床療效對比[n（%）]

2.22組患者膝關(guān)節(jié)評分和活動度對比

實驗組患者的膝關(guān)節(jié)評分和活動度均優(yōu)于對照組，組間對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上所出現(xiàn)的具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表22組患者膝關(guān)節(jié)評分和活動度對比（±s）

表22組患者膝關(guān)節(jié)評分和活動度對比（±s）

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3 討 論

半月板是膝關(guān)節(jié)重要的結(jié)構(gòu)之一，它位于脛骨平臺內(nèi)測以及外側(cè)的關(guān)節(jié)面，兩片半月板，外部比較厚，內(nèi)部相對較薄，將大腿股骨固定在半月板槽內(nèi)，可限制股骨過度滑動，增強(qiáng)股骨踝以及脛骨平臺的穩(wěn)定。除此之外，半月板還具有一定的彈性，可起到緩沖的作用，能夠吸收一定幅度的震蕩，有利于避免膝關(guān)節(jié)受到損傷。在病人進(jìn)行手術(shù)后，相關(guān)護(hù)理人員有必要對患者實施積極的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的功能和活動度。主要采用肱四頭肌等長收縮訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練、屈伸以及適應(yīng)性負(fù)重訓(xùn)練等等，以增強(qiáng)臀大肌以及肱四頭肌的力量[3]。患者在平時的康復(fù)鍛煉中要注意，下蹲訓(xùn)練一定要有度，不斷增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力，進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，減少骨質(zhì)磨損，緩解患者的疼痛，促使患者的膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

根據(jù)本文數(shù)據(jù)得出的結(jié)果，實驗組患者的治療效果及膝關(guān)節(jié)評分和活動度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間差異性顯著。說明在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的治療當(dāng)中采用“關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)+功能鍛煉治療”的方法，臨床治療效果顯著，患者的關(guān)節(jié)功能和活動度也得到了改善。

因此，關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)聯(lián)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果顯著，在臨床上值得推廣。